Клинические рекомендации энтеровирусная инфекция


Энтеровирусная инфекция (вирус Коксаки): симптомы, дифференциальная диагностика, лечение

Распространенная среди детей вирусная инфекция, которая, чаще всего, вызвана вирусом Коксаки, характеризующаяся субфебрильной температурой, мучительными язвами во рту и везикулами на руках и ногах.

Обычно инфекция возникает спорадически, однако вспышки могут случаться во всем мире. Вирус Коксаки крайне контагиозен. Инфекция поражает в равной степени как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у детей младше 10 лет. Однако инфекция также может поражать старших детей, подростков и взрослых.

Эпидемии, вызванные более вирулентными штаммами энтеровирусов типа 71, чаще всего возникали в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, например, в Тайване и Малайзии. Эти случаи имели тяжелое течение и часто были связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Наиболее часто встречается и вызывает заболевание группа энтеровирусов, которые известны как вирусы Коксаки. Вирус Коксаки А16 является наиболее частым возбудителем, однако встречаются и случаи инфицирования вирусами от А4 до А7, А9 и А 10. Энтеровирус типа 71 (EV71) также вызывает это заболевание, но она протекает более тяжело. Однако, EV71 инфекция не характерна для США и Европы.

Энтеровирусы являются икосаэдрическими безоболочечными вирусами, диаметр которых составляет около 30 нм. Геном образуется из одноцепочечной линейной молекулы РНК. Энтеровирусы устойчивы к действию липидных растворителей и переносят широкий диапазон рН и температур. Они инактивируются при температуре свыше 50 ° C (> 122 ° F), но остаются заразными при низкой температуре.

Патофизиология

Заражение происходит, когда уязвимый человек подвергается воздействию вируса путем прямого контакта с выделениями из носа и горла, слюной, жидкостью везикул или фекалиями зараженного человека. Вирус может оставаться активным в фекальном материале в течение 1 месяца.

После контакта вирус проникает в регионарные лимфатические узлы в течение 24 часов, и быстро наступает виремия вместе с распространением вируса на слизистую оболочку полости рта и кожу, возникает везикулярная сыпь.

Инкубационный период составляет от 4 до 7 дней однако, может также наблюдаться продромальный период от 3 до 4 дней. Язвы во рту заживают в течение 1 недели, а поражения на руках и ногах могут оставаться до 10 дней.

Ключевые диагностические факторы

  • Наличие факторов риска: иммуносупрессия, возраст младше 10 лет, контакты с инфекцией в пределах семьи или образовательного учреждения.
  • Субфебрильная лихорадка
  • Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы, усеяны папулами, макулами, везикулами или, достаточно часто, желтоватыми язвами, слизистая оболочка под которыми эритематозная. Поражения заживают через 1 неделю.
  • Сыпь и/или везикулы на руках и ногах: Сыпь представляет собой маленькие овальные или линейные серо-белые везикулы пустулы. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения могут длиться до 10 дней.

Диагностика

Заболевание преимущественно длится всего несколько дней и проявляется в виде лихорадки и относительно легкой степенью симптомов. Диагноз обычно устанавливается клинически с учетом типичного анамнеза и характерных клинических признаков.

Проведение исследований обычно не оправдано, за исключением возможного инфицирования энтеровирусом типа 71 (EV71). EV71 вызывает более тяжелое течение заболевания и требует большей бдительности для своевременного выявления осложнений.

Анамнез

В большинстве случаев у пациентов в возрасте младше 10 лет внезапно начинается субфебрильная температура, потеря аппетита, боль в горле, кашель, боль в брюшной полости, диарея и общая слабость. Артралгия возникает лишь время от времени.

Продромальный период может длиться от 3 до 4 дней, после которого обычно возникает боль в области слизистой оболочки ротовой полости. Сыпь на ладонях рук и подошвах ног, а также на ягодицах может появиться через 1 или 2 дня. Заболевание может сопровождаться всеми вышеперечисленными признаками и симптомами или только некоторыми из них.

Физикальное обследование

Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы усеяны папулами, макулами, везикулами или язвами, слизистая оболочка под которыми гиперемирована. В случае, если ребенка вовремя не осмотреть, будут наблюдаться лишь желтоватые язвы, поскольку везикулы имеют свойство довольно быстро разрываться. Размеры язвы колеблются в пределах от 4 до 8 мм и могут иметь четкую кайму. Поражения, как правило, не распространяются на мягкое небо, генерализованное изъязвление в ротовой полости не характерно.

