Код мкб 10 бессимптомная бактериурия


Код мкб 10 бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.КОД ПО МКБ-10

Отдельного кода МКБ-10 нет.

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

· Угроза прерывания беременности.· Анемия беременных.· Гестоз.· Угроза преждевременных родов.· Плацентарная недостаточность.· ЗРП.

· Гибель плода.

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

· Общий анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.

· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

· УЗИ почек.· Допплерометрия сосудов почек.

· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).

Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.

Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.

· Консультация терапевта.· Консультация уролога, нефролога.

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.

· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.· Амоксициллин по 250 мг на ночь.· Цефалексин по 250 мг на ночь.

· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.

Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.

Лечение осложнений гестации по триместрам

В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).

При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.

При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом период е

При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.

В период лечения рекомендовано два посещения врача беременной: первое — через 7–10 сут, второе — через 28–42 сут после завершения лечения.

Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.

· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).

· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.

Читайте также:  Рлс ирунин инструкция по применению

· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.

· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенности.

источник

Исключены:

  • гонококковая инфекция (O98.2)
  • инфекции с преимущественно половым путем передачи БДУ (O98.3)
  • сифилис (O98.1)
  • туберкулез мочеполовой системы (O98.0)
  • венерическая болезнь БДУ (O98.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Согласно десятой международной классификации болезней МКБ-10, бессимптомная бактериурия имеет номер: N39

Диагноз бессимптомная бактериурия ставится врачом при наличии у человека большого количества бактерий одного и того же вида, в двух утренних порциях мочу, взятых в разные дни. При этом у него должны отсутствовать симптомы воспаления со стороны органов мочевыделения или мочевыводящих путей.

Симптомы у данного состояния согласно выше преведенному определению отсутствуют. Иногда может присутствовать специфический и неприятный запах у мочи или человек замечает, что моча у него пенится больше обычного. Однако это все индивидуальное и субъективное восприятие болезни. Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у беременных и у пожилых женщин, особенно у тех которые длительно находятся в условиях стационара или живут в домах престарелых. У людей с заболеваниями требующих постоянное ношение мочевого катетера в мочевом пузыре, практически всегда встречается бессимптомная бактериурия или бактерии в моче.

Для постановки диагноза бессимптомная бактериурия, как упоминалось выше, необходим двукратный посев мочи на бактерии, однако хорошо так же исключить наличие у человека сахарного диабета, и проверить С-реактивный белок, который является признаком острого воспалительного процесса.

Лечение не требуется. Неприятный запах мочи или увеличение пенистости мочи, само по себе не является причиной для назначения лечения в виде антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия показана и обоснованна только во время беременности, так как у беременных имеется повышенный риск развития опасного воспаления верхних мочевыводящих путей — пиелонефрита. В некоторых случаев является обоснованным профилактический антибактериальный курс лечения при наличии у человека сахарного диабета 2-типа.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года

Протокол № 36

Инфекция мочевых путей – инфекционное поражение органов мочевой системы без уточнения топики, при которых имеется микробная колонизация свыше 10 5 КОЭ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почки [2].

МКБ-10
Код Название
О 23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
О 23.0 Инфекция почек при беременности
О 23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
О 23.2 Инфекция уретры при беременности
О 23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
О 23.4 Инфекция мочевых путей неуточненная при беременности
О 23.9 Другая и неуточненная инфекции мочеполовых путей при беременности

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ББУ бессимптомная бактериурия
ИВМП инфекция верхних мочевых путей
ИМП инфекция мочеполовых путей
ИНМП инфекции нижних мочевых путей
КОЕ колониеобразующие единицы
МВС мочевыделительная система
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
оИМП осложненная инфекция мочевых путей
рИМП рецидивирующая инфекция мочевых путей
СПМ средняя порция мочи
СР степень рекомендации
ССВО Синдром системного воспалительного ответа
УД уровень доказательности
ЧЛС чашечно-лоханочная система

Пользователи протокола: врачи терапевты, врачи общей практики, нефрологи, урологи, акушеры-гинекологи.

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.

Шкала уровня доказательности (УД) [1]:

Доказательство полученное из мета-анализа рандомизированных исследований.
1b Доказательство полученное хотя бы в одном рандомизированном исследовании
2a Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного контролируемого исследования без рандомизации
2b Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного другого-типа квази-экспериментального исследования
3 Доказательство полученное из хорошо продуманного не экспериментального исследования, такое как сравнительное исследование, корреляционное исследование и отчет о клинических случаях
4 Доказательство полученное из отчет экспертных комитетов или мнений или клинического опыта признанных специалистов.
степень Характер рекомендаций
А Основаны на высококачественных клинических исследованиях согласованы с конкретными рекомендациями и включает как минимум одно рандомизированноеисследование.
В Основаны на хорошо проведенных клинических исследованиях, но без рандомизированных клинических исследований
С Выполнены несмотря на отсутствие прямых прикладных исследований хорошего качества.

· инфекция верхних мочевыводящих путей – пиелонефрит; · инфекция нижних мочевыводящих путей – цистит, уретрит.

По характеру течения: · не осложненные; · осложненные; · внебольничные; · нозокомиальные инфекции; · бессимптомная бактериурия; · рецидивирующая инфекция; · катетер ассоциированные ИМП;

· уросепсис.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: · болевой синдром: боль чаще локализуется в поясничной области, в реберно-позвоночном углу со стороны поражения, с возможной сиррадиацией в подреберье, подвздошную область, область пупка и гипогастрий, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, промежность, а также в верхнюю часть живота;

· интоксикационный синдром:субфебрильное повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ознобами с последующим обильным потоотделением, головная боль, тошнота, иногда рвота;

· дизурическийсиндром:учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, императивные позывы и никтурия.

· наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей;

· частые простудныезаболевания,вызываемыевируснымии бактериальными агентами;

· факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов, а именно щелочная среда мочи, нарушениеуродинамики, включающая в себя наличие конкрементов, кист, инородного тела, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие;

· факторы, характеризующие состояние пациента, снижение иммунного статуса, срок беременности;

· физические факторы (охлаждение, травма).

· факторы, способствующие инфицированию мочевого тракта у беременных;

· гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);

· гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;

· повышениеpН мочи, появление глюкозурии;

· механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);

· ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);

· гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);

· супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

Физикальное обследование: При осмотре бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса. Возможно, для облегчения боли принимают вынужденное положение, наклоняясь в сторону больной почки, или укладываются на этот бок с прижатыми к животу ногами. При перкуссии и пальпации резкая болезненность в проекции почек. При гнойно-деструктивном поражении почки в процесс вовлекается паранефральная клетчатка с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лабораторные исследования общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов. К лабораторным признакам воспаления относится также обнаружение в крови острофазовых белков – С-реактивного белка, α1- и α2-глобулинов.

Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мклнецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией. Анализ мочи по Не­чипоренко – количество лейкоцитов превышает 2×109/л или 2000 в 1 мл. При наличии у беременных клинической симптоматики и лейкоцит-урии/пиурии минимальным диагностическим критерием инфицирова­ния МВП служит бактериурия в титре 103 КОЕ/мл, а при симптомах ци­стита – 102 КОЕ/мл.[9] (УД, 2a, степень рекомендации А). Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличия острого пиелонефрита и может встречаться при обструкции мочевых путей, а также при наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, аб­сцесс) и минимальном вовлечении в процесс мочевых путей. Только одной лейкоцитурии недостаточно для установления диагноза острого или хронического пиелонефрита беременной, требуется выявление ис­точника лейкоцитурии [11].

Читайте также:  Таблетки галоперидол в каких случаях применяют

Культуральное исследование мочи: наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥10 5 КОЕ*/мл, определенных дважды с интервалом ≥24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); Скрининг Необходимо проводить скрининг беременных на бактериурию во время I триместра беременности [12] (УД 1a, степень рекомендаций А).

Инструментальные исследования: Оценка мочевых путей с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) должно быть выполнено для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни. При УЗИ почек обнаруживаются относительное увеличение размеров почек, ограничение или отсутствие подвижности, утолщение почечной паренхимы, изменение ее эхогенности, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение па­ранефральной клетчатки за счет ее отека.

Для диагностики отягчающих факторов у беременных женщин УЗИ или магнитно-резонансная томография должны быть применены во избежание радиационных рисков для плода [13] (уровень доказательности 4, степень рекомендации B).

Показания для консультации специалистов: · консультация уролога – при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, гнойный процесс МВП, подозрении на опухоль; · консультация хирурга – при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости; · консультация терапевта – при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта; · консультация гинеколога – при подозрении на гинекологические заболевания, инфекцию половых путей;

· консультация дерматовенеролога – при подозрении на инфекцию половых путей.

Рекомендации для диагностикирИМП УД СР
Не выполнять рутинный расширенный спектр исследований у женщин с рИМП без риск факторов. 1b B
Рекомендации для диагностики неосложненных пиелонефритов УД СР
Выполнять общий анализ мочи (например используя метод тест полосок), включающий оценку лейкоцитов, эритроцитови нитритов, для рутинной диагностики. 4 A
Выполнять культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с пиелонефриом. 4 A
Выполнять УЗИ верхних мочевых путей для исключения обструктивного пиелонефрита 4 A
Дополнительные методы визуальной диагностики, такие как МРТ должны быть назначены у пациентов продолжающих лихорадить 72 часа от начала антибактериальной терапии или при подозрении на наличие у пациента осложнений таких как сепсис. 4 A
Рекомендации по диагностике КА-ИМП УД СР
Не назначайте рутинное культуральное исследование мочи у катетеризированных пациентов не имеющих симптомов. 1a A
Не расценивайте пиурию как признак катетер ассоциированной инфекции. 2 A
Не расценивайте наличие или отсутствие, или степень пиурии для дифференциации катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от катетер-ассоциированной ИМП. 2 A
Не расценивайте наличие запаха или наличие хлопьев в моче как дифференциальный признак катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от КА-ИМП. 3 C
Клиническое состояние Критерии
Клинические Лабораторные
Бессимптомная бактериурия Симптомы со стороны МВС отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ
Острая неосложненная ИМП Дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют. Уропатогенных микроорганизмов более 10 2 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Острый неосложненный пиелонефрит Температура, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путей Уропатогенных микроорганизмов более 10 4 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Осложненная ИМП Возможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей. Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Рецидивирующая ИМП у женщин рецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой как минимум 3 ИМП/в год или 2 ИМП в течение последних 6 месяцев;структурные или функциональные изменения отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
ИМП Интоксикационный синдром, боли в поясничной области и надлоном, дизурический синдромы. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря Отрицательный симптом поколачивания, отсутствие патологического мочевого осадка
Гинекологические заболевания Интоксикационный синдром, боли в подвздошной области с иррадиацией в паховую область, болезненность придатков матки, резкая болезненность при попытке смещения матки Умеренный лейкоцитоз в крови, ОАМ, УЗИ органов малого таза Отсутствие болезненности придатков, болезненности матки при его смещении
Почечная колика Боли приступообразного характера поясничной области с иррадиацией в подвздошную и паховую область. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря Отсутствие конкрементов, признаков обструкции верхних мочевых путей, гематурии
Аппендицит Интоксикационный синдром, боли резкие с иррадиацией в подвздошную область, тошнота , рвота ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости. Отрицательные симптомы Щеткина-Блюмберга, отсутствие напряжения мышц брюшной стенки
Острый холецистит Интоксикационный синдром , диспепсический синдром, боли интенсивные в правомподреберье,иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правое надплечье, тошнота, рвота ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости. Отрицательные симптомы Ортнера, Кера и Мерфи. Отсутсвие камней в желчном пузыре. Нормальные показатели б\х анализов крови уровня общего прямого билирубина.
Острый панкреатит Интоксикационный синдром, диспепсический синдром, боль в эпигастральной зоне и левом подреберье, опоясывающего характера, ирадиацией в подреберные участки, поясницу, межлопаточное пространство. Тошнота, многократная рвота, после которой не наступает облегчения. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости. Отсутсвие опоясывающей боли. Нормальный уровень б/х анализов крови уровня амилазы.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Амикацин (Amikacin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Имипенем (Imipenem)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Меропенем (Meropenem)
Нитрофурантоин (Nitrofurantoin)
Пивмециллинам (Pivmecillinam)
Фосфомицин (Fosfomycin)
Цефадроксил (Cefadroxil)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефепим (Cefepime)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефподоксим проксетил (Cefpodoxime proxetil)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтибутен (Ceftibuten)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Циластатин (Cilastatin)
Эртапенем (Ertapenem)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: Диета: Стол 15;

Режим: IV.

Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты.

Перечень основных лекарственных средств.

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способприменения Уровень доказательности
Бессимптомная бактериурия
Нитрофураны Нитрофурантоин* Каждые 12 ч, 3–5 дней 1A
Цефалоспорины Цефалексин Каждые 8 ч, 3–5 дней 1b
Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
Производноефосфоновойкислоты Фосфомицина* 3,0 гр однократно 1A
Острый цистит
Производноефосфоновойкислоты Фосфомицина* 3,0 гр однократно
Нитрофураны Нитрофурантоин 100 мг 2 р в д 5 дней
Пенициллины Пивмециллинам (при регистрации) 400 мг 3 р в д 5 дней
Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
Рецидивирующая ИМП
Производное фосфоновой кислоты Фосфомицина* 3,0 гроднократно
Нитрофураны Нитрофурантоин* 100 мг 2 р в д 5 дней
Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
Сульфаниламиды Триметопримсульфаметаксазол* 160/800 мг 2 р в д 7-14 дней 1B
Цефалоспорины Цефподоксим* 200мг 2 р в д 10 дней
Цефалоспорины Цефтибутен* 400 мг 1рв д 10 дней
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Цефалоспорины Цефподоксим* 200мг 2 р в д 10 дней
Цефалоспорины Цефтибутен* 400 мг 1рв д 10 дней
Фармакологическаягруппа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
Острый цистит
Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
Сульфаниламиды Триметоприм сульфаметаксазол** 160/800 мг 2 р в д 3 дня 1b
Рецидивирующая ИМП
Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
Сульфаниламиды Триметоприм сульфаметаксазол** 160/800 мг 2 р в д 3 дня 1b

* — Не рекомендуется в первом триместре беременности. ** — не рекомендуется в 3-м триместре беременности

NB! Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамазы такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота и оральные цефалоспорины в общем неэффективны в качестве короткого курса терапии и не рекомендуются для эмпирической терапии.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: · обследование ОАК, ОАМ в динамике с последующим культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения; · у женщин, чьи симптомы не исчезли по окончании лечения, и у тех, у кого симптомы исчезли но вернулись в течение двух недель, культуральное исследование мочи и должно быть проведено определение чувствительности к антибиотикам · для терапии в таких ситуациях следует предположить что микроорганизм не восприимчив к антибактериальному препарату назначенному в первый раз. Должно быть назначено повторное лечение другим антибактериальным препаратом с семидневным режимом.

· При неэффективности консервативной терапии, ухудшении состоянии, ухудшении показателей лабараторных и инструментальных методов исследования в динамике амбулаторно в поликлинике по месту жительства, направление пациентов на стационарное лечение.

Читайте также:  Ацикловир таблетки аналоги для детей

Индикаторы эффективности лечения: · отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии; · нормализация температуры тела;

· отсутствие болевого симптома, отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в двух последовательных анализах.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ После предворительного взятие культурального исследование мочи назначается антибактериальные препараты широкого спектра действия до определения чувствительности к антибактериальным препаратам гидрационная, противовоспалительная терапия и анальгетики по показаниям. При наличии гидронефроза сопровождающиеся болями в посничной области, лечение начинаем с анальгетиков и антибактериальных препаратов, в случае не эффективности консервативной терапии предпологается дренирование верхних мочевых путей.

Немедикаментозное лечение: · режим: II, III.

· стол №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Фармакологическая группа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
Острый цистит
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 р в д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Рецидивирующая ИМП
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Пенициллин + ингибитор беталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5 гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5 гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Пенициллин + ингибиторбеталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП)
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин + Клавулановая кислота 1.5 гр 3рвд C
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Пенициллин + ингибиторбеталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
Фармакологическаягруппа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
Рецидивирующая ИМП
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг1рвд С
Карбапенемы+блокатор дегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП)
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
Рекомендации по лечению осложненных ИМП. УД СР
Не использовать амоксициллин, ко-амоксиклав, триметоприм, и триметоприм -сульфаметаксазол для эмпирической терапии оИМП. 2 A
Используйте комбинации: амоксициллин плюс аминогликозид; цефалоспорин 2-го поколения плюс аминогликозид; цефалоспорин 3-го поколения внутривенно в качестве эмпирической терапии осложненной ИМП с системными симптомами 2 A
Не применять фторхинолоны для эмпирической терапии оИМП у пациентов поступивших в урологическое отделение или когда пациент получал фторхинолоны в течение последних 6 месяцев. 2 A
Используйте однократное первоначальное внутривенное назначение длительно действующего антимикробного препарата, такого как цефалоспорин 3-го поколения или аминогликозид если локальный уровень устойчивости к фторхинолонам> 10% или в случае отсутствии данных о устойчивости. 2 A
В случае наличия гиперчувствительности к пенициллину, цефалоспорин 3-го поколения все же может быть назначен, если не было системной анафилаксии в прошлом. 2 A
У пациентов с ИМП с системными симптомами, начальное эмпирическое лечение включающее антибактериальный препарат активный в отношении бета-лактамаза продуцирующих микроорганизмов должен назначаться только у пациентов которые колонизированы бета-лактамаза продуцирующими микроорганизмами. Эмпирическая терапия должна основываться на данных о устойчивости штаммов продуцирующих бета-лактамазу. 2 A
Рекомендации УД СР
Возьмите мочу на культуральное исследование до начала антимикробной терапии у катетеризированных пациентов у которых катетер был удален. 3 A
Не лечите катетер-ассоциированную ББУ. 1a A
Лечите катетер-ассоциированную ББУ до начала травматических вмешательств (такие как цистоскопия). 1a A
Замените или удалите установленный катетер до начала антимикробной терапии. 4 B
Не применяйте местные антисептики или антимикробные препараты на катетер, уретру или меатус. 1a A
Не используйте профилактические антимикробные препараты для того чтобы предупредить КА-ИМП. 1a A
Длительность катетеризации должна быть минимальной. 2a B
Удалите установленный катетер после не урологической операции в тот же самый день. 1b B
Меняйте длительно установленные катетеры по интервалам адаптированным к пациентам индивидуально. 3 C

Хирургическое вмешательство: · цистоскопия со стентированием; При невозможности стентирования верхних мочевых путей (стриктура мочеточника, анатомические аномалии мочеточников, обструкция камнем,) предпологается: · уретерореноскопия с литотрипсией конкремента гольмиевым лазером; · пункционная нефростомия; При наличии гнойно-воспалительных очагов, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение на здоровом» боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (стентирование или катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки, ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии). · люмботомия с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия с нефростомией;

· люмботомия с нефрэктомией.

Противопоказания к установке стентов: · острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, во влагалище, матке и ее придатках.

Противопоказания к проведению уретерореноскопии

· стриктура уретры на значительном протяжении. · острые воспалительные болезни уретры.Относительные противопоказания:анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.

Противопоказания к пункционной нефростомии

· нарушения свёртываемостикрови и в анамнезе есть такие заболевания как гемофилия или тромбоцитопения; · Высокое артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;

· Пациент принимает антикоагулянты. К этой группе лекарств относится аспирин, гепарин, их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Противопоказания к люмботомии с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия, и нефрэктомии. При гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита, как первичного, так и вторичного, при которой хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым, противопоказаниями могут служить лишь тяжелейшие общесоматические заболевания и поражения жизненно важных органов (декомпенсированный диабет, свежий инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность III степени и т. п.), определяющие самый высокий операционный и анестезиологический риск вмешательства и делающие его несовместимым с жизнью пациента. В этих случаях необходима максимально быстрая и в полном объеме предоперационная подготовка с одновременной интенсивной антибактериальной терапией. Нефрэктомия при апостематозном нефрите и карбункулах почки, даже в случае тотального поражения почки, противопоказана в случае отсутствия или тяжелого поражения противоположной почки. Однако при полном отсутствии жизнеспособности почечной ткани и невозможности вскрыть или иссечь крупные очаги гнойно-некротического процесса почка должна быть удалена как источник тяжелого сепсиса с последующим применением гемодиализа и при показаниях — пересадки почки.

Дальнейшее ведение: · обследование контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике с последующим обязательным культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения; · Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений. · после выписки наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства.

NB! Предотвращениер ИМП включает консультирование в отношении избегания рисков факторов, не антимикробные меры и антимикробная профилактика. Эти меры должны быть приняты в следующем порядке. Каждый урологический риск фактор должен быть установлен и пролечен. Значительное количество остаточной мочи должно быть лечено оптимально, включая стерильную интермиттирующую катетеризацию, когда оценивается что это необходимо.

Профилактические меры: здоровый образ жизни;

Антимикробная профилактика рИМП: Продолжительный курс маленькими порциями антимикробных препаратов и посткоитальная профилактика Антимикробные препараты назначенные низкими дозами на длительный период (от 3 до 6 месяцев), или как пост-коитальнаяпрофилактика, оба режима снижают частоту рИМП. Оба этих метода должны быть предложены при консультировании когда не антимикробная профилактика безуспешна. Режимы во время беременности включают Цефалексин 125 мг или 250 мг или Цефаклор 250 мг 1 раз в день. Пост-коитальнаяпрофилакатика должна быть предложена у беременных женщин имевших частые эпизоды рИМП до беременности, с целью исключения риска развития ИПМ.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: · отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии нормализация температуры тела; · отсутствие болевого симптома;

· отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в анализах.

NB! Рутинное исследование мочи или культуральное исследование мочи после проведенного курса лечения у пациентов не имеющих симптомов не показано.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: · в случаях появления симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лецкоцитурия интоксикационный симптом, боль в поясничной области.

источник

ckmosstroy.ru

Мкб 10 бессимптомная бактериурия у беременных

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.КОД ПО МКБ-10

Отдельного кода МКБ-10 нет.

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

· Угроза прерывания беременности.· Анемия беременных.· Гестоз.· Угроза преждевременных родов.· Плацентарная недостаточность.· ЗРП.

· Гибель плода.

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

· Общий анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.

· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

· УЗИ почек.· Допплерометрия сосудов почек.

· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).

Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.

Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.

· Консультация терапевта.· Консультация уролога, нефролога.

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.

· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.· Амоксициллин по 250 мг на ночь.· Цефалексин по 250 мг на ночь.

· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.

Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.

Лечение осложнений гестации по триместрам

В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).

При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.

При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом период е

При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.

В период лечения рекомендовано два посещения врача беременной: первое — через 7–10 сут, второе — через 28–42 сут после завершения лечения.

Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.

Читайте также:  Ферро фольгамма инструкция по применению отзывы

· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).

· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.

· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.

· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенности.

источник

Исключены:

  • гонококковая инфекция (O98.2)
  • инфекции с преимущественно половым путем передачи БДУ (O98.3)
  • сифилис (O98.1)
  • туберкулез мочеполовой системы (O98.0)
  • венерическая болезнь БДУ (O98.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «27» декабря 2017 года

Протокол № 36

Инфекция мочевых путей – инфекционное поражение органов мочевой системы без уточнения топики, при которых имеется микробная колонизация свыше 10 5 КОЭ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почки [2].

МКБ-10
Код Название
О 23 Инфекции мочеполовых путей при беременности
О 23.0 Инфекция почек при беременности
О 23.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности
О 23.2 Инфекция уретры при беременности
О 23.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности
О 23.4 Инфекция мочевых путей неуточненная при беременности
О 23.9 Другая и неуточненная инфекции мочеполовых путей при беременности

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ББУ бессимптомная бактериурия
ИВМП инфекция верхних мочевых путей
ИМП инфекция мочеполовых путей
ИНМП инфекции нижних мочевых путей
КОЕ колониеобразующие единицы
МВС мочевыделительная система
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
оИМП осложненная инфекция мочевых путей
рИМП рецидивирующая инфекция мочевых путей
СПМ средняя порция мочи
СР степень рекомендации
ССВО Синдром системного воспалительного ответа
УД уровень доказательности
ЧЛС чашечно-лоханочная система

Пользователи протокола: врачи терапевты, врачи общей практики, нефрологи, урологи, акушеры-гинекологи.

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.

