Низкий резерв яйцеклеток


«Не хватает яйцеклеток»: как зачать ребенка, если у вас низкий овариальный резерв?

Овариальный резерв – это запас яйцеклеток (ооцитов) в яичниках. Пока их достаточно, женщина может зачать ребенка. При снижении овариального резерва количество ооцитов уменьшается, и беременность не наступает. Природу не обмануть: нет клеток для оплодотворения – не будет и ребенка. Опираясь на научные статьи и мнения гинекологов, выяснили, как оценить запас яйцеклеток и что делать при его снижении.

Почему снижается овариальный резерв

Врачи под овариальным резервом понимают тот запас яйцеклеток, которого достаточно для зачатия ребенка. Многие думают, что одного ооцита хватит. Это не так: ежемесячно в яичниках женщины созревает несколько фолликулов, но только один из них становится доминантным и способен к оплодотворению. Остальные гибнут не зря: они проходят отбор и нужны для полноценного созревания яйцеклетки.

Запас ооцитов закладывается внутриутробно. Яйцеклетки начинают расходоваться еще до рождения:от исходных семи миллионов фолликулов у новорожденной девочки остается всего полтора миллиона. К половому созреванию их сохраняется не более 300 тысяч. Эти яйцеклетки используются на протяжении всей жизни до менопаузы. Запас ооцитов у каждой женщины свой, и он не восполняется.

Вот так проходит развитие ооцитов. Из нескольких фолликулов в одном созревает яйцеклетка // Исчтоник: doktorvotrina.ru

Запас ооцитов снижается каждый месяц. Овариальный резерв истощается равномерно, но после 37,5 лет наступает резкий перелом. Ученые подсчитали: к этому возрасту в яичниках женщины обычно остается не более 25 тысяч фолликулов, и скорость их расхода увеличивается.

Репродуктивная функция с возрастом угасает: чем старше женщина, тем сложнее ей стать матерью.

Снижение овариального резерва необратимо, повлиять на него невозможно. Но можно предупредить ускорение процесса. Не только возраст снижает овариальный резерв. Есть и другие причины:

  • Гинекологические заболевания: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, кисты и опухоли яичников, воспалительные процессы. Чтобы не допустить развития осложнений, нужно регулярно обследоваться у гинеколога и вовремя лечить выявленные болезни.
  • Операции на яичниках – например, удаление кисты. Поэтому хирургические вмешательства на органах таза проводятся бережно с использованием малоинвазивной лапароскопической техники.
  • Лучевое облучение и химиотерапия. Такое лечение назначается при онкологических процессах. Отказаться от него нельзя, но можно предварительно заморозить яйцеклетки и сохранить их на будущее.
  • Интоксикация при работе на вредном производстве (тяжелые металлы). Если это возможно, стоит сменить работу.

Признаки низкого овариального резерва

Нет внешних признаков, позволяющих заподозрить снижение запаса яйцеклеток. У женщины обычно сохранен цикл: менструации приходят в срок, нет межменструальных выделений. Самочувствие не меняется. Реже возникают явные проблемы: месячные становятся нерегулярными или полностью прекращаются. Обычно единственный симптом низкого овариального резерва – бесплодие. Если не удается зачать ребенка в течение года, нужно пройти обследование.

Как определить овариальный резерв

Запас яйцеклеток оценивают по таким показателям:

  • Антимюллеров гормон (АМГ). Этот гормон вырабатывается преантральными фолликулами величиной до 8 мм. Его концентрация не зависит от фазы цикла и отражает число фолликулов, находящихся в гормоннезависимой фазе роста. Именно это делает АМГ уникальным маркером – по нему можно определить, как много ооцитов осталось.
  • Ультразвуковое исследование. При УЗИ определяют количество антральных фолликулов (2-8 мм) и объем яичника. Если фолликулов мало и объем яичников уменьшен – овариальный резерв снижен.

Норма:

  • АМГ выше 1 нг/мл.
  • 5-15 антральных фолликулов.
  • Объем яичника не менее 3 см.

Многие гинекологи считают, что наибольшее прогностическое значение имеет число антральных фолликулов. Если их достаточно, можно забеременеть даже при низком АМГ в возрасте старше 38 лет.

Что делать, если овариальный резерв снижен

Врачи пока не нашли действенных способов повысить овариальный резерв. Поэтому если запас яйцеклеток снижается, а беременность все еще остается желанной, не теряйте время. Ежемесячно здоровая женщина расходует 20-30 яйцеклеток. Если их запас большой, можно не торопиться стать матерью. Но если запас маленький – нужно беременеть как можно скорее, иначе не успеть.

Зачастую при низком овариальном резерве зачать ребенка естественным путем не получается. Тогда на помощь приходит ЭКО. Врач забирает яйцеклетку, оплодотворяет в чашке Петри, выращивает эмбрион в инкубаторе и помещает в матку. Но ЭКО не всегда проходит успешно – яйцеклетки при низком овариальном резерве плохо отвечают на стимуляцию гормонами. Если сделать ЭКО со своими яйцеклетками не получается, пара вступает в донорскую программу. Все этапы – от получения ооцитов до переноса эмбрионом в матку – проходят точно также, только для оплодотворения используются яйцеклетки другой женщины (донора).

Если женщина не готова стать матерью, она может заморозить яйцеклетки. Для этого врач сначала подготовит яичники гормонами, а затем заберет яйцеклетки с помощью тонкой иглы под наркозом. Полученные яйцеклетки заморозят и будут хранить столько, сколько нужно. Качество ооцитов при этом не пострадает, на здоровье будущего ребенка криоконсервация не повлияет.

Фертильность женщины зависит не только от запаса яйцеклеток. Есть и другие факторы: состояние эндометрия, проходимость маточных труб, работоспособность гипофиза и щитовидной железы. Чтобы не упустить шанс родить ребенка, нужно заботиться о своем здоровье и знать свой овариальный резерв.

Если остались вопросы, напишите врачу — МЦРМ

Подписывайтесь на канал и ставьте палец вверх!

zen.yandex.ru

Снижение овариального резерва яичников: как повысить

Овариальный резерв (фолликулярный запас, яичниковый резерв) – это количество яйцеклеток, заложенное генетически. Девочка при рождении имеет примерно 1 млн. яйцеклеток. К моменту полового созревания их остается около 300 тыс. Как только у девушки начинаются менструации, ежемесячно в ее организме созревает несколько фолликулов, но овулирует только доминантный. То есть всего одна яйцеклетка выходит из яичника, а остальные подвергаются обратному развитию. Этот процесс является естественным и позволяет зачать ребенка. С возрастом количество яйцеклеток, готовых к созреванию, уменьшается, т. е. наблюдается снижение овариального резерва. Далее речь пойдет о том, что это такое и как с этим бороться.

Причины и симптомы снижения овариального резерва

Снижение овариального резерва яичников – это сокращение числа яйцеклеток и ухудшение их качества. Естественное уменьшение фолликулярного запаса происходит после 35-38 лет, но существуют и другие причины этого явления.