Также могут возникать эритема или отек языка. Обычно возникает периферическая сыпь на ладонях и подошвах в виде небольших овальных или линейных серо-белых везикул-пустул. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения заживают через 1 неделю.

Макулопапулезная сыпь может наблюдаться на ягодицах у младенцев и маленьких детей, но обычно сыпь не изъязвляется. У детей младшего возраста часто наблюдаются все признаки и симптомы, в то время как старшие дети могут иметь только поражения в ротовой полости или периферические язвы.

Лабораторное исследование

Лабораторные анализы могут быть необходимы и полезны, если подозревается инфицирование энтеровирусом типа 71, например, у тех, кто недавно путешествовал в страны Восточной или Юго-Восточной Азии.

Для того чтобы идентифицировать вирус, лучше провести бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, а также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки. Вирус Коксаки А16 и энтеровирус типа 71 можно быстро различить путем проведения ПЦР, однако такие анализы еще не получили широкого распространения.

ОАК не стоит выполнять каждый раз, но если такой анализ проведен, то он покажет повышенный уровень лейкоцитов и атипичные лимфоциты.

Исследование

Вирусологическое исследование

  • Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии).
  • Проводится бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки.

Развернутый анализ крови

  • Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии).

ПЦР молекулярные анализы

  • Можно использовать для выявления инфекций типа EV71.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Афтозный стоматит или афтозные язвы в полости рта
  • Язвы наблюдаются на слизистой оболочке ротовой полости.
  • Ребенок соматически здоров, при этом лихорадка, слабость или сыпь не наблюдались.
  • Диагноз устанавливается клинически
  • В большинстве случаев наблюдается высокая температура, которая составляет >38 ° C (> 100,4 ° F).
  • Присутствуют острый гингивит и широко распространенные оральные изъязвления. • На коже наблюдаются маленькие и овальные везикулы, сгруппированные локально, кожа под которыми гиперемирована.
  • Обычно сыпь на ладонях или подошвах отсутствует, однако дети младшего возраста, которые сосут пальцы рук или ног, могут иметь поражения на 1 или 2 пальцах.
  • При пробе Тцанка с использованием жидкости из везикул выявляют многоядерные гигантские клетки.
  • Также можно провести прямой флюоресцентный тест на антигены в целях выявления вируса простого герпеса.
  • Эти исследования назначаются редко, поскольку диагноз обычно может быть установлен клинически.
  • Отмечается шейная лимфаденопатия, а также наблюдаются язвы на мягком небе.
  • Обычно сыпь не определяется.
  • Диагноз устанавливается клинически.
  • Сыпь, как правило, ограничивается участком туловища и конечностей и характеризуется сильным зудом. Типичное поражение выглядит как круглая везикула на гиперемированной коже, из которой впоследствии формируется пустула.
  • Прямой флуоресцентный тест на антигены для выявления вируса ветряной оспы.

Лечение

Заболевание, как правило, протекает в легкой степени и проходит самостоятельно в большинстве случаев при проведении поддерживающей терапии. Основной целью является облегчение боли, а также обеспечение поддержания гидратации и питания. Обычно поражения исчезают через 10 дней.

Симптоматическая терапия

Для снижения температуры и уменьшения боли могут быть использованы обычные пероральные анальгетики и жаропонижающие средства, например, парацетамол и ибупрофен. Аспирин не рекомендуется принимать при лихорадке из-за ассоциации с синдромом Рея. Местные анестетики (например, лидокаин) также могут помочь облегчить боль от язв во рту.

Поражения в ротовой полости могут быть болезненными, изза чего могут возникать трудности при пероральном приеме жидкости. Для детей, у которых наблюдается обезвоживание от средней до тяжелой степени, может потребоваться проведение внутривенной гидратации.

Пациенты с ослабленным иммунитетом или пораженные энтеровирусом типа 71 (EV71), или с осложнениями

Осложнения встречаются редко. К осложнениям, которые могут возникнуть при инфекции типа 71, относятся асептический менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких, легочное кровотечение, миокардит и смерть.Этим пациентам потребуется госпитализация и поддерживающее лечение осложнений.

У пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть более тяжелыми и пролонгированными, но, согласно результатам одного случая, существуют доказательства того, что инфекция отвечает на пероральный прием ацикловира.

Осложнения

Обезвоживание

Связано с уменьшением потребления жидкости, которое развивается вторично из-за болезненных язв во рту. Необходимо обеспечить адекватное восстановление потерянной жидкости в организме (пероральное или внутривенное), в зависимости от возраста пациента и его клинического состояния.

Вторичная бактериальная инфекция

У пациентов с локализованным или диффузным распространением эритемы кожи и / или постоянной лихорадкой следует оценить возможное наличие инфекции и рассмотреть вопрос об эмпирической пероральной антибиотикотерапии.

Энцефалит или энцефаломиелит, ассоциированные с энтеровирусом типа 7

Инфекции типа EV71 могут привести к указанным осложнениям. Острое или подострое начало заболевания с лихорадкой, нарушения психического состояния, очаговые неврологические нарушения и судороги позволяют заподозрить такое заболевание. Пациент должен быть госпитализирован для проведения симптоматического и поддерживающего лечения.

Спонтанное выздоровление без осложнений является нормой, поэтому в дальнейших наблюдениях обычно не возникает необходимости. Однако инфекции, вызванные энтеровирусом типа 71, которые чаще возникают в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, приводили к более тяжелому течению заболевания с высокой заболеваемостью и смертностью; одно тайваньское исследование обнаружило, что у 4% пациентов наблюдались длительные остаточные явления, а смерть наступила у 8% пациентов.

www.eskulap.top

Энтеровирусная инфекция. Клинический протокол-1

Проект

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

1. Содержание:

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2

Дата разработки протокола

2

Пользователи протокола

2

Категория пациентов

2

Шкала уровня доказательности

2

Определение

3

Классификация

3

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне

4

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

19

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи

19

Диагностика и лечение на стационарном уровне

20

Медицинская реабилитация

26

Паллиативная помощь

26

Сокращения, используемые в протоколе

26

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

27

Указание на отсутствие конфликта интересов

27

Список рецензентов

27

Список использованной литературы

27

1

2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10

МКБ-9

Код

Наименование

Код

Наименование

А85.0

Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный

-

-

энцефаломиелит

А87.0

Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный

-

-

вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-

вирусом

А88.0

Энтеровирусная экзантематозная лихорадка

-

-

(бостонская экзантема)

В08.4

Энтеровирусный везикулярный стоматит с

-

-

экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и

конечностей

В08.5

Энтеровирусный везикулярный фарингит,

-

-

герпетическая ангина

В08.8

Другие уточнѐнные инфекции, характеризующиеся

-

-

поражением кожи и слизистых оболочек;

энтеровирусный лимфонодулярный фарингит

В34.1

Энтеровирусная инфекция неуточнѐнная; инфекция,

-

-

вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция,

вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ

3.Дата разработки протокола: 2017.

4.Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хирурги, анестезиологиреаниматологи, организаторы здравоохранения.

5.Категория пациентов: взрослые.

6.Шкала уровня доказательности:

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с

Аочень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований

случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-

В

контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+)

риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены

на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с

Сочень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

2

DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

7.Определение [1,2]: Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – группа

антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).

8. Классификация [1,2]:

Взависимости от выраженности клинических проявлений:

бессимптомная (доклиническая);манифестная (клиническая);

Взависимости от клинической формы:

типичные формы:

-герпетическая ангина;

-эпидемическая миалгия;

-асептический серозный менингит;

-энтеровирусная экзантема;

атипичные формы:

-инаппарантная форма;

-малая болезнь («летний грипп»);

-катаральная (респираторная) форма;

-энцефалитическая форма;

-энцефаломиокардит новорожденных;

-полиомиелитоподобная (спинальная) форма;

-эпидемический геморрагический конъюнктивит;

-увеит;

-нефрит;

-панкреатит.

смешанные формы (микст-инфекция):

-менингит и миалгия;

-менингит и герпангина;

-герпангина и экзантема;

-другие.

В зависимости от тяжести течения:

легкая;

среднетяжелая;

тяжелая.

Критерии тяжести:

- выраженность синдрома интоксикации; - выраженность местных изменений;

3

Взависимости от течения:

острое гладкое;с осложнениями;

рецидивирующее.