Шкала уровня доказательности (УД) [1]:

Доказательство полученное из мета-анализа рандомизированных исследований.
1b Доказательство полученное хотя бы в одном рандомизированном исследовании
2a Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного контролируемого исследования без рандомизации
2b Доказательство полученное как минимум из одного хорошо продуманного другого-типа квази-экспериментального исследования
3 Доказательство полученное из хорошо продуманного не экспериментального исследования, такое как сравнительное исследование, корреляционное исследование и отчет о клинических случаях
4 Доказательство полученное из отчет экспертных комитетов или мнений или клинического опыта признанных специалистов.
степень Характер рекомендаций
А Основаны на высококачественных клинических исследованиях согласованы с конкретными рекомендациями и включает как минимум одно рандомизированноеисследование.
В Основаны на хорошо проведенных клинических исследованиях, но без рандомизированных клинических исследований
С Выполнены несмотря на отсутствие прямых прикладных исследований хорошего качества.

· инфекция верхних мочевыводящих путей – пиелонефрит; · инфекция нижних мочевыводящих путей – цистит, уретрит.

По характеру течения: · не осложненные; · осложненные; · внебольничные; · нозокомиальные инфекции; · бессимптомная бактериурия; · рецидивирующая инфекция; · катетер ассоциированные ИМП;

· уросепсис.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы: · болевой синдром: боль чаще локализуется в поясничной области, в реберно-позвоночном углу со стороны поражения, с возможной сиррадиацией в подреберье, подвздошную область, область пупка и гипогастрий, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, промежность, а также в верхнюю часть живота;

· интоксикационный синдром:субфебрильное повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ознобами с последующим обильным потоотделением, головная боль, тошнота, иногда рвота;

· дизурическийсиндром:учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, императивные позывы и никтурия.

· наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей;

· частые простудныезаболевания,вызываемыевируснымии бактериальными агентами;

· факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов, а именно щелочная среда мочи, нарушениеуродинамики, включающая в себя наличие конкрементов, кист, инородного тела, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие;

· факторы, характеризующие состояние пациента, снижение иммунного статуса, срок беременности;

· физические факторы (охлаждение, травма).

· факторы, способствующие инфицированию мочевого тракта у беременных;

· гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);

· гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;

· повышениеpН мочи, появление глюкозурии;

· механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);

· ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);

· гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);

· супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

Физикальное обследование: При осмотре бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса. Возможно, для облегчения боли принимают вынужденное положение, наклоняясь в сторону больной почки, или укладываются на этот бок с прижатыми к животу ногами. При перкуссии и пальпации резкая болезненность в проекции почек. При гнойно-деструктивном поражении почки в процесс вовлекается паранефральная клетчатка с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лабораторные исследования общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов. К лабораторным признакам воспаления относится также обнаружение в крови острофазовых белков – С-реактивного белка, α1- и α2-глобулинов.

Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мклнецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией. Анализ мочи по Не­чипоренко – количество лейкоцитов превышает 2×109/л или 2000 в 1 мл. При наличии у беременных клинической симптоматики и лейкоцит-урии/пиурии минимальным диагностическим критерием инфицирова­ния МВП служит бактериурия в титре 103 КОЕ/мл, а при симптомах ци­стита – 102 КОЕ/мл.[9] (УД, 2a, степень рекомендации А). Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличия острого пиелонефрита и может встречаться при обструкции мочевых путей, а также при наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, аб­сцесс) и минимальном вовлечении в процесс мочевых путей. Только одной лейкоцитурии недостаточно для установления диагноза острого или хронического пиелонефрита беременной, требуется выявление ис­точника лейкоцитурии [11].

Культуральное исследование мочи: наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥10 5 КОЕ*/мл, определенных дважды с интервалом ≥24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); Скрининг Необходимо проводить скрининг беременных на бактериурию во время I триместра беременности [12] (УД 1a, степень рекомендаций А).

Инструментальные исследования: Оценка мочевых путей с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) должно быть выполнено для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни. При УЗИ почек обнаруживаются относительное увеличение размеров почек, ограничение или отсутствие подвижности, утолщение почечной паренхимы, изменение ее эхогенности, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение па­ранефральной клетчатки за счет ее отека.

Для диагностики отягчающих факторов у беременных женщин УЗИ или магнитно-резонансная томография должны быть применены во избежание радиационных рисков для плода [13] (уровень доказательности 4, степень рекомендации B).

Читайте также:  Витамины для регенерации кожи лица

Показания для консультации специалистов: · консультация уролога – при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, гнойный процесс МВП, подозрении на опухоль; · консультация хирурга – при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости; · консультация терапевта – при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта; · консультация гинеколога – при подозрении на гинекологические заболевания, инфекцию половых путей;

· консультация дерматовенеролога – при подозрении на инфекцию половых путей.

Рекомендации для диагностикирИМП УД СР
Не выполнять рутинный расширенный спектр исследований у женщин с рИМП без риск факторов. 1b B
Рекомендации для диагностики неосложненных пиелонефритов УД СР
Выполнять общий анализ мочи (например используя метод тест полосок), включающий оценку лейкоцитов, эритроцитови нитритов, для рутинной диагностики. 4 A
Выполнять культуральное исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам у пациентов с пиелонефриом. 4 A
Выполнять УЗИ верхних мочевых путей для исключения обструктивного пиелонефрита 4 A
Дополнительные методы визуальной диагностики, такие как МРТ должны быть назначены у пациентов продолжающих лихорадить 72 часа от начала антибактериальной терапии или при подозрении на наличие у пациента осложнений таких как сепсис. 4 A
Рекомендации по диагностике КА-ИМП УД СР
Не назначайте рутинное культуральное исследование мочи у катетеризированных пациентов не имеющих симптомов. 1a A
Не расценивайте пиурию как признак катетер ассоциированной инфекции. 2 A
Не расценивайте наличие или отсутствие, или степень пиурии для дифференциации катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от катетер-ассоциированной ИМП. 2 A
Не расценивайте наличие запаха или наличие хлопьев в моче как дифференциальный признак катетер-ассоциированной бессимптомной бактериурии от КА-ИМП. 3 C
Клиническое состояние Критерии
Клинические Лабораторные
Бессимптомная бактериурия Симптомы со стороны МВС отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ/мл в культурах из 2-х СПМ
Острая неосложненная ИМП Дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, отсутствие инфекционного заболевания в течение последних 2-х недель, температура и боли в боку отсутствуют. Уропатогенных микроорганизмов более 10 2 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Острый неосложненный пиелонефрит Температура, озноб, при обследовании – боль в боку при пальпации или перкуссии, др.диагноз исключен. Ни в анамнезе, ни по объективным данным нет патологии мочевых путей Уропатогенных микроорганизмов более 10 4 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Осложненная ИМП Возможна любая комбинация следующих симптомов – дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание, боли над лобком, температура, озноб, боль в боку при пальпации или перкуссии; один или несколько факторов, связанных с осложненной инфекцией мочевых путей. Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Рецидивирующая ИМП у женщин рецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой как минимум 3 ИМП/в год или 2 ИМП в течение последних 6 месяцев;структурные или функциональные изменения отсутствуют Уропатогенных микроорганизмов более 10 5 КОЕ на 1 мл СПМ, лейкоцитов более 10/мкл
Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
ИМП Интоксикационный синдром, боли в поясничной области и надлоном, дизурический синдромы. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря Отрицательный симптом поколачивания, отсутствие патологического мочевого осадка
Гинекологические заболевания Интоксикационный синдром, боли в подвздошной области с иррадиацией в паховую область, болезненность придатков матки, резкая болезненность при попытке смещения матки Умеренный лейкоцитоз в крови, ОАМ, УЗИ органов малого таза Отсутствие болезненности придатков, болезненности матки при его смещении
Почечная колика Боли приступообразного характера поясничной области с иррадиацией в подвздошную и паховую область. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря Отсутствие конкрементов, признаков обструкции верхних мочевых путей, гематурии
Аппендицит Интоксикационный синдром, боли резкие с иррадиацией в подвздошную область, тошнота , рвота ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости. Отрицательные симптомы Щеткина-Блюмберга, отсутствие напряжения мышц брюшной стенки
Острый холецистит Интоксикационный синдром , диспепсический синдром, боли интенсивные в правомподреберье,иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правое надплечье, тошнота, рвота ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости. Отрицательные симптомы Ортнера, Кера и Мерфи. Отсутсвие камней в желчном пузыре. Нормальные показатели б\х анализов крови уровня общего прямого билирубина.
Острый панкреатит Интоксикационный синдром, диспепсический синдром, боль в эпигастральной зоне и левом подреберье, опоясывающего характера, ирадиацией в подреберные участки, поясницу, межлопаточное пространство. Тошнота, многократная рвота, после которой не наступает облегчения. ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови, УЗИ брюшной полости. Отсутсвие опоясывающей боли. Нормальный уровень б/х анализов крови уровня амилазы.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Амикацин (Amikacin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Имипенем (Imipenem)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Меропенем (Meropenem)
Нитрофурантоин (Nitrofurantoin)
Пивмециллинам (Pivmecillinam)
Фосфомицин (Fosfomycin)
Цефадроксил (Cefadroxil)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефепим (Cefepime)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефподоксим проксетил (Cefpodoxime proxetil)
Цефтазидим (Ceftazidime)
Цефтибутен (Ceftibuten)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Циластатин (Cilastatin)
Эртапенем (Ertapenem)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: Диета: Стол 15;

Режим: IV.

Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты.

Перечень основных лекарственных средств.

Фармакологическая группа Международное непатентованное наименование ЛС Способприменения Уровень доказательности
Бессимптомная бактериурия
Нитрофураны Нитрофурантоин* Каждые 12 ч, 3–5 дней 1A
Цефалоспорины Цефалексин Каждые 8 ч, 3–5 дней 1b
Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
Производноефосфоновойкислоты Фосфомицина* 3,0 гр однократно 1A
Острый цистит
Производноефосфоновойкислоты Фосфомицина* 3,0 гр однократно
Нитрофураны Нитрофурантоин 100 мг 2 р в д 5 дней
Пенициллины Пивмециллинам (при регистрации) 400 мг 3 р в д 5 дней
Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
Рецидивирующая ИМП
Производное фосфоновой кислоты Фосфомицина* 3,0 гроднократно
Нитрофураны Нитрофурантоин* 100 мг 2 р в д 5 дней
Цефалоспорины Цефиксим* 400 мг 1 р в д 3-5 дней 1b
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
Сульфаниламиды Триметопримсульфаметаксазол* 160/800 мг 2 р в д 7-14 дней 1B
Цефалоспорины Цефподоксим* 200мг 2 р в д 10 дней
Цефалоспорины Цефтибутен* 400 мг 1рв д 10 дней
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Цефалоспорины Цефподоксим* 200мг 2 р в д 10 дней
Цефалоспорины Цефтибутен* 400 мг 1рв д 10 дней
Фармакологическаягруппа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
Острый цистит
Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
Сульфаниламиды Триметоприм сульфаметаксазол** 160/800 мг 2 р в д 3 дня 1b
Рецидивирующая ИМП
Цефалоспорины Цефадроксил 500 мг 2 р в д 3 дня 1b
Сульфаниламиды Триметоприм сульфаметаксазол** 160/800 мг 2 р в д 3 дня 1b

* — Не рекомендуется в первом триместре беременности. ** — не рекомендуется в 3-м триместре беременности

NB! Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамазы такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота и оральные цефалоспорины в общем неэффективны в качестве короткого курса терапии и не рекомендуются для эмпирической терапии.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: · обследование ОАК, ОАМ в динамике с последующим культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения; · у женщин, чьи симптомы не исчезли по окончании лечения, и у тех, у кого симптомы исчезли но вернулись в течение двух недель, культуральное исследование мочи и должно быть проведено определение чувствительности к антибиотикам · для терапии в таких ситуациях следует предположить что микроорганизм не восприимчив к антибактериальному препарату назначенному в первый раз. Должно быть назначено повторное лечение другим антибактериальным препаратом с семидневным режимом.

· При неэффективности консервативной терапии, ухудшении состоянии, ухудшении показателей лабараторных и инструментальных методов исследования в динамике амбулаторно в поликлинике по месту жительства, направление пациентов на стационарное лечение.