Причинами снижения овариального резерва являются:

  • возраст более 35 лет;
  • гинекологические операции в анамнезе;
  • злокачественные новообразования;
  • генетическая склонность к ранней менопаузе;
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • курение.

Признаки снижения овариального резерва до наступления менопаузы:

  • нерегулярность менструаций;
  • кровянистые выделения из влагалища между циклами;
  • чувство, что бросает то в жар, то в холод;
  • проблемы с зачатием в течение года при регулярной половой жизни без использования презервативов;
  • повышенная утомляемость.

Увеличить низкий овариальный резерв нельзя. В течение жизни он постепенно «растрачивается». Наиболее «пригодные» для зачатия яйцеклетки созревают до 30-35 лет, однако считается, что фертильность женщины начинает снижаться после 30 лет. В норме менопауза наступает примерно к 50 годам, но способность забеременеть теряется раньше.

Небольшое количество яйцеклеток, потенциально готовых к оплодотворению, существенно уменьшает вероятность зачатия. Шансы забеременеть с применением ЭКО, при снижении фолликулярного резерва яичников, несколько выше, чем естественным путем. Заметной эффективностью обладает протокол Терамото. При существенном дефиците яйцеклеток рекомендуется воспользоваться услугами донора.

Оценка овариального резерва

Оценка запаса яичников должна проводиться у женщин старше 35 лет. По мере старения организма не только сокращается количество яйцеклеток, но и ухудшается их качество. Помимо всего прочего, снижается вероятность успешной имплантации эмбриона. Мужчинам старше 48 лет, желающим иметь детей, рекомендуется медико-генетическое консультирование.

Показания к оценке яичникового резерва:

  • химиотерапия в прошлом;
  • бесплодие неясной природы;
  • если планируется применение репродуктивных технологий;
  • при меноррагии в пременопаузе, когда принимается решение о терапии.

Целью любого ЭКО является выбор лучшего генетического материала и успешный перенос эмбриона. Для этого необходимо отобрать материал с запасом (9-13 фолликулов, а затем 7-11 ооцитов и 5-9 эмбрионов).

Комплексная оценка овариального резерва. Нажмите для увеличения

Анализы на гормоны для оценки овариального резерва

Многие женщины мечтают о том, чтобы фертильность у них была повышена. Рассчитать количество яйцеклеток, которыми располагает репродуктивная система пациентки, можно различными способами. Ниже описаны гормональные исследования, по результатам которых можно судить о качестве овариального резерва:

  1. ФСГ в фолликулярную фазу. Во время менопаузы уровень этого гормона превышает 30 мМЕд/л. О хорошем овариальном резерве говорит показатель от 3 до 8 мМEд/л. Небольшое превышение нормы ФСГ при постоянном менструальном цикле нередко указывает на понижение фолликулярного запаса и встречается за 5-6 лет до климакса. После 35 лет концентрация гормона более 10 мМед/л в первую фазу цикла чаще всего гарантирует недостаточную реакцию на стимуляцию. Существенные колебания ФСГ указывают на сокращение фолликулярного запаса. Недостаточная реакция на стимуляцию часто отмечается при небольшом количестве лютеинизирующего гормона на третий день цикла (далее – ДЦ).
  2. Эстрадиол. Если он составляет более 250 пг/мл, то это указывает на недостаток яичникового запаса (даже когда ФСГ находится в пределах нормы). Пациентки в возрасте 38-42 лет, у которых содержание эстрадиола на третий ДЦ (день цикла) составляет менее 80 пг/мл, могут рассчитывать на благополучный исход лечения.
  3. Ингибин В. Количество этого гормона определяется на третий ДЦ и позволяет прогнозировать результат стимуляции овуляции. Небольшой показатель ингибина В провоцирует ранее повышение содержания ФСГ и недостаточный ответ на стимуляцию.
  4. Антимюллеровый гормон (АМГ). Если его количество ниже нормы, то это означает, что у пациентки осталось немного яйцеклеток и реакция на стимуляцию будет недостаточной. Уровень АМГ обязательно определяют перед ЭКО (нормальными считаются значения от 1,2 до 5 нг/мл). Содержание гормона в крови ниже 0,8 нг/мл указывает на небольшой шанс успешной беременности, однако возможность зачать ребенка с использованием донорской яйцеклетки сохраняется.

УЗ-критерии овариального резерва яичников. Нажмите для увеличения

Динамические исследования и УЗИ для оценки фолликулярного запаса

Описание динамических исследований:

  1. Тест с КЦ, при котором измеряется количество ФСГ на третий или десятый ДЦ, после приема 100 мг кломифена цитрата — с пятого по девятый ДЦ. Чрезмерное количество ФСГ на 10 ДЦ свидетельствует о негативной пробе и, скорее всего, говорит о сокращении фолликулярного запаса.
  2. Тест с применением аГн-Рг, при котором эстрадиол определяется на второй ДЦ, а потом – на третий день после введения аГн-РГ, либо выявляется рост ФСГ спустя два часа после инъекционного введения препарата, указанного выше. Прирост количества эстрадиола в ответ на повышение уровня ФСГ, обусловленного введением аНг-РГ, дает возможность предвидеть итоги стимуляции суперовуляции.

Цели проведения УЗИ:

  1. Оценка объема яичника и численности антральных фолликулов (по мере старения организма наблюдается уменьшение размеров придатков) на 2-3 ДЦ. Об овариальном старении, которое иногда происходит до повышения уровня ФСГ, говорит небольшое число антральных фолликулов и маленький овариальный объем.
  2. Анализ кровотока в стромальных артериях. Существует прямая взаимосвязь между скоростью кровотока и числом фолликулов, полученных в результате ЭКО.

Что делать при снижении фолликулярного запаса

Как повысить овариальный резерв? К сожалению, сделать это никак нельзя. Если количество яйцеклеток, которыми располагает организм, мало, то и стимуляция овуляции вряд ли принесет результат. Правда, можно воспользоваться методом ЭКО. Пациенткам старше 38-40 лет нередко приходится прибегать к этой процедуре, т. к. она дает неплохие шансы на эффективное оплодотворение. Важно определить овариальный резерв яичников после 40 лет. Женщина, забеременевшая в таком возрасте путем ЭКО, легко может столкнуться с хромосомными отклонениями у плода и выкидышем. Чтобы увеличить вероятность наступления беременности и уменьшить риск ее неблагоприятного исхода, пациентке может быть рекомендовано использование донорской яйцеклетки.

Последствия сниженного овариального резерва дают знать о себе. У женщин, с недостаточным количеством яйцеклеток, яичники перестают функционировать быстрее, чем в популяции, что влечет за собой проблемы, обусловленные недостатком эстрогенов, (обменно-трофические нарушения, повышение вероятности развития заболеваний сердца и сосудов и т. д.).

oyaichnikah.ru

Овариальный резерв яичников – хватит ли мне запаса яйцеклеток и успею ли я родить?