Взависимости от наличия осложнений:

неосложненная форма;

осложненная форма (с указанием осложнения):

−пневмония;

−острый респираторный дистресс-синдром;

−отек-набухание головного мозга;

−судорожный синдром;

−гиповолемический шок;

−острое почечное повреждение;

−другие.

9.ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-18]: 1) Диагностические критерии [1-18]:

Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:

Бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.

Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят

от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Наиболее частые клинические проявления ЭВИ:

Острое начало;

ихорадка (до 38 - 40 С;)

Головная боль;

Слабость, недомогание;

Головокружение;

Тошнота, рвота;

Гиперемия зева;

Зернистость задней стенки глотки;

Гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища;

Сыпь на лице, туловище, конечностях (в том числе, ладонях и стопах);

Энантема на слизистой полости рта;

Инъекция сосудов склер.

Наименование

Основные жалобы

Клинические проявления

клинической

формы

Герпангина

повышение

Общее состояние относительно

температуры до

удовлетворительное. Гиперемия слизистой

39,0–40,5°С

оболочки мягкого нѐба, нѐбных дужек, язычка,

боли в горле

задней стенки глотки. В течение 24–48 ч

(умеренно

появляется от 5–6 до 20–30 мелких папул

4

выражены или

серовато-белого цвета диаметром 1–2 мм,

отсутствуют)

которые могут встречаться группами или

отдельно. Дальнейшая динамика – пузырьки-

эрозии. Вокруг эрозий образуется венчик

гиперемии. Эрозии заживают в течение 4–6 дней

без дефектов слизистой оболочки. Заболевание

нередко рецидивирует.

Эпидемическая

повышение

Боли усиливаются при движении, кашле, часто

миалгия

температуры до

становятся мучительными и сопровождаются

(плевродиния,

39,0–40,5°С

обильным потоотделением. Продолжительность

болезнь

общая слабость,

болевых приступов составляет от 5–10 мин до

Борнхольма)

тошнота (нередко

нескольких часов (чаще 15–20 мин). Зев

рвота)

гиперемирован, на слизистой оболочке неба

сильная головная

нередко выявляют зернистость, характерен

боль

шейный лимфаденит. У некоторых больных

боль в грудных

отмечают гепатоспленомегалию. Средняя

мышцах,

продолжительность болезни составляет 3–7 дней.

При волнообразном течении заболевания (2–3

эпигастральной и

обострения с интервалом в 2–4 дня)

пупочной

продолжительность болезни увеличивается до

областях, спине,

1,5–2 недель.

конечностях

Серозный

повышение

Характерна общая гиперестезия (гиперакузия,

менингит

температуры до

фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные

39,0–40,5°С

симптомы. В ряде случаев наблюдается

сильная головная

психомоторное возбуждение и судороги.

боль

Возможны катаральные явления. Нередко

распирающего

возникает метеоризм, при пальпации живота

характера

обнаруживается урчание.

повторная рвота,

не приносящая

облегчение

Энтеровирусная

повышение

Относится к числу лѐгких форм ЭВИ. Сыпь

экзантема

температуры до

краснухоподобная, реже макуло-папулезная,

(эпидемическая,

39,0–40,5°С

буллезная, петехиальная, сохраняется 2–4 дня.

или бостонская,

общая слабость

Отмечается пятнистая энантема на слизистой

экзантема, а

выраженные

оболочке ротоглотки. Шейный лимфаденит. В

также

головная и

остром периоде нередко возникают фарингит,

кореподобная и

мышечные боли

конъюнктивит. Могут быть явления менингизма

краснухоподобна

боли в горле

или сочетание с серозным менингитом. В ряде

я экзантемы)

сыпь на лице,

случаев отмечается синдром Кисть-Стопа-

туловище,

Полость рта. ихорадка длится 1–8 дней.

конечностях, в

частности, кистях

и стопах

энантема на

слизистой

полости рта

Малая болезнь

повышение

Клинически характеризуется кратковременной

(Коксаки- и

температуры

лихорадкой (не более 3 дней). Катаральные

ЕСНО-лихорадка;

слабость

явления со стороны верхних дыхательных путей

трѐхдневная, или

умеренная

возникают менее чем у двух третей больных.

5

неопределѐнная,

головная боль

Возможно двухволновое течение болезни.