Индикаторы эффективности лечения: · отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии; · нормализация температуры тела;

· отсутствие болевого симптома, отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в двух последовательных анализах.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ После предворительного взятие культурального исследование мочи назначается антибактериальные препараты широкого спектра действия до определения чувствительности к антибактериальным препаратам гидрационная, противовоспалительная терапия и анальгетики по показаниям. При наличии гидронефроза сопровождающиеся болями в посничной области, лечение начинаем с анальгетиков и антибактериальных препаратов, в случае не эффективности консервативной терапии предпологается дренирование верхних мочевых путей.

Читайте также:  Индапамид и каптоприл можно принимать вместе

Немедикаментозное лечение: · режим: II, III.

· стол №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Фармакологическая группа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
Острый цистит
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 р в д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Рецидивирующая ИМП
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Пенициллин + ингибитор беталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5 гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин+клавулановая кислота 0,5 гр 3рвд А
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Пенициллин + ингибиторбеталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП)
Цефалоспорины Цефотаксим 2 гр 3 рв д A
Цефалоспорины Цефтазидим 1-2 гр 3рвд A
Пенициллины Амоксициллин + Клавулановая кислота 1.5 гр 3рвд C
Цефалоспорины Цефтриаксон 1-2 гр 1рвд A
Цефалоспорины Цефепим 1-2 гр 2рвд B
Пенициллин + ингибиторбеталактамаз Пиперациллин/тазобактам 2.5-4.5 гр 3рвд A
Фармакологическаягруппа Международноенепатентованноенаименование ЛС Способприменения Уровеньдоказательности
Рецидивирующая ИМП
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ПИЕЛОНЕФРИТЫ
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг1рвд С
Карбапенемы+блокатор дегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
ОСЛОЖНЕННЫЕ ИМП
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
Катетер-ассоциированные инфекции (КА-ИМП)
Аминогликозиды Амикацин* 15 мг/кг 1рвд С
Карбапенемы+блокатордегидропептидазы Имипинем/циластатин* 0.5/0.5 гр 3рвд B
Карбапенемы Меропенем* 1гр 3рвд B
Карбапенемы Эртапенем 1 гр 1,2 р вд В
Рекомендации по лечению осложненных ИМП. УД СР
Не использовать амоксициллин, ко-амоксиклав, триметоприм, и триметоприм -сульфаметаксазол для эмпирической терапии оИМП. 2 A
Используйте комбинации: амоксициллин плюс аминогликозид; цефалоспорин 2-го поколения плюс аминогликозид; цефалоспорин 3-го поколения внутривенно в качестве эмпирической терапии осложненной ИМП с системными симптомами 2 A
Не применять фторхинолоны для эмпирической терапии оИМП у пациентов поступивших в урологическое отделение или когда пациент получал фторхинолоны в течение последних 6 месяцев. 2 A
Используйте однократное первоначальное внутривенное назначение длительно действующего антимикробного препарата, такого как цефалоспорин 3-го поколения или аминогликозид если локальный уровень устойчивости к фторхинолонам> 10% или в случае отсутствии данных о устойчивости. 2 A
В случае наличия гиперчувствительности к пенициллину, цефалоспорин 3-го поколения все же может быть назначен, если не было системной анафилаксии в прошлом. 2 A
У пациентов с ИМП с системными симптомами, начальное эмпирическое лечение включающее антибактериальный препарат активный в отношении бета-лактамаза продуцирующих микроорганизмов должен назначаться только у пациентов которые колонизированы бета-лактамаза продуцирующими микроорганизмами. Эмпирическая терапия должна основываться на данных о устойчивости штаммов продуцирующих бета-лактамазу. 2 A
Рекомендации УД СР
Возьмите мочу на культуральное исследование до начала антимикробной терапии у катетеризированных пациентов у которых катетер был удален. 3 A
Не лечите катетер-ассоциированную ББУ. 1a A
Лечите катетер-ассоциированную ББУ до начала травматических вмешательств (такие как цистоскопия). 1a A
Замените или удалите установленный катетер до начала антимикробной терапии. 4 B
Не применяйте местные антисептики или антимикробные препараты на катетер, уретру или меатус. 1a A
Не используйте профилактические антимикробные препараты для того чтобы предупредить КА-ИМП. 1a A
Длительность катетеризации должна быть минимальной. 2a B
Удалите установленный катетер после не урологической операции в тот же самый день. 1b B
Меняйте длительно установленные катетеры по интервалам адаптированным к пациентам индивидуально. 3 C

Хирургическое вмешательство: · цистоскопия со стентированием; При невозможности стентирования верхних мочевых путей (стриктура мочеточника, анатомические аномалии мочеточников, обструкция камнем,) предпологается: · уретерореноскопия с литотрипсией конкремента гольмиевым лазером; · пункционная нефростомия; При наличии гнойно-воспалительных очагов, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение на здоровом» боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (стентирование или катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки, ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии). · люмботомия с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия с нефростомией;

· люмботомия с нефрэктомией.

Противопоказания к установке стентов: · острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, во влагалище, матке и ее придатках.

Противопоказания к проведению уретерореноскопии

· стриктура уретры на значительном протяжении. · острые воспалительные болезни уретры.Относительные противопоказания:анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.

Противопоказания к пункционной нефростомии

· нарушения свёртываемостикрови и в анамнезе есть такие заболевания как гемофилия или тромбоцитопения; · Высокое артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;

· Пациент принимает антикоагулянты. К этой группе лекарств относится аспирин, гепарин, их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Противопоказания к люмботомии с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия, и нефрэктомии. При гнойно-деструктивной стадии острого пиелонефрита, как первичного, так и вторичного, при которой хирургическое вмешательство становится жизненно необходимым, противопоказаниями могут служить лишь тяжелейшие общесоматические заболевания и поражения жизненно важных органов (декомпенсированный диабет, свежий инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность III степени и т. п.), определяющие самый высокий операционный и анестезиологический риск вмешательства и делающие его несовместимым с жизнью пациента. В этих случаях необходима максимально быстрая и в полном объеме предоперационная подготовка с одновременной интенсивной антибактериальной терапией. Нефрэктомия при апостематозном нефрите и карбункулах почки, даже в случае тотального поражения почки, противопоказана в случае отсутствия или тяжелого поражения противоположной почки. Однако при полном отсутствии жизнеспособности почечной ткани и невозможности вскрыть или иссечь крупные очаги гнойно-некротического процесса почка должна быть удалена как источник тяжелого сепсиса с последующим применением гемодиализа и при показаниях — пересадки почки.

Дальнейшее ведение: · обследование контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике с последующим обязательным культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения; · Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений. · после выписки наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства.

NB! Предотвращениер ИМП включает консультирование в отношении избегания рисков факторов, не антимикробные меры и антимикробная профилактика. Эти меры должны быть приняты в следующем порядке. Каждый урологический риск фактор должен быть установлен и пролечен. Значительное количество остаточной мочи должно быть лечено оптимально, включая стерильную интермиттирующую катетеризацию, когда оценивается что это необходимо.

Профилактические меры: здоровый образ жизни;

Антимикробная профилактика рИМП: Продолжительный курс маленькими порциями антимикробных препаратов и посткоитальная профилактика Антимикробные препараты назначенные низкими дозами на длительный период (от 3 до 6 месяцев), или как пост-коитальнаяпрофилактика, оба режима снижают частоту рИМП. Оба этих метода должны быть предложены при консультировании когда не антимикробная профилактика безуспешна. Режимы во время беременности включают Цефалексин 125 мг или 250 мг или Цефаклор 250 мг 1 раз в день. Пост-коитальнаяпрофилакатика должна быть предложена у беременных женщин имевших частые эпизоды рИМП до беременности, с целью исключения риска развития ИПМ.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: · отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии нормализация температуры тела; · отсутствие болевого симптома;

· отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в анализах.

NB! Рутинное исследование мочи или культуральное исследование мочи после проведенного курса лечения у пациентов не имеющих симптомов не показано.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: · в случаях появления симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лецкоцитурия интоксикационный симптом, боль в поясничной области.

источник

ckmosstroy.ru

N39.0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации

Источник: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6061.htm2019-10-10 05:34:38 Europe/Moscow

Синонимы нозологической группы:
  • Грибковые поражения мочевых путей
  • Асимптоматическая бактериурия
  • Бактериальные инфекции мочевыводящих путей
  • Бактериальные инфекции мочевых путей
  • Бактериальные инфекции мочеполовой системы
  • Бактериурия
  • Бактериурия асимптоматическая
  • Бактериурия хроническая скрытая
  • Бессимптомная бактериурия
  • Бессимптомная массивная бактериурия
  • Воспалительное заболевание мочевыводящих путей
  • Воспалительное заболевание мочеполового тракта
  • Воспалительное заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания мочевыводящей системы
  • Воспалительные заболевания мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания урогенитальной системы
  • Грибковые заболевания урогенитального тракта
  • Инфекции мочевого тракта
  • Инфекции мочевыводящего тракта
  • Инфекции мочевыводящей системы
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Инфекции мочевых путей
  • Инфекции мочевых путей, вызванные энтерококками или смешанной флорой
  • Инфекции мочеполового тракта неосложненные
  • Инфекции мочеполового тракта осложненные
  • Инфекции органов мочеполовой системы
  • Инфекции урогенитальные
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
  • Инфекция мочевого тракта
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Инфекция мочевыделительной системы
  • Инфекция мочевых путей
  • Инфекция мочеполовых путей
  • Инфекция урогенитального тракта
  • Неосложненные инфекции мочевыводящих путей
  • Неосложненные инфекции мочевыводящих путей
  • Неосложненные инфекции мочевых путей
  • Неосложненные инфекции мочеполовой системы
  • Обострение хронической инфекции мочевого тракта
  • Ретроградная инфекция почек
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей
  • Рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей
  • Смешанные уретральные инфекции
  • Урогенитальная инфекция
  • Урогенитальное инфекционно-воспалительное заболевание
  • Урогенитальный микоплазмоз
  • Урологическое заболевание инфекционной этиологии
  • Хроническая инфекция мочевого тракта
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза
  • Хронические инфекции мочевыводящих путей
  • Хронические инфекционные заболевания мочевыводящей системы