Современные женщины все чаще ставят в приоритетное положение карьеру, достижение определенного материального благополучия или насыщенную личную жизнь. Они откладывают реализацию материнской функции на потом. Но организм устроен так, что после 35 лет происходит истощение фолликулярного резерва яичников. Если слишком долго откладывать беременность, то можно упустить благоприятный период и стать одной из пациенток клиники ЭКО.

Откуда берутся яйцеклетки?

Закладка половых органов у эмбриона происходит на раннем этапе развития. Но уже к 10 неделе у плода женского пола сформированы яичники. К 12 неделе в них формируются примордиальные фолликулы. Они состоят из ооцитов – первичных половых клеток. Они интенсивно делятся на протяжении плодного периода развития. Часть из них гибнет, но к моменту рождения девочки у нее имеется более 2 миллионов недозрелых яйцеклеток. В процессе дальнейшего развития многие половые клетки регрессируют, 250-300 тысяч остаются к моменту менархе. На репродуктивный возраст отводится около 400-450 ооцитов.

Их количество начинает уменьшаться с моментом полового созревания. Во время овуляции выходит чаще всего одна зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Если этого не происходит, она вымывается вместе с менструальной кровью. Постепенно с возрастом происходит снижение фолликулярного резерва яичников.

На протяжении жизни потеря ооцитов происходит равномерно. Но овариальный резерв для 37-38 летней женщины уже значительно утерян, темпы его снижения в этом возрасте ускоряются. Хотя до климакса остается больше 10 лет.

Почему яйцеклеток становится меньше?

Под овариальным резервом яичников подразумевают не только количество, но и качество яйцеклеток, которые способны к оплодотворению. Уменьшение их количества происходит по естественным причинам со вступления в репродуктивный возраст. Поэтому оптимальным возрастом для рождения детей считается 20-30 лет. После 30 фертильность начинает постепенно снижаться, а старше 40 лет темпы угасания значительно ускоряются. Вероятность наступления внезапной беременности в этом возрасте в 2 раза ниже, чем в 20 лет.

В старшем возрасте страдает качество ооцитов. Среди них накапливается значительное число генетически неполноценных клеток. Подсчитано, что у женщин после 40 количество эмбрионов с генетическими отклонениями достигает 80%. Это объясняется усиленной выработкой свободных радикалов. Это молекулы, которые способны повреждать клетки. Они накапливаются с возрастом и являются естественными спутниками биологического старения, а также вырабатываются под действием неблагоприятных факторов. Например, при воспалительных заболеваниях.

Динамика формирования фолликулярного резерва яичников зависит от многих внешних факторов.

Хронические интоксикации

Однократное воздействие токсического вещества в небольшой или умеренной дозе может не повлиять на репродуктивную систему. Регулярный контакт с микродозами токсинов приводит к хронической интоксикации, которая может не проявляться клинически. Это могут быть вредные условия работы, когда приходится контактировать или вдыхать пары лакокрасочных изделий, продуктов горения или переработки нефти.

Имеет значение бытовой контакт с токсинами. Курение является значимым фактором повреждения яйцеклеток. Среди генетиков существует поговорка: «Здоровье девочки определяет ее бабушка». Если во время беременности плодом женского пола мама курила или подвергалась действию других токсических веществ, то ооциты плода уже подвергаются негативному воздействию.

Токсические вещества присутствуют в предметах мебели, стройматериалах, посуде, некоторых продуктах питания. Например, некоторые типы пластика содержат бисфенол А. Это токсическое вещество, которое конкурирует с эстрогенами за рецепторы. При нагревании пластиковой посуды он попадает в пищу, в организме вызывает пролиферативные процессы.

Воспалительные заболевания

Хроническое воспаление приводит к аутоиммунным реакциям и запуску окислительных процессов. При этом происходит повреждение клеток в зоне патологии. Отсутствие своевременного и адекватного лечения острого эндометрита, оофорита и сальпингита переводит заболевания в хроническую форму. При этом развиваются иммунологические нарушения, повреждаются клеточные рецепторы, изменяется кровоток.

Непосредственное повреждение

Хирургические операции на органах малого таза могут привести к изменению кровоснабжения органов. Недостаточное питание и гипоксия клеток завершится снижением функциональной активности яичников.

Некоторые патологии требуют проведения операций на яичниках и удаления их части. Следствием этого является непосредственное уменьшение количества фолликулов и яйцеклеток.

Диагностика потенциала

Анализ овариального резерва яичников необходим в следующих ситуациях:

  • при бесплодии неясного происхождения;
  • молодым женщинам, которые лечились с помощью химиотерапии или радиационного облучения и планируют беременность;
  • при подготовке женщины к беременности при помощи ЭКО;
  • в период пременопаузы при частых кровотечениях, когда необходимо определить тактику лечения – гормональное или оперативное.

Для оценки состояния фолликулов используют лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторная диагностика

Показательны следующие анализы:

  • концентрация ФСГ, которая определяется на 2-3 день менструального цикла;
  • антимюллеров гормон (АМГ), можно исследовать в любой день цикла;
  • количество ингибина, также определяется на 2-3 день цикла.

ФСГ секретируется в первую фазу цикла, он стимулирует развитие фолликулов. Норма ФСГ 3-8 МЕ/л. Значительное увеличение гормона говорит о снижении овариального резерва. Женщинам старше 35 лет при нормальном ФСГ выполняют тесты для уточнения овариального резерва: тест с Кломифен-цитратом или аналогами ФСГ. Эти тесты также позволяют определить ответ на гормональную стимуляцию при использовании ЭКО.

Ингибин В – это гормон, который вырабатывается яичниками. Он направлен на снижение ФСГ. Показатели ингибина В менее 45 пг/мл свидетельствуют о том, что количество фолликулов значительно снижено.

Антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно в фолликулах, но небольшого размера – до 8 мм. Снижение концентрации гормона в крови говорит о небольшом количестве фолликулов. Нормальным показателем считается 1-3 пг/мл, но допускается снижение до 0,7-0,9 пг/мл. Концентрация меньше этих показателей говорит о сниженном овариальном резерве. Если уровень более 3 пг/мл, то предполагается поликистоз. Превышение концентрации более 11 пг/мл – высокий риск гранулезноклеточной опухоли.

Инструментальная диагностика

Для оценки овариального резерва яичников используется УЗИ. На 2-3 день месячного цикла подсчитывается число фолликулов до 10 мм в диаметре. Оценка их количества позволяет определить возможный ответ на стимуляцию при использовании ЭКО.

Для оценки овариального резерва используются данные всех исследований в комплексе. Также необходима оценка объема ткани яичников. Это позволяет определить дальнейшую тактику. Если на превышает 10 см3, то это характерно для поликистоза. Маленький объем менее 3 см3 наблюдается при истощении.