лихорадка;

рвота

«летний грипп»)

миалгия

боль в животе

Катаральная

повышение

Распространенная форма ЭВИ. Характерен ринит

(респираторная)

температуры

с серозно-слизистыми выделениями, сухой

форма

насморк

кашель, гиперемия и зернистость слизистой

сухой кашель

оболочки зева. Возможны проявления болезни в

слабость

виде фарингита с регионарным лимфаденитом и

кратковременной субфебрильной лихорадкой. В

неосложнѐнных случаях лихорадка сохраняется

около 3 дней, катаральные явления — около

недели.

Энтеровирусная

повышение

ихорадочный период продолжается в среднем

диарея (вирусный

температуры до

около недели. Одновременно с увеличением

гастроэнтерит,

38,0–39,0 °С

температуры тела отмечают жидкий стул без

«рвотная

жидкий стул

патологических примесей до 2–10 раз в сутки.

болезнь»)

отсутствие

Характерно вздутие живота, возможна

аппетита

болезненность при пальпации (более выраженная

многократная

в илеоцекальной области). Аппетит отсутствует,

рвота

язык обложен. В первые дни нередко отмечается

многократная рвота, однако даже при

катаральные

явления (часто)

продолжительности диспепсических явлений от 2

дней до 1,5–2 нед., значительного обезвоживания

не наступает. Иногда отмечается

гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются

признаки катарального воспаления верхних

дыхательных путей.

Паралитическая

незначительное

Чаще регистрирует в теплое время года в виде

форма

повышение

спорадических случаев у детей 1–5 лет.

(спинальная,

температуры

Протекает преимущественно в виде легких

полиомиелитопод

парез нижних

паралитических форм. Тяжелые формы

обная)

конечностей

возникают редко. У трети больных отмечают

(утренняя

препаралитический период, для которого

хромота)

характерны симптомы, свойственные другим

формам энтеровирусной инфекции (малой

болезни, респираторной, герпангине). Чаще

парезы возникают остро, на фоне полного

здоровья. Возникает нарушение походки в виде

прихрамывания, при этом подгибается колено,

свисает стопа, наблюдается ротация ноги

кнаружи и снижение мышечного тонуса.

Поверхностные и глубокие рефлексы не

нарушаются; реже отмечают гипоили

гиперрефлексию. Парезы проходят относительно

быстро, обычно с полным восстановлением

двигательных функций, но в редких случаях в

течение нескольких месяцев сохраняется

гипотония и гипотрофия поражѐнных мышц.

Энцефалиты

и

повышение

Характерна общая гиперестезия (гиперакузия,

менингоэнцефали

температуры до

фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные

6

ты

39,0–40,5°С

симптомы. В тяжелых случаях - нарушение

сильная головная

сознания, возможны судороги, очаговая

боль

неврологическая симптоматика (нистагм,

повторная рвота,

параличи черепных нервов и т.д.).

не приносящая

облегчение

Перикардиты и

умеренное

Чаще поражение сердца развивается у детей

миокардиты

повышение

старшего возраста и взрослых после

температуры

перенесѐнной респираторной формы

общая слабость

энтеровирусной инфекции (через 1,5–2 нед), реже

боли в области

- изолированно. При осмотре выявляют

сердца

расширение границ сердца, глухость тонов, шум

трения перикарда. Течение заболевания

доброкачественное, прогноз благоприятный.

Эпидемический

ощущение

Заболевание начинается остро с поражения

геморрагический

инородного тела,

одного глаза. В ряде случаев через 1–2 дня

конъюнктивит

«песка» в глазах

поражается и другой глаз. При осмотре

слезотечение

выявляются отѐк век, кровоизлияния в

фотофобия

гиперемированную конъюнктиву и скудное

слизисто-гнойное или серозное отделяемое.

Болезнь чаще протекает доброкачественно,

выздоровление наступает через 1,5–2 нед.

Энтеровирусная инфекция и беременность [15-17]:

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.

Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Энтеровирус может быть причиной развития тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.

Эпидемиологический анамнез:

контакт с больным с лихорадкой, симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней;

контакт с вирусоносителем или больным с подтвержденным диагнозом «Энтеровирусная инфекция» в течение последних 2-10 дней;

пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный;

факторы передачи – фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки);

эпидемиологические факторы:

–несоблюдение личной гигиены;

7

–употребление воды из питьевых фонтанчиков;

–несоблюдение «респираторного этикета» (неиспользование масок, носовых платков);

–купание в фонтанах и непроточных водоемах;

–пребывание в местах массового скопления людей, в общественном транспорте;

–покупка продуктов «с рук»;

–сезонность летне-осенняя;

–характерны семейные и групповые вспышки.