Препаратов- 2148;Торговых названий- 292;Действующих веществ- 121

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Аминогликозиды Амикацин* Амикацина сульфат
Амикозит
Ликацин
Фарциклин
Гентамицин* Гарамицин
Гентамицин
Гентамицина сульфат
Нетилмицин* Нетромицин®
Стрептомицин* Стрептомицин
Тобрамицин* Бруламицин®
Небцин™
Амфениколы Хлорамфеникол* Левомицетин
Левомицетина натрия сукцинат
Ансамицины Рифампицин* Рифамор
Антисептики и дезинфицирующие средства Ромашки аптечной цветков экстракт Ромазулан®
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях Бруснивер-Т
Цистон
Календулы лекарственной цветки+Ромашки аптечной цветки+Солодки корни+Череды трехраздельной трава+Шалфея лекарственного листья+Эвкалипта прутовидного листья Элекасола сбора брикет
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Монурель ПревиЦист
Уритрол®
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины СолкоУровак
Фагогин Гель с бактериофагами
Гликопептиды Тейкопланин* Таргоцид®
Диуретики Цистиум Солидаго® Раствор
Диуретики в комбинациях Брусники листья + Зверобоя продырявленного трава + Череды трехраздельной трава + Шиповника плоды Бруснивер®
Другие антибиотики Фосфомицин* Урофосфабол®
Фосфомицин Эспарма
Циклосерин* Коксерин
Циклосерин
Другие антибиотики в комбинациях Циклосерин + Пиридоксин* Коксерин® Плюс
Другие иммуномодуляторы Вобэнзим
Эхинацин® ликвидум
Азоксимера бромид* Полиоксидоний®
Аминодигидрофталазиндион натрия Галавит®
Дезоксирибонуклеат натрия Деринат®
Лизат бактерий [Esсheriсhia сoli] Уро-Ваксом®
Натрия нуклеинат Натрия нуклеинат
Пидотимод* Имунорикс®
Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат Гепон
Эхинацеи пурпурной травы сок Иммунорм
Эхинацея ГЕКСАЛ
Эхинацеи пурпурной травы экстракт Эхинацин® ликвидум
Эхинацеи узколистной экстракт Эхинацея
Другие синтетические антибактериальные средства Гидроксиметилхиноксалиндиоксид Диоксидин®
Метронидазол* Метрогил®
Нитроксолин* 5-НОК®
Нитроксолина таблетки, покрытые оболочкой, 0,05 г
Нитрофурантоин* Фурадонин
Нифурател* Макмирор
Тинидазол* Тиниба
Триметоприм* Тримопан
Фуразидин Фурагин
Фурагина таблетки 0,05 г
Фурамаг®
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях Изониазид + Рифампицин + [Пиридоксин]* Рифакомб
Интерфероны в комбинациях Интерферон альфа-2b + Таурин* Генферон® Лайт
Карбапенемы Меропенем* Меронем®
Эртапенем* Инванз®
Карбапенемы в комбинациях Имипенем + Циластатин* Имипенем и Циластатин Спенсер
Тиенам
Тиепенем®
Линкозамиды Клиндамицин* Климицин
Клиндамицин
Линкомицин* Нелорен®
Макролиды и азалиды Азитромицин* АзитРус® форте
Веро-Азитромицин
Зитролид® форте
Сумамед®
Джозамицин* Вильпрафен®
Вильпрафен® солютаб
Мидекамицин* Макропен®
Рокситромицин* Брилид®
Веро-Рокситромицин
РоксиГЕКСАЛ®
Роксимизан
Рулид®
Спирамицин* Спирамицин-веро
Макролиды и азалиды в комбинациях Флуконазол + Азитромицин + Секнидазол* Сафоцид
Монобактамы Азтреонам* Азактам™
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин
Амоксициллин Сандоз®
Грюнамокс
Данемокс
Оспамокс®
Флемоксин Солютаб®
Хиконцил
Ампициллин* Ампициллин
Ампициллин АМП-КИД
Ампициллин АМП-Форте
Ампициллин-АКОС
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г
Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
Зетсил
Пентрексил
Стандациллин
Бензилпенициллин* Пенициллин G натриевая соль
Прокаин пенициллин G 3 мега
Карбенициллин* Карбенициллина динатриевая соль 1 г
Оксациллин* Простафлин
Пиперациллин* Пипракс
Пипрацил
Пициллин
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав®
Амоксиклав® Квиктаб
Арлет®
Аугментин®
Аугментин® ЕС
Бактоклав®
Бетаклав®
Панклав
Панклав 2Х
Ампициллин + Оксациллин* Ампиокс®
Ампициллин + Сульбактам* Сультасин®
Уназин
Тикарциллин + Клавулановая кислота* Тиментин
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Флогэнзим
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин форте®
Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов в комбинациях ФИТОЛИЗИН®
Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Бактрим®
Бактрим® форте
Берлоцид® 240
Берлоцид® 480
Брифесептол®
Гросептол
Дуо-Септол
Ко-тримоксазол
Котримоксазол Ватхэм
Ориприм
Септрин®
Синерсул
Сулотрим
Суметролим®
Тримезол
Сульфадиметоксин* Сульфадиметоксина таблетки
Сульфален* Сульфален
Сульфаниламид* Стрептоцида таблетки
Сульфаниламиды в комбинациях Сульфаметрол + Триметоприм* Лидаприм®
Тетрациклины Доксициклин* Бассадо
Вибрамицин
Доксал
Доксилан
Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид
Моноклин
Юнидокс Солютаб®
Метациклин* Рондомицин
Хинолоны/фторхинолоны Левофлоксацин* Глево
Леволет® Р
Левофлоксацин ШТАДА
Левофлоксацин-Тева
Лефокцин
Таваник®
Танфломед
Флексид®
Флорацид®
Хайлефлокс
Элефлокс
Ломефлоксацин* Максаквин
Моксифлоксацин* Авелокс®
Налидиксовая кислота* Невиграмон®
Норфлоксацин* Нолицин®
Норбактин®
Норилет®
Нороксин
Ренор
Софазин
Офлоксацин* Глауфос
Заноцин®
Заноцин® ОД
Офлоксацин
Офлоксацин-Тева
Офлоксин 200
Таривид®
Тариферид®
Тарицин®
Пефлоксацин* Абактал®
Перти®
Пефлацине
Пефлоксацин
Пефлоксацин-АКОС
Пипемидовая кислота* Палин®
Пипегал
Пипем
Уропимид
Уротрактин
Циноксацин* Цинобак
Ципрофлоксацин* Афеноксин
Веро-Ципрофлоксацин
Зиндолин 250
Квипро
Липрохин
Микрофлокс
Реципро
Сифлокс
Цепрова
Ципринол®
Ципробай®
Ципробид
Ципробрин®
Ципродокс
Ципросан
Ципросол
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин-Тева
Ципрофлоксацина гидрохлорид
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цитерал
Цифлоксинал®
Цифран®
Эноксацин* Эноксор®
Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях Тинидазол + Ципрофлоксацин* Ципролет® А
Цефалоспорины Цефадроксил* Биодроксил
Дурацеф™
Цефазолин* Анцеф
Кефзол™
Нацеф®
Тотацеф™
Цезолин
Цефазолин
Цефазолин Сандоз
Цефазолин-АКОС
Цефамезин
Цефезол®
Цефоприд
Цефаклор* Альфацет
Цеклор™
Цефаклор Штада®
Цефалексин* Кефлекс
Оспексин
Палитрекс
Фелексин
Цефаклен
Цефалексин
Цефалексин-АКОС®
Цефф
Цефамандол* Мандол™
Цефамабол®
Цефат®
Цефапирин* Цефатрексил
Цефепим* Максипим®
Цефиксим* Панцеф®
Супракс®
Цефспан®
Цефокситин* Анаэроцеф®
Бонцефин
Мефоксин
Цефоперазон* Дардум
Цефобид
Цефоперабол®
Цефотаксим* Интратаксим
Клафобрин®
Клафоран®
Клафотаксим
Лифоран
Спирозин
Тарцефоксим
Тиротакс®
Цефабол®
Цефантрал
Цефосин®
Цефотаксим
Цефотаксим Лек
Цефотетан* Цефотетан
Цефпиром* Кейтен
Цефрадин* Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим* Вицеф®
Кефадим™
Тазицеф
Фортум®
Цефтидин
Цефтибутен* Цедекс
Цефтриаксон* Азаран
Лендацин®
Лифаксон
Лонгацеф
Мегион®
Офрамакс®
Терцеф®
Форцеф
Цефаксон
Цефтриабол®
Цефтриаксон
Цефтриаксон Каби
Цефтриаксон-АКОС
Цефуроксим* Зинацеф®
Зиннат®
Кетоцеф
Цефурабол®
Цефуроксим Каби
Цефалоспорины в комбинациях Цефоперазон + Сульбактам* Сульперазон
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинациях Гинофлор® Э

www.rlsnet.ru

Асимптоматическая бактериурия код мкб 10

Исключены:

  • гонококковая инфекция (O98.2)
  • инфекции с преимущественно половым путем передачи БДУ (O98.3)
  • сифилис (O98.1)
  • туберкулез мочеполовой системы (O98.0)
  • венерическая болезнь БДУ (O98.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Согласно десятой международной классификации болезней МКБ-10, бессимптомная бактериурия имеет номер: N39

Диагноз бессимптомная бактериурия ставится врачом при наличии у человека большого количества бактерий одного и того же вида, в двух утренних порциях мочу, взятых в разные дни. При этом у него должны отсутствовать симптомы воспаления со стороны органов мочевыделения или мочевыводящих путей.

Симптомы у данного состояния согласно выше преведенному определению отсутствуют. Иногда может присутствовать специфический и неприятный запах у мочи или человек замечает, что моча у него пенится больше обычного. Однако это все индивидуальное и субъективное восприятие болезни. Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у беременных и у пожилых женщин, особенно у тех которые длительно находятся в условиях стационара или живут в домах престарелых. У людей с заболеваниями требующих постоянное ношение мочевого катетера в мочевом пузыре, практически всегда встречается бессимптомная бактериурия или бактерии в моче.

Для постановки диагноза бессимптомная бактериурия, как упоминалось выше, необходим двукратный посев мочи на бактерии, однако хорошо так же исключить наличие у человека сахарного диабета, и проверить С-реактивный белок, который является признаком острого воспалительного процесса.

Лечение не требуется. Неприятный запах мочи или увеличение пенистости мочи, само по себе не является причиной для назначения лечения в виде антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия показана и обоснованна только во время беременности, так как у беременных имеется повышенный риск развития опасного воспаления верхних мочевыводящих путей — пиелонефрита. В некоторых случаев является обоснованным профилактический антибактериальный курс лечения при наличии у человека сахарного диабета 2-типа.

источник

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.КОД ПО МКБ-10

Отдельного кода МКБ-10 нет.

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

· Угроза прерывания беременности.· Анемия беременных.· Гестоз.· Угроза преждевременных родов.· Плацентарная недостаточность.· ЗРП.

· Гибель плода.

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

· Общий анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.

· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

· УЗИ почек.· Допплерометрия сосудов почек.

· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).

Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.

Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.

· Консультация терапевта.· Консультация уролога, нефролога.

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.

· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.· Амоксициллин по 250 мг на ночь.· Цефалексин по 250 мг на ночь.

· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.

Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.

Лечение осложнений гестации по триместрам

В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).

При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.

При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом период е

При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.

В период лечения рекомендовано два посещения врача беременной: первое — через 7–10 сут, второе — через 28–42 сут после завершения лечения.

Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.

· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).

· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

Читайте также:  Код мкб справка о смерти

При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.

· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.

· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенности.

источник

Бессимптомная бактериурия у беременных ( Асимптоматическая бактериурия беременных , Скрытая хроническая бактериурия у беременных )

Бессимптомная бактериурия у беременных — это лабораторно определяемое в период гестации патологическое состояние, при котором повторное исследование мочи с перерывом в 24 часа и более позволяет выявить в анализах один и тот же микроорганизм в титре от 100 000 КОЕ/мл. Клиническая симптоматика отсутствует. Расстройство диагностируется при помощи общего анализа мочи, бактериологического посева, скринингового фотоколориметрического ТТХ-теста. Лечение проводят с использованием фосфомицинов, полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, синтетических нитрофуранов, растительных уроантисептиков.

Бессимптомная бактериурия (ББУ, асимптоматическая или скрытая хроническая бактериурия) выявляется у 2,5-26% беременных. У пациенток с низким социально-экономическим статусом синдром развивается в 5 раз чаще. Зачастую невоспалительная бактериальная колонизация мочевыделительного тракта предшествует гестации. У 52,3% беременных бессимптомную бактериурию выявляют в I триместре, у 35,4% — во II и у 12,3% — в III. Согласно рекомендациям ВОЗ, клинически значимым является повышение содержания бактериальных агентов до 100 тыс. и более КОЕ/мл. Однако по наблюдениям специалистов в сфере урологии, акушерства и гинекологии, риск осложненного течения гестации возникает даже при титрах от 100 до 10000 КОЕ/мл.

Патологию вызывают микроорганизмы-комменсалы, в норме колонизирующие периуретральную и перианальную области. У 95% пациенток высеивается моноинфекция. Почти в 2/3 случаев этиопатогены грамотрицательны: у 51,7% беременных с бессимптомной бактериурией в анализах определяется кишечная палочка, реже встречаются протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, псевдомонады, неферментирующие бактерии. Грамположительная микрофлора представлена стафилококками (эпидермальным, гемолитическим, сапрофитным), пиогенным стрептококком, фекальным энтерококком.

Риск развития патологического состояния повышается у женщин с бактериальным вагинозом, ранее перенесенными урогенитальными инфекциями, врожденными аномалиями развития мочевыводящих органов, нефролитиазом в анамнезе, длительным курением, сахарным диабетом, частыми ангинами и ОРЗ. Специфическими факторами, способствующими развитию скрытой хронической бактериурии в гестационном периоде, являются характерные метаболические, уродинамические изменения и механические воздействия:

  • Застой и обратный заброс мочи. У беременных наблюдаются расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония мочеточников и мочевого пузыря, расслабление сфинктера уретры, обусловленные реакцией гладкомышечных волокон на повышение концентрации прогестерона. У части пациенток возникают пузырно-мочеточниковый и мочеточниково-лоханочный рефлюксы. Ситуация усугубляется 1,5-кратным ускорением клубочковой фильтрации и механическим сдавливанием мочевыводящих органов увеличенной маткой.
  • Изменение химического состава мочи. Влияние контринсулярных гормонов (кортизола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина) способствует развитию у беременных физиологической инсулинорезистентности. В сочетании с усиленным синтезом глюкозы печенью это приводит к развитию транзиторной глюкозурии, а при недостаточности компенсаторных механизмов — гестационного диабета. Глюкоза служит подходящим субстратом для питания и роста микроорганизмов, попавших на уротелий.
  • Снижение иммунитета. Перестройка иммунной системы беременной направлена на сохранение гестации. Чтобы предотвратить отторжение генетически чужеродного плода, в организме женщины двукратно увеличивается активность Т-супрессоров, угнетаются Т-киллеры, фагоцитарные нейтрофилы крови, макрофаги, снижается концентрация иммуноглобулинов G. В результате повышается восприимчивость пациентки к бактериальной инфекции, что способствует бессимптомной активации комменсалов.