Оценка кровотока по результатам доплеровского картирования позволяет заметить недостаточное кровоснабжение яичников, которое может быть причиной снижения их функции.

Как увеличить овариальный резерв яичников?

Прежде всего его нужно правильно сохранять и использовать. Это возможно при ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек. Если молодая женщина работает в химической промышленности или подвергается действию ионизирующего излучения, то стоит поменять место работы.

Также необходимо своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму.

При снижении овариального резерва лечение направлено на подготовку к созреванию нескольких фолликулов, которые могут быть использованы при ЭКО. Для профилактики недостаточного ответа используют специальные протоколы ЭКО:

Также может применяться ЭКО в естественном цикле.

Что именно делать при низком фолликулярном резерве яичников, можно ответить после углубленного обследования. В большинстве случаев возникает необходимость использования искусственного оплодотворения, вероятность спонтанной беременности очень низкая. Выбор протокола для тех женщин, которые решили прибегнуть к ЭКО, проводится с учетом индивидуальных особенностей.

ginekolog-i-ya.ru

Как улучшить качество яйцеклеток и увеличить время жизни яичников?

Преждевременное истощение яичников

Состояние, при котором резко снижается репродуктивный потенциал яичников — называется синдромом преждевременного истощения яичников (ПИЯ), ключевым показателем которого является истощение овариального резерва.

Характерные признаки ПИЯ
  • Менструальный цикл становится короче — вместо ваших привычных 28 дней цикл приходит через 25/26 дней, т.е лютеиновая фаза составляет 10 дней (недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ)).
  • Менструации становятся все обильнее в начале, а затем быстро скудеют, их продолжительность уменьшается до 2-3 дней
  • Овуляторные циклы заменяются на ановуляторные, в результате прогестерон снижается.
  • Низкий уровень эстрогенов в крови, повышенный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) > 15 мЕд/л
  • Низкий уровень ингибина В и дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S)
  • Повышение тиреотропного гормона (ТТГ) в 25% случаях с аутоиммунными процессами щитовидной железы
  • Число антральных фолликулов, выявленных на УЗИ < 5
  • Низкий показатель теста на Антимюллеров гормон (АМГ) < 1,1 нг/мл

Хочу отметить, что некоторые женщины, страдающие преждевременным истощением яичников, имели периодические овуляции и беременности. Для выявления этих пациенток, определение показателей овариального резерва яичников играют ведущую роль.

Главный маркер определения овариального резерва — АМГ

Антимюллеров гормон (АМГ) обеспечивает развитие половых органов и фертильность. Назван в честь немецкого врача и биолога Иоганна Мюллера 19 века. АМГ синтезируется в яичниках у женщин и в яичках у мужчин. Его выработка происходит независимо от работы гипофиза и гипоталамуса. Поэтому сдавать кровь для исследования можно в любую фазу цикла. Уровень АМГ зависит только от состояния гонад (половых желёз), ресурс которых закладывается в момент зачатия в виде первичных фолликул (примордиальных). Их количество может колебаться от нескольких сотен до 5 миллионов. Это зависит не только от возраста и здоровья родителей, но и от их любви и страсти.

В первичных фолликулах яичников и вырабатывается наш антимюллеров гормон. Если их заложено мало, то его уровень будет невысоким, а если много, то он будет выше.

Норма АМГ колеблется от 1 до 2, 5 нг/мл (в разных лабораториях референсные значения могут отличаться). Максимального предела он достигает в 20-30 лет — активном репродуктивном возрасте. Резкое снижение начинается, когда примордиальный пул сокращается до 25 тыс. фолликулов, в норме это соответствует возрасту 37,5 лет.

Исследования показывают, что уровень АМГ < 0,086 нг/мл четко соответствует началу времени перехода женщины к менопаузе. Когда яйцеклетки прекращают созревать, овуляция не наступает и прекращаются месячные, значение АМГ будет нулевым. Поэтому его норма отличается у разных возрастов женщины.

Традиционное лечение истощения яичников

Довольно часто я получаю вопросы в блоге от женщин, которые долго принимали синтетические гормоны или испытали сильный стресс — «Я уже в пременопаузе?» При этом АМГ уже снижен. Мне всегда очень жаль расстраивать женщину, но ответ чаще всего положительный. Но мы не знаем всех возможностей нашего организма, пременопауза — понятие растяжимое. И если бережно относится к своему здоровью и с трепетом беречь то, что осталось, то можно еще многие годы оставаться в репродуктивном возрасте.

В традиционной практике, при сниженном значении АМГ, женщине выписывают ЗГТ пожизненно. Это стратегически неправильно. О каком сбережении оставшегося потенциала яичников может идти речь? На синтетических гормонах яичники «погаснут» еще быстрее, как и всё остальное здоровье.

Я видела ситуации, даже при критически низких показателях АМГ, женщины имели регулярные месячные. Вынашивали детей при АМГ 0,3—0,5 нг/мл. Главное, чтобы женщина раньше времени не «навешала» на себя пременопаузу и не велась на тех, кто её запугивает. Всё и всегда очень индивидуально.

Можно ли увеличить овариальный резерв и продлить жизнь яичников?

Примордиальные фолликулы являются одними из единственных клеток в организме, которые не восстанавливаются и не приумножаются, считается, что мы можем их только тратить с той или иной скоростью. И от этого зависит наше здоровье, качество и продолжительность жизни, а также здоровье и репродуктивный потенциал наших детей. По крайней мере, это было до сих пор. Недавние исследования вызвали перспективные новые взгляды на производство яйцеклеток — женщины могут фактически производить их в течение репродуктивных лет. Ученые обнаружили стволовые клетки в яичниках, которые производят новые яйцеклетки. Их исследования, были описаны в онлайн-издании Nature Medicine 26 февраля 2012 года.

Независимо от этого исследования, возраст все еще имел влияние на новые яйцеклетки, так как яичники продолжали стареть, в результате чего «жилье» для ЯЦ было менее оптимальным. Защита ЯЦ, которые у вас есть в настоящее время, а также улучшение здоровья яичников с помощью изменения образа жизни, питания, трав, добавок, биорегуляторов и повышенное кровообращение в репродуктивную систему имеют первостепенное значение.

Яичники — это очень ресурсный орган. И даже при изначально небольшом овариальном резерве, можно замедлить скорость растраты яичникового потенциала и тогда можно прожить много лет, находясь в цветущем репродуктивном возрасте.

Итак, основное внимание будет уделяться улучшению здоровья яйцеклеток, питанию эндокринной системы и поддержанию оптимального здоровья яичников, фаллопиевых труб и матки. Ниже приведены две схемы, первая — это клеточное питание репродуктивных органов, вторая — их восстановление и регенерация.  

СХЕМА улучшения КАЧЕСТВА ЯЙЦЕКЛЕТОК и продление жизни яичников (клеточное питание)

Для кого может быть полезна программа?