Механизм развития бессимптомной бактериурии у беременных основан на восходящем распространении микроорганизмов-комменсалов по мочевыводящему тракту. Крайне редко инфицирование происходит гематогенным путем. Обычно этиопатогены, персистирующие на слизистых оболочках периуретральной зоны, попадают в мочевыделительную систему через расслабленный сфинктер мочеиспускательного канала. Недостаточный иммунный ответ не обеспечивает полную элиминацию бактерий, концентрация которых оказывается недостаточной для возникновения классической воспалительной реакции. Благодаря наличию адгезинов, гемолизина и других факторов вирулентности инфекционные агенты колонизируют уротелий. Ускоренному бактериальному росту способствуют физиологическое повышение pH мочи и возможная глюкозурия.

Клинически скрытая бактериурия ничем не проявляется, однако даже при низком титре микроорганизмов (100-10 000 КОЕ/мл) достоверно чаще наблюдается осложненное течение беременности. В 20-40% случаев на фоне бессимптомной бактериурии у беременных развивается острый гестационный пиелонефрит. Усиление местного и системного синтеза простагландинов, являющихся стимуляторами миометрия, провоцирует преждевременные роды. Возрастает риск гестозов, анемии беременных, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, задержки его развития, инфекционных осложнений (хориоамнионита, послеродового эндометрита). Показатели недоношенности и неонатальной смертности при ББУ повышаются в 2-2,9 раза. Показательно, что лечение своевременно диагностированной бессимптомной бактериурии существенно снижает вероятность осложнений.

Сложность выявления синдрома связана с отсутствием симптоматики и патогномоничных жалоб. Бессимптомная бактериурия у беременных диагностируется лабораторно. Диагностическую настороженность вызывают сопутствующие нарушения — учащение мочеиспускания за счет возможной транзиторной или постоянной глюкозурии, влагалищные выделения, рези, жжение, боль, дискомфорт в области наружных гениталий, свидетельствующие о вероятном инфекционно-воспалительном процессе.

С учетом риска осложнений микробиологический скрининг показан всем беременным при постановке на учет в женскую консультацию. Диагноз бессимптомной уроинфекции устанавливается только в тех случаях, когда при выявлении бактерий в моче отсутствуют клинические, лабораторные и инструментальные признаки инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов. План обследования обычно включает:

  • Общий анализ мочи. Для исключения случайного загрязнения исследуется средняя порция утренней мочи. В анализе выявляются бактерии, у части беременных — лейкоциты. Также могут определяться повышенный показатель pH и глюкоза в моче.
  • Посев мочи на микрофлору. Анализ выполняется дважды с промежутком между исследованиями не менее 24 часов. Диагноз бактериурии ставят при повторном выявлении одной и той же бактерии в концентрации 100 тыс. КОЕ/мл.
  • ТТХ-тест. Фотоколориметрический скрининговый метод диагностики позволяет выявить повышенное содержание бактерий в пробе в течение 4 часов. Чувствительность реакции с трифенилтетразолия хлоридом достигает 90%.

Для исключения воспалительных урологических заболеваний и оценки функциональных возможностей почек в качестве дополнительных исследований рекомендованы анализ мочи по Нечипоренко, почечные пробы (нефрологический комплекс), общий и биохимический анализы крови, УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Рентгенологические или эндоскопические методы применяют только в сложных диагностических случаях с учетом возможных негативных последствий для женщины или плода. Истинную бессимптомную уроинфекцию дифференцируют с ложной бактериурией вследствие загрязнения материала, пиелонефритом, циститом, уретритом. Кроме акушера-гинеколога, пациентку осматривают терапевт, уролог, нефролог.

Выявление микроорганизмов в моче во время беременности даже при отсутствии клинической симптоматики и других признаков воспаления служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Лечение, как правило, проводится амбулаторно с эмпирическим выбором одной из рекомендованных схем. Беременным может быть назначен:

  • Однодневный курс. Однократный прием антибиотика широкого спектра действия из группы фосфомицинов позволяет элиминировать большинство бактерий, колонизирующих мочевыводящие пути. Благодаря простоте применения, высокой эффективности, безопасности метод считается предпочтительным у беременных.
  • Трехдневный курс. В качестве антибактериального монопрепарата применяют полусинтетические β-лактамные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения. В I-II триместре допустимо назначение синтетических нитрофуранов, в III триместре они могут спровоцировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Через 14 дней после окончания курсового приема антибиотика выполняется повторное бактериологическое исследование мочи. Если бактериурия отсутствует, продолжается динамическое наблюдение за беременной. Для закрепления терапевтического эффекта используют немедикаментозные методы: усиление мочевыделения за счет обильного питья, снижение pH при помощи употребления кислых напитков (клюквенного морса и др.). Если выявлены факторы, повышающие риск развития бессимптомной уроинфекции, показана фитотерапия с использованием растительных антисептиков комплексного действия. При повторном обнаружении скрытой бактериурии назначается другая антибактериальная схема или препарат, подобранный с учетом чувствительности микроорганизмов. Предпочтительным методом родоразрешения беременных, которые перенесли ББУ, являются естественные роды. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний.

Эффективность коротких антибактериальных курсов при лечении бессимптомной бактериурии достигает 79-90%. Прогноз беременности и родов при своевременном выявлении и адекватной терапии синдрома благоприятный: у 70-80% беременных с признаками ББУ удается предупредить развитие пиелонефрита, у 5-10% — недоношенность ребенка. Первичная профилактика бессимптомной уроинфекции направлена на устранение факторов, способствующих возникновению бактериурии: предгравидарную санацию урогенитальных органов, отказ от курения, коррекцию веса для снижения вероятности развития инсулинорезистентности, питье морсов для подкисления мочи, превентивный прием уроантисептиков беременными из группы риска.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бактериурия — наличие бактерий в моче. В норме моча стерильна. Бактериурия — симптом воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение микроорганизмов в центрифугированном осадке мочи клинически значимо.

Общепринятый показатель, отражающий истинный характер бактериурии, — титр микробных тел, составляющий 10 4 -10 5 КОЕ в 1 мл мочи. Титр, достигающий 10 4 КОЕ/мл. трактуют как бактериальную загрязнённость мочи.

Необходимо иметь в виду, что эти параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленном различными факторами (включая иммуносупрессивную терапию), в условиях гемодилюции полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел — до 10 4 КОЕ/мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Если почки человека здоровы и ткани их не повреждены, бактерии не смогут проникнуть из кровотока в мочу. Бактериурия наблюдается при воспалении в почках, когда почечная паренхима поражена бактериями, при инфицировании мочевого пузыря, воспалительном процессе в предстательной железе, также ее провоцирует катетеризация мочеточников и мочевого пузыря, введение бужей в уретру, цистоскопия.

Степень бактериурии может быть разной и становиться тяжелой при следующих патологических состояниях:

  1. Обтурация (закрытие) мочеточника конкрементом, когда формируется патологическое нарушение сокращений и моча возвращается в почку, уже инфицированная бактериями. Также возможны и другие причины нарушения оттока из верхней зоны мочевыводящих путей.
  2. Аденома предстательной железы, которая становится источником воспалительного процесса и соответственно провоцирует бактериурию. Также увеличить степень бактериурии может значительное сужение мочеиспускательного канала (стриктура) и задержка мочи.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Нисходящий способ попадания инфекции в урину – это проникновение бактерий в мочу из воспаленного vesica urinaria — мочевого пузыря, из инфицированной ткани почки, из предстательной железы, которая имеет гиперплазированную железистую ткань. Восходящий путь инфицирования мочи – это проникновение микроорганизмов в урину в результате неудачной катетеризации, урологической эндоскопии – цистоскопии, бужирования, а также из толстого кишечника или вульвы, если не соблюдены правила личной гигиены (лимфогематогенный путь).

Бактериурия наблюдается при проникновении в мочу различных видов бактерий – это могут быть стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, стафилококки или бактерии из рода proteus – протеи. Любой вид бактерии, попадая в мочеполовую сферу, вызывает воспаление мочевыделительной системы или почек, но также инфицирование микроорганизмами возможно и в отдельных участках толстой кишки, провоцируя проктиты. Бактериурия наблюдается у тех людей, которые страдают от хронических запоров, геморроя, гораздо реже у пациентов с бруцеллезом, брюшным тифом, паратифом и лептоспирозом в силу малой распространенности этих заболеваний.

Читайте также:  Код мкб мозольный абсцесс стопы

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Бактериурия – это наличие микроорганизмов (бактерий) в моче, которые выявляются при микроскопическом исследовании урины, как правило, по поводу воспалительного заболевания мочевыводящих путей, почек и половых органов у мужчин.

Моча у здоровых людей в принципе не должна содержать бактерий, в бактериальном смысле стерильность урины – показатель здоровья почек и мочевого тракта. Однако при их инфицировании микроорганизмы попадают в мочу, развивается бактериурия, возможна лейкоцитурия и пиурия. Не каждое загрязнение мочи можно считать бактериурией, в микроскопической идентификации есть четкие границы – превышение показателя 105 на 1 миллилитр урины является признаком воспалительного бактериологического процесса. Чем дольше инфицированная бактериями моча находится в мочевом пузыре, тем больше выражена степень бактериурии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Бактериурия симптомы демонстрирует в соответствии с основным заболеванием. Бактериурия встречается (диагностируется) чаще всего при пиелонефрите, уретрите и цистите.

Также бактериурия может быть симптомом следующих патологий:

  • Аденома предстательной железы.
  • Простатит, как хронический, так и в стадии обострения.
  • Сахарный диабет.
  • Бактериальный сепсис.
  • Уретрит.

Бактериурия симптомы проявляет характерные для пиелонефрита, уретрита и цистита, остальные заболевание не имеют специфической симптоматики, позволяющей дифференцировать нозологию только по лабораторному анализу урины.

Бактериурия, симптомы схожие с признаками пиелонефрита:

  • Дизурия – учащенное или замедленное мочеиспускание, жжение, боль.
  • Самопроизвольное выделение урины.
  • Преходящая тошнота, внезапные позывы к рвоте.
  • Резко повышающаяся температура тела, озноб.
  • Субфебрильная температура в течение 1-2-х недель.
  • Боль в поясничной области.
  • Боль внизу живота, в области мочевого пузыря.
  • Мутная моча, часто с вкраплениями гноя, с неприятным, нехарактерным для урины запахом.

Бактериурия, симптомы схожие с признаками уретрита:

  • Выделения уз уретры, часто с гноем.
  • Болезненное мочеиспускание, дизурия.
  • Гиперемированные края уретры, раздражение, жжение.
  • Боль в промежности.
  • Повышенная температура тела, озноб.
  • Общее ухудшение состояния, слабость.

Бактериурия, симптомы идентичные признакам цистита:

  • Дизурия – учащенное, болезненное мочеиспускание.
  • Жжение во время мочеиспускания.
  • Частые позывы к мочеиспусканию с малым выделением мочи.
  • Нехарактерный запах урины.
  • Мутная моча изменение ее цвета.
  • Хроническая ноющая боль внизу живота.
  • Возможно повышение температуры тела.
  • Выделения из уретры, часто с гноем.

[41], [42], [43], [44], [45]

Истинная бактериурия – это бактерии, которые не просто попадают в мочевые пути, но и размножаются там, провоцируя сильное воспаление. Ложная бактериурия – бактерии проникают в мочевой пузырь, мочевыводящие пути, но распространиться и размножиться не успевают в силу того, что у человека либо активен иммунитет, либо он принимает антибактериальную терапию по поводу воспалительного заболевания.