  • Женщинам при сниженном овариальном резерве яичников
  • Имеющих диагноз — бесплодие любого происхождения, даже при нормальных показателях гормонов
  • Желающих улучшить качество яйцеклеток перед зачатием, которое увеличит шансы на хорошее здоровье эмбриона (особенно у женщин после 35 лет).
  • Значительного улучшение внутриутробного оплодотворения и протокола ЭКО, а также снижение риска выкидыша после него
  • Женщинам, которые хотят отодвинуть наступление менопаузы и улучшить функционирование яичников
ПродуктОписаниеКак это работает?Применение

Garden of Life, Vitamin Code, Сырые витамины *

Натуральные «сырые» витамины для подготовки к беременности из 23 органически выращенных фруктов и овощей, содержат: смесь альфа-каротина, гамма-каротина и ликопена; смесь токоферолов, йод, хром, железо, цинк, D3, фолиевую кислоту, комплекс антиоксидантов и иммуностимуляторов (включая бета-глюканы), живые пробиотики и ферменты для наилучшего пищеварения, мангустин.Играют ключевую роль в поддержке здоровья яйцеклеток и подготовке эндометрия, восполняя дефицит витаминов и микроэлементов. Антиоксиданты защищают яйцеклетки от воздействия токсинов окружающей среды. Синтетические витамины не будут иметь такого же эффекта, как витамины, полученные из цельных продуктов.По 2 капсулы 2 раза в день, независимо от еды

MRM, DHEA, 25 mg, 90 Caps **

DHEA — андроген, являющейся предшественником тестостерона и эстрогенов. У женщин ДГЭА производится в надпочечниках и яичниках. Его еще называют гормоном молодости. Используется при возрастном бесплодии, преждевременной овариальной недостаточности, плохом ответе на протокол ЭКО. Исследования DHEA помогает уменьшить хромосомные аномалии, что приводит к лучшему качеству яйцеклеток и эмбрионов, а также к уменьшению риска выкидыша с лучшим сроком беременности, снижает ФСГ, отодвигает наступление менопаузы.По 1 капсуле 2 раза в день, до завтрака и до обеда. Первые 2 недели по 1 кап. в день. Противопоказан при диагнозе СПКЯ, эстроген зависимых опухолей.

Healthy Origins, Инозитол в порошке, 227 g ***

Инозитол — относится к стереоизомеру, который называется мио-инозитол. Является псевдовитамином, компонентом клеточных мембран и фолликулярной жидкости, участвует в клеточной сигнализации. Используется для повышения фертильности, особенно для женщин с СПКЯ. ИсследованияСпособствует развитию бластоцисты (ранняя стадия развития зародыша). Улучшает функцию яичников, качество ЯЦ, контролирует метаболизм жиров и сахаров, повышает чувствительность к инсулину, уменьшает колебания настроения и тревожность, балансируя гормоны. Для тех, кто проходит циклы стимуляции фолликулов для ЭКО, есть хорошие шансы сократить дозировку рекомбинантного ФСГ.2-3 г (1 ч.л.) на ночь, в течении 3-х мес. до зачатия. Упаковки хватит на 3 мес. Безопасен.

Qunol, Mega CoQ10 Убихинол, 100 мг ****

CoQ10 Убихинол — мощный антиоксидант, присутствует в мембране в каждой клетке и необходим для митохондриального синтеза АТФ, отвечающий за создание клеточной энергии.

Обзор убихинола и другие варианты.

Q10 ингибируют окисление ДНК, защищая таким образом генетический код ЯЦ. Улучшает здоровье яйцеклеток и качество эмбрионов за счет влияния на регенерацию митохондрий. Помогает клеткам правильно делиться, от этого зависит первый этап жизни. Повышает вероятность оплодотворения, особенно у женщин старше 35 лет.Принимать до зачатия — 100 мг, во время беременности — 50 мг.

Формулы Jarrow, Max DHA, 180 Softgels

Омега-3 — для беременных с высокой очисткой рыбьего жира и пониженным содержанием витамина А и D, которые и так присутствуют в мультивитаминах.

Другие варианты: Fairhaven Health, Pregnancy Plus или Nordic Naturals, Экстра ДГК

Омега-3 кислоты благотворно влияют на созревание яйцеклеток, подпитывая внешний слой ЯЦ(клеточную мембрану), важны для горомнального баланса, производства цервикальной слизи и для здорового эндометрия в матке (улучшают ее кровоснабжение) для зачатия ребенка. Профилактика депрессии, поддерка сосудов и кожи. Снижают активность NK-клеток, препятствующих имплантации.Принимать до зачатия и во время беременности — 1000 мг.

Jarrow Formulas, N-Acetyl-L-Cysteine, 500 mg

ацетил-L-цистеин (NAC) — антиоксидантная аминокислота и свободный радикал-поглощающий агент, который увеличивает глутатион на клеточном уровне. NAC может выступать в качестве предшественника для синтеза глутатиона. NAC предназначен для защиты от окислительного стресса. Глутатион оказывает множество защитных функций: уменьшает воспаление (успешно восстанавливая регулярную овуляцию у пациентов с СПКЯ), способствует детоксикации от эколог. токсинов и защищает все клетки от окислительного стресса, включая растущие фолликулы в яичнике. Ооциты с более высоким уровнем глутатиона производят более сильные и здоровые эмбрионы. NAC сенсибилизирует рецепторы инсулина (поэтому он также полезен для инсулинорезистентного СПКЯ). Снижает гомоцистеин при мутации MTHFR.Принимать до зачатия — 500-600 мг, для женщин с СПКЯ — 1000-1200 мг в день.

Now Foods, Sports, L-Arginine в порошке, 454 g

L-аргинин — аминокислота, которая поддерживает производство оксида азота (NO) и отвечает за выработку ферментов и гормонов.Оксид азота расширяет кровеносные сосуды и помогает увеличить приток крови к матке, яичникам и половым органам. Правильная циркуляция репродуктивных органов имеет жизненно важное значение для производства цервикальной слизи, важной для хорошего продвижения сперматозоидов.6 г в сутки, разделить на 2 приема утром и вечером с едой. Пить 2-3 мес. до зачатия. Противопоказан при герпесе и высоком пролактине.

Y.S. Eco Bee Farms, Royal Jelly, 576 g

Маточное молочко — это суперпродукт фертильности, богатое аминокислотами, липидами, витаминами Д, Е, белками, PABA, а также железом и кальцием, так необходимых для надлежащего здоровья и функции репродуктивных органов. Поелезно женщинам в менопаузе.Регулярное потребление помогает сбалансировать гормоны, поддерживать эндокринную систему, способствует общему укреплению организма. Решает гормональные проблемы у женщин с СПКЯ, и др. проблемами, связанными с нерегулярными циклами. Исследования показали, что ММ может имитировать эстроген человека при его недостатке.По 2 чайные ложки 2 раза в день на пустой желудок между едой. Противопоказан при аллергии на пчелиные продукты. Пить до зачатия.

Обсудите все добавки с вашим лечащим врачом, прежде чем объединять их c рецептом лекарств.

Примечания к таблице

* Очень важно весь период подготовки к зачатию и после пить натуральные «сырые» витамины, каждый из которых выполняет свою функцию:

  • Витамины группы В и Цинк нужны для деления клеток после оплодотворения
  • Витамин C важен до зачатия и во время беременности. Корректирует дефекты лютеиновой фазы, повышая уровень прогестерона. Вит.С выполняет роль кофактора в синтезе коллагена, формирование которого приводит к увеличению толщины эндометрия.
  • Витамин Д3 играет ключевую роль в развитие яйцеклеток, особенно для женщин, проходящих процедуру ЭКО.
  • Селен способствует имплантации ЯЦ и предотвращает выкидыш. Участвует в выработке глутатиона.
  • Железо принимать до зачатия и после, предотвращает анемию. Недостаток красных кровяных клеток может вызвать нежизнеспособность яйцеклеток, хранящихся в яичниках. Даже если зачатие произошло, клетки растущего плода не смогут нормально расти и делиться, что может привести к выкидышу.
  • Для нормального функционирования щитовидной железы, яичников и груди необходимы: йод, цинк и бета-каротин.

После зачатия можно перейти на другие витамины Garden of Life, MyKind Organics, Prenatal Multi .

** Использовать добавку DHEA целесообразно, если анализ крови на DHEA-S показывает уровень ниже средней границы. Дозировка индивидуальна — от 15 до 75 мг, в идеале ее должен определить врач. Доза зависит от стратегии применения: 1. Краткосрочный период (3 мес.) для улучшения качества яйцеклеток, планирующих беременность — 50 мг, разделенных на 2 приема.

2. Долгосрочный период (от 2 лет) для женщин с преждевременным угасанием яичников с целью продления молодости — 25 мг.

Важно! При постоянном использовании организм можеть прекратить собственную выработку гормона. Поэтому его нужно чередовать понедельно с другим источником DHEA, таковым является Дикий Ямс. Обе добавки производятся из сапонина растительного происхождения, который называется диосгенин.

*** Инозитол хорошо сочетается с мелатонином и фолиевой кислотой, которая содержится в витаминах с 1-го пункта в более биодоступной форме фолата, чем аптечная. Вместе они представляют дорогой аналог — иноферт. Согласно исследованиям, инозитол может снижать DHEA, поэтому у женщин в низким показателем этого гормона в программу должна быть включена добавка DHEA.

У кого повышен гемостаз и обнаружен дефект гена MTHFR наша обычная фолиевая кислота не усваивается. Фолиевая кислота — синтетический продукт, полученный путем окисления фолата. И он не способен проходить плацентарный барьер. Фолат — это водорастворимый витамин B9. А есть еще более активная форма фолата, готовая к употреблению — Фолат( в виде метафолина), вот еще вариант фолата от Jarrow Formulas. Для снижения гомоцистеина сочетать В9 с высокими дозировками В12 (присутствует в витаминах) + Глутатион. Рекомендую комплекс витаминов для планирующих и беременных с активной формой фолата (М-метилтетрагидрофолат-5) при повышенном гемостазе.

**** Очень важно выбрать «правильную» форму кофермента Q10. Предпочтительней УбихиноЛ — это восстановленная форма Q10, в 8-10 раз мощнее, чем УбихиноН в окисленной форме. Кроме того, Убихинол является антиоксидантом, а Убихинон — нет.

Биорегулятор яичников Natural Sources, Raw Female — аналог Овариомина

В последнее время в гинекологии для улучшения качества яйцеклетки после 40 и вообще при истощении яичников стали популярны биорегуляторы, таковым является Овариомин. Действующее вещество — цитамин, полученный из яичников крупных рогатых животных. Он способствуют восстановлению функции увядающих клеток яичников, даже при одном «живом» яичнике, независимо от возраста женщины, стимулирует рост фолликулов (при «ленивых» яичниках); снижает ФСГ, нормализует менструальный цикл. На iHerb нашелся аналог с более выгодной ценой и составом — Natural Sources, Raw Female, 60 Capsules. Кроме концентрата сырой ткани яичников, еще имеется ткань матки, витамин А и витамин Е с Цинком в приличных дозировках. Поэтому он несовместим с мультивитаминным комплексом из моей схемы и многие витамины нужно будет подбирать отдельно, если решите принимать, обращайтесь в комментариях, подберу по вашим потребностям. По моим наблюдениям и отзывам, такие биорегуляторы помогли многим получить долгожданную беременность, но есть и вторая сторона медали — возможна гиперстимуляция яичников, которая приводит к образованию фолликулярной кисты, особенно при сниженном прогестероне во второй фазе. Противопоказан при любых кистах, в том числе при СПКЯ. Лучше использовать безопасные биорегуляторы, о которых и пойдет речь дальше.

СХЕМА восстановления репродуктивного потенциала яичников ФЛУРЕВИТАМИ (регенерация)

И мы плавно переходим ко второй схеме, где будут использоваться продукты в виде водных растворов белково-пептидных соединений(сигнальные молекулы здорового органа), выделенных из межклеточного матрикса животных, растений и грибов в низких концентрациях, называемые ФЛУРЕВИТАМИ.

Принцип работы Флуревитов заключается в активации механизмов саморегуляции организма, в результате чего восстанавливаются структуры и функции органов и тканей до их природной нормы. Уникальные свойства Флуревитов смогут помочь организму пробудить скрытые резервы, заставить клетки тканей и органов работать интенсивнее, омолодить их.

Считаю это ключевым моментом в нашей теме увеличения овариального резерва яичников. Кроме того, результаты многолетних исследований и применение флуревитов на практике, подтверждают их абсолютную безопасность и совместимость с любыми добавками и лекарствами.  

ПродуктОписаниеКак это работает?Применение

Виаргон 01

Биофлуревит соединительной ткани — гликопротеин, выделенный из медицинской сыворотки. Представляет собой связующее звено, соединяющее между собой все ткани организма. От состояния соединительной ткани зависит нормальное функционирование всех органов и систем.Входим в основу всех программ восстановления органов. Регулирует гомеостаз соединительной ткани, которая, в свою очередь, определяет функционирование других тканей, например, контактирующих с ней эпителиев. Способствует восстановлению саморегуляции иммунной системы.Принимать в акваформуле: на 0,5 л. воды добавить 7 капель, пить по глотку в течении дня

Виаргон 13 *

Биофлуревит яичников — используется при истощении яичников, нарушении менструального цикла, болевом синдроме во время к.д., болезненных ПМС, отсутствии месячных, обильных или скудных месячных, невозможности оплодотворения.Способствует восстановлению функций яичников при СИЯ, замедляет развитие патологических процессов в яичниках. При СПКЯ восстанавливает нормальную структуру яичника, рассасываются любые кисты и новообразования. 13 в сочетании с 01 мягко стимулируют созревание фолликулов как примордиальных, так и вторичных.Разводить по 3 капли на 50 мл воды (хорошо размешать) или капать под язык (задержать во рту) 3 раза в день.