Если бактерии принимают мочу как питательную среду, где есть необходимые для них слабощелочные и нейтральные условия, они начинают размножаться, порой их количество превышает 100000 в одном миллилитре урины. Истинная бактериурия или значительная бактериурия, как ее называли еще в середине прошлого века микробиологи Касс и его коллега Финленд, является неоспоримым доказательством для диагностики инфекции мочевыводящих путей. Несмотря на то, что признаки воспаления в мочевом пузыре могут появиться и ранее при гораздо меньших показателях, параметр Касса и Финленда является единственным статистически подтвержденным и используется в лабораторной практике в наше время в качестве основного критерия.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Скрытая бактериурия чаще всего определяется при плановой диспансеризации у людей, которых не беспокоит ни мочевой пузырь, ни почки, ни нарушенное мочеиспускание. Особенно часто в том смысле выявляется бессимптомная бактериурия у беременных.

Кроме того, что хронический асимптомный воспалительный процесс представляет угрозу для здоровья человека, скрытая бактериурия несет в себе угрозу инфицирования и передачи бактерий окружающим лицам при условии, что возбудитель является представителем семейства Enterobacteriaceae – то есть возбудитель тифа. О том, что у пациента выявлена асимптомная бактериурия, можно говорить после положительного двухэтапного исследования урины. Сбор материала должен происходить с интервалом в сутки, а бактериальный показатель должен быть дважды подтвержденным в границах 100000 на один миллилитр урины.

Чаще всего бессимптомная бактериурия выявляется у женщин, девочек. У мужчин при скрининговом обследовании выявленная асимптомная бактериурия – это повод к дальнейшим диагностическим поискам по поводу скрытого простатита. Также достаточно часто скрытая бактериурия определяется у пациентов старше 65-ти лет, когда бактериальная колонизация выявляется хронической, длящейся многими годами. Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у мужчин, имеющих гиперплазию простаты и нарушение процесса оттока мочи, в которой размножаются бактерии. В большинстве случаев у лиц пожилого возраста такой показатель не является угрожающим, поскольку выделенные микроорганизмы при исследовании не определяются как патогенные.

Бактериурия в моче определяется с помощью забора свежей урины, как правило, собирается средняя порция. Анализ мочи на бактериурию проводят после соблюдения всех гигиенических процедур во избежание искажения полученных результатов, особенно это важно для пациентов женского пола. Также важна скорость исследования, то есть от момента сбора материала до попадания его непосредственно в лабораторию, это необходимо для снижения риска размножения флоры в теплых условиях при доступе воздуха. Разумеется, наиболее «чистыми» в этом смысле являются анализы, собранные путем катетеризации или аспирации, но эти методы также могут являться провоцирующими бактериурию, поэтому их используют только в исключительных случаях, по строгим показаниям, например, при неподвижности больного или атонии мочевого пузыря.

Анализ мочи на бактериурию может проводиться несколькими способами.

Бактериурия в моче выявляется либо при плановых диспансерных обследованиях, либо при уже развившемся воспалительном процессе. В зависимости от цели и ургентности диагностики могут быть использованы как высокочувствительные методы, такие как посев мочи на бактериурию, требующие много времени на обработку результатов, либо быстрые, но не совсем точные способы, с помощью которых определяется бактериурия в моче.

В качестве экспресс-метода используются ориентировочно-химические способы:

  • ТТХ-тест или методика восстановления трифенилтетразолия хлорида, при котором используется свойство бактерий преобразовывать цвет бесцветных солей тетразолия в синий (производное формазана).
  • Тест Грисса – нитритный способ, когда нитраты при взаимодействии с присутствующими бактериями трансформируются в нитриты. Нитриты в свою очередь выявляются с помощью специальных реактивов Грисса. Тест подходит для материала (мочи) взрослых людей, так как у детей урина обычно не содержит нитратов.
  • Глюкозный редукционный тест, когда используется способность микроорганизмов редуцировать глюкозу в небольших количествах. В утреннюю порцию урины опускают реактив (бумажную полоску), который и показывает наличие или отсутствие глюкозы. Если определенного количества глюкозы нет, это означает, что ее «поглотили» бактерии. Тест не информативен на все 100%, однако в качестве экспресс-метода считается допустимым на начальном диагностическом этапе.

Наиболее информативен посев мочи на бактериурию, когда подсчитывается количество размножающихся бактерий в определенных границах норм. Этот способ считается наиболее чувствительным, особенно для определения степени колонизации бактерий, однако требует от 24 до 48 часов на выполнение. Менее длителен и более упрощен метод Гоулда. Посев мочи на бактериурию по Гоулду — это способ, когда материал высевают на агар, в специальную чашку Петри, в 4 сектора. Каждый раз в очередной сектор моча переносится с помощью стерильной платиновой петли. Для определения степени бактериурии нужно всего 24 часа, этого времени достаточно для инкубации бактерий при комфортной для них температуре – 37 градусов. Далее вычисляют количество бактерий по специальной таблице. Также к более быстрым посевам относится метод, при котором покрытые питательной средой пластинки погружаются в урину. После погружения в мочу пластинки быстро перемещают в специальные контейнеры, где бактерии инкубируются в теплой температуре 12-16 часов. Степень бактериурии определятся с помощью сравнения результатов со шкалой нормы. Это наиболее точный тест, достоверность которого находится в пределах 95%.

Любой анализ на бактериурию желательно проводить дважды, так как даже при ложной бактериурии второй посев может показать значительное увеличение количество бактерий. Объясняется это тем, что первое исследование, возможно, было проведено с материалом, который был собран при обильном питье или дизурии, искажение возможно также при приеме антибиотиков или антисептических препаратов. Кроме того, бактериурия в моче при правильно подобранном методе исследования позволяет выявить истинного возбудителя, определить его чувствительность к медикаментам и подобрать адекватное лечение.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Любой вид бактерий в урине – это сигнал о возможном воспалении в мочеполовой сфере, терапевтические мероприятия и выбор препаратов зависит от того, насколько выражена степень бактериурии, от возраста пациента и его физиологического состояния.

Острое инфекционное воспаление лечится с помощью антибиотиков последнего поколения с широким спектром действия и минимальными побочными эффектами. Для лечения хронических инфекций нужен повторный посев на бактериурию и проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к определенной группе препаратов.

Бактериурия при беременности – довольно распространенное явление, не всегда связанное с воспалением. Часто бактерии в моче появляются по причине элементарного застоя мочи, также растущая матка может давить на почки и мочевой пузырь, вызывая слабость почечной деятельности и физиологические изменения структуры мочи, кроме того, на состав мочи влияет и гормональная система, которая все девять месяцев находится в нестабильном состоянии. Поэтому бактериурия у беременных требует повторного исследования и подтверждения или опровержения первичных результатов. Если же количество микроорганизмов действительно превышает норму, лечение бактериурии у беременных проводят максимально щадящим, но в то же время эффективным способом.

Первое, что нужно предпринять – активизировать мочевыведение (пассаж) и снизить pH урины с помощью мочегонных асептических напитков, например, клюквенного морса. Далее, как правило, назначаются препараты группы цефалоспоринов, реже пенициллинов, в таблетированной форме на курс, не превышающий 3-5 дней. Именно этот срок считается в клинической практике достаточным для однократной атаки на бактерии и щадящим для организма матери и плода. Первые месяцы беременности допускают назначение полусинтетических препаратов — амоксициллина, ампициллина, второй триместр допускает применение макролидов. Результативность лечения антибиотиками контролируется повторными посевами на бактериурию. Необходимо избегать назначения всей группы тетрациклинов, фторхинололов, противогрибковых препаратов. В качестве поддерживающей терапии показано назначение препаратов группы нитрофуранов, обычно они принимаются на ночь.

Бессимптомная бактериурия при беременности лечится более щадящими, скорее превентивными способами, включающими в себя фитотерапию, гомеопатические средства, такие как Канефрон, Цистон. Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.

Бессимптомная бактериурия при беременности опасна не сама по себе, а тем, что может спровоцировать инфицирование мочевыводящего канала и формирования условий для развития пиелонефрита. Кроме этого, асимптомная бактериурия является фактором риска рождения ребенка с дефицитом веса, преждевременного отхождения вод, анемии, гестоза, плацентарной недостаточности. Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

В целом лечение бактериурии у беременных должно придерживаться следующих принципов:

  • Назначаются только те препараты, которые гарантировано безопасны и соответствуют критериям биодоступности.
  • При выборе препаратов необходимо учитывать триместр беременности, особенно срок до 5 месяцев.
  • Весь процесс лечения должен проходить под регулярным и строгим врачебным контролем, включающим скрининговые исследования крови и мочи.
Читайте также:  Код мкб падение с велосипеда

Бактериурия у детей, особенно в бессимптомной форме, не требует самостоятельной отдельной терапии. Достаточно устранить основной источник инфицирования, а это в действительности достигается антибактериальной терапией и активизацией иммунитета. Кроме того лечение бактериурии у детей часто связано с соблюдением элементарных правил гигиены, за которыми должны следить родители заболевшего ребенка. Также нередко бактерии в моче имеют возможность размножаться по причине редкого мочеиспускания: ребенок «забывает» помочиться, заигравшись. Эти моменты кажутся не столь важными, однако по статистике около 25-30% случаев выявления микроорганизмов в моче у детей связаны именно с такими причинами, практически не требующими лечения. Наладить режим питания, следить за своевременным мочеиспусканием, ликвидировать запоры и регулярно принимать ванны, душ – порой этого вполне достаточно, для того, чтобы бессимптомная бактериурия ушла бесследно. Если же бактериурия у детей является следствием цистита или пиелонефрита, лечение должно быть адекватным основному заболеванию.

Терапевтические действия устранения бактериальной инфекции при цистите направлены на улучшение мочеиспускания и нейтрализацию инфекционного возбудителя. Из медикаментов предпочтение отдается уроспетикам и спазмолитикам, антибактериальные препараты назначают лишь в случае, когда подтверждается высокая степень бактериурии. В качестве препаратов, относительно безопасных в смысле наличия побочных эффектов, выбираются ингибиторзащищенные пенициллины – амоксициллин, в качестве альтернативы выбирают цефалоспорины третьего поколения. Антимикотические средства и макролиды назначают лишь в ситуациях, когда определяется атипичная флора в моче. Как и любая другая антибактериальная терапия, прием антибиотиков длится не менее 7-ми дней. Из фитосредств хорошо принимать отвары листа брусники, календулы или подорожника. Кроме того, диетотерапия, которая является неотъемлемой частью лечения бактериурии у детей, должна быть длительной и ее следует придерживаться не менее трех месяцев после окончания курса лечения.

источник

Инфекции мочевыводящих путей — самые распространенные бактериальные инфекции во всех возрастных группах. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей составляет: среди новорожденных — 1%; среди детей дошкольного возраста — 2—3% (соотношение мальчики/девочки 1:10); среди школьников — 1—2% (соотношение 1:30); среди взрослых детородного возраста — 2—5% (соотношение 1:50); среди пожилых — 20—30% (женщины болеют чаще; исключение составляют госпитализированные больные, у которых соотношение составляет 1:1). В нижних мочевых путях постоянно присутствуют различные бактерии. Среди женщин, у которых при надлобковой пункции мочевого пузыря получают стерильную мочу, у 3/4 при посеве средней порции мочи, полученной при самостоятельном мочеиспускании, образуется более 10 000 колоний/мл. Диагностический критерий инфекции мочевыводящих путей — образование более 100 000 колоний бактерий при посеве 1 мл средней порции мочи. Однако клинические проявления инфекций часто развиваются и при меньшем содержании бактерий. Лейкоцитурия в отсутствие других симптомов не служит диагностическим критерием инфекции; она может быть обусловлена иным заболеванием, например злокачественной опухолью. Дифференциальная диагностика пиелонефрита и цистита или цистита и уретрита довольно сложна. Лабораторные исследования, например определение антибактериальных антител в сыворотке и моче, не позволяют установить, где находится источник инфекции — в верхних или нижних мочевых путях.

Согласно Т. Стейми (Stamey, 1980), различают четыре категории инфекций мочевыводящих путей: первичная инфекция; резистентная бактериурия; повторная инфекция (реинфекция) и возвратная инфекция (рецидив).

1. Первичная инфекция. Возбудители обычно чувствительны к большинству антимикробных средств; повторные инфекции возникают лишь у 25% больных.