Виаргон 29 **

Биофлуревит гипоталамуса — получен из тканей гипоталамуса. Отвечает за отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма. Контролирует железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидную железу, половые, поджелудочную железу, надпочечники и др.Гипоталамус осуществляет координацию выработки гипофизных гормонов. 29 виаргон добавляем к схеме в случае: нерегулярных месячных, связанных с повышенным пролактином или ЛГ, при диагнозе СПКЯ, СИЯ, при повышенных ФСГ и ЛГ, женщинам климактерического периода.Разводить по 3 капли на 50 мл воды (хорошо размешать) или капать под язык (задержать во рту) 2-3 раза в день.

Примечания к таблице

* При любых видах кист в яичнике к 01 и 13 виаргонам обязательно добавить 03 виаргон тимуса. ** Женщинам при любых признаках преждевременного старения к 01,13,29 добавить 12 виаргон щитовидки и 34 виаргон органического Германия. Виаргоны смешивать нельзя, между приемами делать интервалы в 15 мин.

Курс минимум 3 мес. На весь курс понадобиться по 2 флуревита каждого вида.

Доставку сделаю в любой город России, Украины и Европы. Для начала зарегистрируйтесь по ссылке, потом отправьте мне ваш логин на почту [email protected] и я напишу инструкцию по оплате и доставке. Вопросы по схеме задавайте в комментариях.

Резюме

Объединение двух схем, основанных на клеточном питании и восстанавливании структуры и функции органов до их природной нормы, позволит остановить развитие патологических процессов в яичниках, приблизив к цели женщин, планирующих беременность, а так же желающих продлить свои молодые годы. Если у вас подготовка к зачатию, не забудьте за вашу вторую половинку: Программа для мужчин по улучшению сперматогенеза.

Смотрите первые отзывы и результаты по данным схемам улучшения качества яйцеклеток.

P.S. Спасибо огромное всем, кто вводит мой код RAQ630 в каждом заказе на iHerb. Таким образом вы поддерживаете развитие моего блога! Всем скидка 5 %, новичкам — 15% на первый заказ, для этого нужны специальные промокоды. Сайт iherb автоматически сбрасывает коды блогеров на этапе сбора заказа и меняет их на собственный код, в таком случае бонус от заказа уходит в систему магазина, а не живому старающемуся человеку. Поэтому прошу вводить мой код после сбора всех позиций!  

iklumba.com

Оценка функционального резерва яичников

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников»...

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

Многие пациентки, получив результаты обследования на гормоны, задают вопрос: Как повысить уровень АМГ? Можно ли снизить уровень ФСГ?

Изменить уровень этих гормонов в крови можно. Для этого существует так называемая заместительная гормональная терапия, например, можно пропить курс гормональных препаратов, которые «обманут» гипофиз и он уменьшит выработку ФСГ, т. к. будет получать сигнал о мнимой активности яичников. Но, к сожалению, как я уже говорила выше, восстановить таким образом фолликулярный резерв яичников не удастся.

Снижение уровня ФСГ не улучшит результативность ЭКО и не повысит вероятность получения беременности, поэтому делать этого перед ЭКО не нужно.

Что же делать, если по результатам обследования констатировано снижение фолликулярного резерва яичников?

В этом случае для достижеия беременности необходимо обратиться к врачу репродуктологу. Получить беременность у женщин позднего репродуктивного возраста или со сниженным фолликулярным резервом можно с помощью лечения методом ЭКО.

При выборе клиники ЭКО при этом факторе бесплодия очень важно обратить внимание на качество эмбриологической службы, ведь от ее работы зависит львиная доля успеха.

Также важным является такой, казалось бы, на первый взгляд не слишком существенный момент, как режим работы клиники. Если у Вас снижен фолликулярный запас, оптимально выбрать для лечения клинику, работающую без выходных. Именно такой режим позволяет производить своевременный забор клеток, даже если их мало, всего 1-2, без риска допустить их овуляцию.

Также сейчас широко применяются новые эффективные методики получения большего количества ооцитов в циклах ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом. Например, так называемая «двойная стимуляция» яичников, суть которой заключается в том, что в течение одного цикла ЭКО собирается двойной «урожай» клеток. Повышение количества клеток увеличивает шансы на наступление беременности, ведь так получается большее количество эмбрионов, из которых можно с большей вероятностью выбрать перспективные эмбрионы на перенос.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Автор: Кикина Ю.А.

www.gmseco.ru

Овариальный резерв яичников

Содержание статьи: Существует четкое объяснение, что такое овариальный резерв – это объем яйцеклеток, который заложен на генетическом уровне. Организм новорожденной девочки уже имеет около 1 млн половых клеток. Ближе к пубертатному периоду их численность не превышает 300 тыс. При наступлении менструаций каждый месяц в женском организме созревает несколько фолликулов, но в овуляции участвует только один – доминантный. По мере физиологического старения количество ооцитов, пригодных для оплодотворения, значительно сокращается: фолликулярный запас снижается.

Почему истощается овариальный резерв, симптомы состояния

Истощение фолликулярного запаса – это уменьшение количества яйцеклеток, значительное ухудшение их качества. Физиологическое сокращение овариального резерва наступает у женщин в 35-38 лет. Но существуют факторы, которые не связаны с естественными изменениями в организме. Основные причины, почему яйцеклеток становится меньше: • Ранее перенесенные хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, вне зависимости от срока давности операции. • Наличие злокачественного опухолевого процесса на отделах половой системы. • Наследственная предрасположенность к преждевременному наступлению климакса. • Наличие у женщины вредных привычек, особенно, давних. • Неблагоприятное воздействие окружающей среды, стрессов. • Вредные условия труда. О том, что овариальный резерв сократился еще до наступления климакса, свидетельствуют многочисленные признаки. Основные симптомы: сбивчивость менструаций, вагинальные кровотечения в период между циклами; ощущение прилива жара к лицу и телу. Но главный показатель истощения фолликулярного запаса – при незащищенной половой жизни на протяжении 1 года у женщины не наступает зачатие.

Показания к определению овариального резерва

Женщине рекомендуют пройти оценку фолликулярного запаса, если для нее актуальны такие факторы: • Предстоящее прохождение ЭКО. • Бесплодие невыясненного происхождения. • Вагинальное кровотечение в период климакса. В этом случае овариальный резерв оценивают для определения вида и объема терапевтических действий. • Ранее перенесенная химиотерапия. Также оценка яичникового запаса показана всем женщинам старше 35 лет, планирующим материнство. Результат исследования позволяет определить вероятность успешной имплантации эмбриона, установить риск самопроизвольного прерывания беременности.

Комплексная оценка овариального резерва: виды обследования

Фолликулярный запас можно оценить с помощью лабораторной и аппаратной диагностики. Сопоставление результатов двух исследований позволяет установить действительное количество ооцитов в организме женщины, спрогнозировать шансы на беременность.

Оценка овариального резерва лабораторным способом

Численность яйцеклеток у определенной женщины в 97% случаев позволяет безошибочно установить ответ лабораторного исследования половых гормонов. Пациентке назначают анализ крови на определение в ней: 1. АМГ (антимюллерова гормона). Если его концентрация – ниже нормы, у женщины осталось небольшое количество яйцеклеток. Это означает, что ответ организма на гормональную стимуляцию будет недостаточно выраженным. Определение уровня АМГ – обязательный этап обследования перед проведением процедуры ЭКО. Нормальное значение антимюллерова гормона – 1,2-5 нг/мл. АМГ ниже 0,8 нг/мл свидетельствует о наличии незначительного шанса на полноценную беременность. 2. Эстрадиола. Показатель 250 пг/мл говорит о недостаточности яичникового запаса. При этом не имеет значения уровень фолликулостимулирующего гормона. Эстрадиол 250 пг/мл считается низким даже при нормальной концентрации ФСГ. На положительный результат гормональной стимуляции могут рассчитывать женщины, у которых содержание эстрогена на 3 день цикла – менее 80 пг/мл. 3. ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Анализ крови выполняют только в пролиферативной фазе. В период климакса уровень ФСГ – выше 30 мМЕд/л. О полноценном овариальном резерве свидетельствует показатель 3-8 мМЕд/л. Небольшое превышение этого значения ФСГ при стабильном менструальном цикле говорит об истощении яичникового запаса. Подобное происходит примерно за 3-4 года до наступления менопаузы. После 35 лет ФСГ выше 10 мМед/л в фолликулярной фазе цикла – неблагоприятное условие для нормального ответа яичников на гормональную стимуляцию. Значительное колебание показателей фолликулостимулирующего гормона свидетельствует об уменьшении овариального запаса. 4. Ингибина В. Концентрацию этого вещества определяют на 3 день цикла. По ответу исследования устанавливают наиболее вероятный исход стимуляции активности яичников. Низкий показатель ингибина B свидетельствует о неблагоприятном результате гормонального воздействия на организм пациентки. Венозная кровь для каждого анализа овариального резерва яичников сдается натощак, в количестве 5 мл, утром. За 2 недели до исследования пациентке следует прекратить применение любых лекарств. Особенно, если они имеют отношение к гормональной группе.

Ультразвуковое определение овариального резерва яичников

После лабораторного исследования женщине назначают аппаратную диагностику. Основные цели проведения ультразвукового сканирования состояния яичников: 1. Установление их размера и количества антральных фолликулов. Исследование проводят на 2-3 день менструального цикла. Об истощении овариального резерва свидетельствует незначительная численность антральных фолликулов, небольшой объем придатков. 2. Анализ кровообращения внутри стромальных артерий яичников. Оценив скорость кровотока в придатках, можно спрогнозировать число полученных яйцеклеток. 3. Исключение наличия сопутствующих патологий, способных неблагоприятно повлиять на процесс имплантации эмбриона и вынашивания плода. К ним относятся кистозные новообразования, злокачественные опухоли. Дополнительно пациентке назначают прохождение динамических исследований.

Тест с использованием кломифена цитрата: женщина принимает препарат в объеме 100 мг, позже сдает кровь для анализа. Повышение ФСГ на 10 день цикла говорит об истощении овариального резерва яичников.

Тест с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Исследование проводят на 2-3 день цикла. После инъекционного введения гормонального препарата выявляют повышение в крови эстрадиола или рост уровня ФСГ. По ответной реакции организма прогнозируют исход планируемой стимуляции активности яичников.

Что делать при снижении фолликулярного запаса, как его повысить?

Если подтверждено, что фолликулярный запас истощен, у женщины возникает вопрос: как увеличить овариальный резерв яичников? До настоящего времени не существует способов повышения фолликулярного запаса. Если достоверно известно, что численность ооцитов – минимальная, гормональная стимуляция яичников не обеспечит положительного результата. Единственная возможность забеременеть – прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Но несмотря на более высокий шанс на зачатие с помощью ЭКО, не исключен риск хромосомных отклонений у плода. Этому нарушению более подвержены женщины старше 40 лет. Чтобы избежать подобного, пациентке рекомендуют использование для экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки. Проявление сниженного овариального резерва – замедленное функционирование яичников. На фоне недостаточности эстрогенов увеличивается риск развития болезней сердца и кровеносных сосудов, метаболических нарушений. Поэтому женщинам с выявленным истощением яичникового запаса, нужно контролировать показатели артериального давления и общее самочувствие. При истощении фолликулярного запаса вероятность забеременеть благодаря применению ЭКО – значительно выше, чем естественным путем. Доказанной эффективностью характеризуется протокол Терамото, разработанный специалистами Японии. При значительной недостаточности яйцеклеток можно использовать донорский биоматериал.

Основные отличия протокола Терамото:

• Выполняют не одну стимуляцию, а серию таковых. Гормональные препараты вводят с большими интервалами. • Щадящее воздействие на женский организм за счет умеренной стимуляции яичников. Процедура предусматривает использование минимальных дозировок гонадотропинов. По объему они эквивалентны физиологическим веществам. • Пролонгированный контроль состояния пациентки. Применение гормонов и взятие яйцеклеток может занять несколько менструальных циклов. • Сохранение зародышей для дальнейшего переноса. После взятия яйцеклеток, их оплодотворяют, после чего эмбрионы подвергают криоконсервации. Подсадку зародышей не проводят в тот же менструальный цикл, когда берут ооциты – маточный слой пациентки не подготовлен к имплантации. От состояния овариального запаса напрямую зависит репродуктивная способность женщины. Фолликулярный резерв невозможно обновить или пополнить за счет введения медикаментов (в том числе, гормонального происхождения), коррекции питания. Единственный вариант достижения оплодотворения с минимальным риском развития генетических мутаций – прохождение ЭКО с применением донорских ооцитов. Выбор оптимального протокола зависит от многих показателей. Специалист назначает определенный вид ЭКО на основании ответов всех исследований, пройденных пациенткой.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Аномалии мюллеровых протоков и бесплодие

Аномалии развития мюллеровых протоков – расстройства, с которыми сталкиваются акушеры и гинекологи. По сути, это первичные зачатки женского репродуктивного тракта, по мере развития...

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткань, выстилающая матку, начинает разрастаться вне органа: в яичниках, маточных трубах или в других областях...

Беременность после перевязки маточных труб

Если женщина принимает решение ограничиться количеством рожденных детей, возможно прибегнуть к перевязке маточных труб. В большинстве случаев эту операцию выполняют сразу после кесарева...

eco.birth-info.ru


Смотрите также