2. Резистентная бактериурия — возбудитель сохраняется в моче во время лечения. Самая частая причина — неправильное лечение. Другие причины: устойчивость возбудителя к препарату, появление резистентных штаммов микроорганизмов, быстрое повторное инфицирование.

3. Повторная инфекция (реинфекция) обусловлена новым заражением через некоторое время после излечения (которое было подтверждено бактериологическим исследованием и посевом мочи). Врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей — предрасполагающие факторы, но отнюдь не обязательные.

4. Возвратная инфекция (рецидив). Несмотря на лечение, во время которого результаты бактериологического исследования и посева мочи были отрицательными, бактерии остаются в мочевых путях. Через 5—10 сут после окончания лечения в моче появляется тот же возбудитель. Причиной часто служат мочевые камни, содержащие фосфаты магния и аммония (трипельфосфаты); врожденные и приобретенные аномалии мочевых путей; хронический простатит.

Собирают анамнез, оценивают клиническую картину заболевания. Физикальное исследование включает осмотр наружных половых органов, промежности, исследование прямой кишки, боковых отделов живота и органов брюшной полости, измерение АД. Проводят общий анализ мочи, посев мочи; измеряют АМК, уровни креатинина и электролитов в сыворотке. При простатите показано раздельное исследование и посев порций мочи, полученных при трехстаканной пробе с массажем и сбором секрета предстательной железы между второй и третьей порциями. Проводят рентгенологические и изотопные исследования мочевых путей, исследования уродинамики (цистометрию, сфинктерометрию и урофлоуметрию).

1. Лабораторные данные. Анализ мочи выявляет макро- или микрогематурию (вследствие воспаления слизистой) и лейкоцитурию (больше 5 лейкоцитов в поле зрения при большом увеличении, агрегаты лейкоцитов, лейкоцитарные цилиндры). Наличие активных лейкоцитов и значительное преобладание числа лейкоцитов над числом эпителиальных клеток — признаки инфекции. Лейкоцитурия — чувствительный, но неспецифический показатель. Кроме инфекций мочевых путей причиной лейкоцитурии могут быть туберкулез, опухоль, инструментальное исследование. Отсутствие лейкоцитурии не исключает инфекцию; примерно у половины женщин с бессимптомной бактериурией лейкоцитурии нет. Наличие бактерий в средней порции мочи у женщин далеко не всегда означает инфекцию мочевых путей; бактериальное загрязнение мочи может произойти при неправильном сборе или хранении образца. И наоборот, отсутствие бактерий в моче не исключает инфекцию. Клинически значимой бактериурией считается 100 000 колоний/мл — в средней порции мочи и 10 000 колоний/мл — в моче, полученной при пункции мочевого пузыря (при условии соблюдения всех правил сбора, транспортировки и культивирования образца). У больных с учащенным мочеиспусканием инфекцию нельзя исключить даже при наличии 100 колоний/мл. У 20% женщин с повторными инфекциями мочевых путей обнаруживают менее 100 000 колоний/мл. Если возбудитель — грамположительный микроорганизм, для развития инфекционного процесса достаточно 10 000 колоний/мл. Для определения очага инфекции и вида возбудителя проводят трехстаканную пробу с бактериологическим исследованием первой и средней порций мочи (бактериоскопия мазков, окрашенных по Граму).

2. Предрасполагающие факторы: обструкция мочевых путей, пороки развития, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, сахарный диабет, сниженный иммунитет, беременность, инструментальные исследования, сексуальная активность (у женщин), госпитализация.

3. Возбудители: Escherichia coli (в 50—80% случаев), Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia spp. (редко) и грамположительные кокки (редко).

4. Определение очага инфекции: катетеризация обоих мочеточников; промывание мочевого пузыря физиологическим раствором; выявление в моче бактерий, покрытых антителами, методом непрямой иммунофлюоресценции (положительный результат говорит в пользу почечного происхождения бактериурии); измерение титра антител в сыворотке; у мужчин — раздельное исследование и посев порций мочи, полученных при трехстаканной пробе с массажем и сбором секрета предстательной железы между второй и третьей порциями.

5. Рентгенологические исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, микционная цистоуретрография и сцинтиграфия мочевого пузыря с 99mTc-диэтилентриаминопентоацетатом. С помощью этих методов можно выявить пороки развития, обструкцию мочевых путей, камни, инородные тела, свищи, оценить степень повреждения почечной паренхимы и скорость роста почки (особенно важно у детей с бессимптомными и повторными инфекциями).

В ходе обследования у 20—50% детей и 51% беременных обнаруживают врожденные или приобретенные аномалии мочевых путей; у 5—10% мальчиков и 1% девочек — обструкцию мочевых путей. Отклонения от нормы при микционной цистоуретрографии выявляют у 43% девочек с бактериурией, из них у 20% обнаруживают пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У женщин с повторными инфекциями мочевых путей очень часто никакой патологии не находят.

6. Исследования уродинамики (цистометрия, сфинктерометрия и урофлоуметрия) показаны при обструкции мочевых путей и неврологических заболеваниях.

7. УЗИ и диафаноскопию брюшной полости и боковых отделов живота проводят новорожденным и грудным детям при подозрении на объемное образование.

Лечение: антимикробная терапия, лечебно-диагностические урологические процедуры и диспансерное наблюдение в дальнейшем.

1. При первичной неосложненной инфекции женщинам и девочкам назначают 7—10-суточный курс ампициллина, ТМП/СМК, сульфаниламидов, нитрофурантоина, цефалоспоринов или метенамина манделата. Дальнейшее обследование необязательно. Снижение температуры наступает через 2—3 сут, нормализация осадка мочи — через 4—5 сут, восстановление концентрационной функции почек — через 3 нед. Неэффективность лечения указывает на обструкцию мочевых путей или устойчивость возбудителя к препарату. При неосложненной инфекции нижних мочевых путей у женщин и девочек хорошие результаты дает однократный прием большой дозы антимикробного препарата (3 г амоксициллина или 320/1600 мг ТМП/СМК внутрь).

2. После излечения повторных и возвратных инфекций для поддержания стерильности мочи показан профилактический прием антимикробных средств. Назначают ТМП/СМК (80/400 мг на ночь), нитрофурантоин (50—100 мг на ночь) или метенамина манделат (0,5—1 г 4 раза в сутки) в течение 3—6 мес.

3. При инфекции мочевых путей, осложненных обструкцией, врожденной или приобретенной аномалией мочевых путей, абсцессом или мочекаменной болезнью, необходимо хирургическое вмешательство. При остром простатите, инфекциях верхних мочевых путей (пиелонефрит), уросепсисе, тошноте, рвоте, кишечной непроходимости больного госпитализируют и вплоть до улучшения состояния (обычно на протяжении 48 ч) проводят инфузионную терапию и в/в антимикробную терапию. При первичных инфекциях применяют ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины или ТМП/СМК. При больничных инфекциях, повторных инфекциях верхних мочевых путей и при сниженном иммунитете средство выбора — комбинация аминогликозида и бета-лактамного антибиотика (пиперациллин, мезлоциллин или цефалоспорин). Через 48 ч, после получения результатов посева и тестов на чувствительность к антибиотикам, выбирают подходящий препарат для приема внутрь и продолжают лечение 10—14 сут. При первичном пиелонефрите обычно эффективен прием внутрь фторхинолонов: ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина или ломефлоксацина.

4. При хроническом бактериальном простатите после подтверждения диагноза антимикробную терапию проводят как минимум в течение 4 нед.

5. Новообразования нижних мочевых путей, остроконечные кондиломы, хламидийная инфекция, простая язва мочевого пузыря, инородные тела, вульвовагинит, атрофический вагинит, герпес, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, неинфекционный цистит (химический или лекарственный) сопровождаются симптомами, характерными для инфекций нижних мочевых путей. В этих случаях результаты посева мочи отрицательны. Всем больным показано полное урологическое и гинекологическое обследование с последующим лечением.

6. Инфекции мочевых путей во время беременности. Бактериурию выявляют у 4—6% беременных; из них только у 30% отмечаются клинические проявления инфекции. Без лечения у 20—30% развивается пиелонефрит, и ребенок часто рождается недоношенным. Назначают пенициллины, нитрофурантоин или цефалоспорины. Аминогликозиды, тетрациклины и хлорамфеникол противопоказаны. Сульфаниламиды и ТМП/СМК нельзя применять в последние 4—6 нед беременности.

Спонтанная ремиссия длительностью более 1 года наблюдается лишь у 10% больных. Антимикробная терапия при правильном выборе препарата и дозы приводит к излечению почти всех больных с первичными инфекциями и более 95% больных с повторными инфекциями. Половина больных, прошедших курс лечения, и 80% больных с бессимптомной бактериурией (независимо от числа ранее перенесенных инфекций мочевых путей) впоследствии заболевают вновь, иногда неоднократно. У 5—13% девочек с повторными инфекциями, не осложненными обструкцией мочевых путей, и 13—26% девочек с бессимптомной бактериурией развивается нефросклероз. У мальчиков это осложнение встречается еще чаще, в основном в возрасте до 6 лет. У одной трети детей с инфекциями мочевых путей и 95% детей с нефросклерозом в дальнейшем возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс; примерно у 1% из них — артериальная гипертония и почечная недостаточность. У каждого десятого больного, нуждающегося в гемодиализе, причиной почечной недостаточности послужили инфекции мочевых путей или их осложнения.

1. Stamey, T. A. Pathogenesis and Treatment of Urinary Tract Infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

источник

aozlmk.ru

Бессимптомная бактериурия частая спутница беременных женщин

Согласно десятой международной классификации болезней МКБ-10, бессимптомная бактериурия имеет номер: N39

Диагноз бессимптомная бактериурия ставится врачом при наличии у человека большого количества бактерий одного и того же вида, в двух утренних порциях мочу, взятых в разные дни. При этом у него должны отсутствовать симптомы воспаления со стороны органов мочевыделения или мочевыводящих путей.

Симптомы у данного состояния согласно выше преведенному определению отсутствуют. Иногда может присутствовать специфический и неприятный запах у мочи или человек замечает, что моча у него пенится больше обычного. Однако это все индивидуальное и субъективное восприятие болезни. Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у беременных и у пожилых женщин, особенно у тех которые длительно находятся в условиях стационара или живут в домах престарелых. У людей с заболеваниями требующих постоянное ношение мочевого катетера в мочевом пузыре, практически всегда встречается бессимптомная бактериурия или бактерии в моче.

Для постановки диагноза бессимптомная бактериурия, как упоминалось выше, необходим двукратный посев мочи на бактерии, однако хорошо так же исключить наличие у человека сахарного диабета, и проверить С-реактивный белок, который является признаком острого воспалительного процесса.

Лечение не требуется. Неприятный запах мочи или увеличение пенистости мочи, само по себе не является причиной для назначения лечения в виде антибиотиков или противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия показана и обоснованна только во время беременности, так как у беременных имеется повышенный риск развития опасного воспаления верхних мочевыводящих путей — пиелонефрита. В некоторых случаев является обоснованным профилактический антибактериальный курс лечения при наличии у человека сахарного диабета 2-типа.

swedmed.ru

Бессимптомная бактериурия и беременность

Бессимптомная бактериурия — бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

СИНОНИМЫ

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.КОД ПО МКБ-10

Отдельного кода МКБ-10 нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

ПРОФИЛАКТИКА

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

СКРИНИНГ

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

ПАТОГЕНЕЗ

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.

· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИУРИИ

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

· Угроза прерывания беременности.· Анемия беременных.· Гестоз.· Угроза преждевременных родов.· Плацентарная недостаточность.· ЗРП.

· Гибель плода.

ДИАГНОСТИКА БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

АНАМНЕЗ

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.

· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· УЗИ почек.· Допплерометрия сосудов почек.

· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.

Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

· Консультация терапевта.· Консультация уролога, нефролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.

ЛЕЧЕНИЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендовано усилить пассаж мочи, снижать pH мочи (употреблять клюквенный морс).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.

· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.· Амоксициллин по 250 мг на ночь.· Цефалексин по 250 мг на ночь.

· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенность.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).

При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.

При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

В период лечения рекомендовано два посещения врача беременной: первое — через 7–10 сут, второе — через 28–42 сут после завершения лечения.

Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.

· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).

· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.

· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев — недоношенности.

www.medsecret.net


Смотрите также