заболевание распространено повсеместно, восприимчивость всеобщая;

группы риска: дети (чаще), лица молодого возраста, беременные, лица с нарушениями иммунной системы.

Лабораторные исследования [1,2,6,13,14,17]: Основные:

ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).

ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК

Enterovirus.

Дополнительные:

иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус.

Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений):

ЭКГ: признаки миокардита;

рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии;

КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия;

УЗИ: оценка размеров печени и селезенки;

ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности.

2) Диагностический алгоритм: (схема)

8

3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

[1,2,5-12,17]

Заболевание

Сходные симптомы

Отличительные

Лабораторные тесты

симптомы

Инфекционный

имфоаденопатия,

Длительность не

Положительный тест

мононуклеоз

ангина,

более 1 мес.,

Пауля-Буннеля.

гепатолиенальный

преобладает

В крови атипичные

синдром, лихорадка

системное

мононуклеары более

увеличение

10%.

лимфоузлов.

Краснуха

Увеличение

Эпиданамнез,

Антитела к вирусу

9

затылочных

кратковременность

краснухи в нарастающем

лимфоузлов, экзантема

симптомов,

титре.

поражаются только

затылочные

лимфоузлы.

Токсоплазмоз

Энцефалит,

Эпиданамнез,

Бактериология,

лимфоаденопатия,

хориоретинит,

серология, РСК, РНИФ,

гепатомегалия,

кальцификаты в

кожная проба

желтуха, экзантема.

головном мозге,

висцеральные

поражения.

Острый

Менингеальный,

Эпиданамнез, более

Микробиология,

менингоэнцефалит

энцефалический

четко очерчена

серология, вирусология,

(вирусной,

синдром,

клиническая

иммунофлюоресцентный

бактериальной

полиомиелитоподобный

картина, при

метод диагностики

этиологии).

синдром

бактериальных

неменингококковых

менингитах —

наличие очагов

инфекции.

Аденовирусная

ихорадка,

Эпиданамнез,

Вирусология, серология

инфекция

назофарингит,

острое течение,

с нарастанием титра АТ,

лимфаденит

лимфаденит

иммунофлюоресцентное

преимущественно

исследование,

регионарных

гемограмма.

лимфоузлов

Энтеровирусная

ихорадка, экзантема,

Герпангина, диарея,

Серология в

инфекция

полиадения,

лимфаденит менее

нарастающем титре.

гепатолиенальный

выражен.

синдром, энцефалит.

Сепсис

ихорадка,

Наличие

Выделение возбудителя

интоксикация,

первичного очага

из крови и др. материала,

полиорганность

(кожа, легкие,

отрицательный тест на

проявлений, экзантема,

кишечник и др.)

ВИЧ-АТ,

менингит, отит,

гипогаммаглобулинемия,

синусит, пневмонии.

нормальное количество

СД-4.

Хронический

Снижение аппетита,

Связь с

Маркеры ВГ (А, В, С, Д)

вирусный гепатит

увеличение печени,

перенесенным

в сыворотке крови,

селезенки, полиадения,

вирусным

снижение СД-8, уровень

желтуха.

гепатитом,

СД-4 нормальный.

симптоматика

выражена умеренно,

полиорганность не

характерна.

Кишечная

Диарея, потеря массы,

Генерализованные

Посевы кала, крови,

инфекция,

лихорадка,

формы развиваются

серология (РПГА)

10

studfiles.net

энтеровирусная инфекция у взрослых клинические рекомендации

Энтеровирусная инфекция — это целая группа патологий инфекционной природы, возбудителями которых признаются кишечные вирусы. Вспышки заболеваемости ежегодно регистрируют на различных участках нашей планеты. Возникновение массовых эпидемий и спорадических форм объясняется здоровым вирусоносительством, средняя продолжительность которого не превышает пяти месяцев.

Общая информация

Под энтеровирусной инфекцией понимается целая группа острых заболеваний ЖКТ. Сегодня ученым известно около 60 видов возбудителей, провоцирующих развитие многих патологий. Основная их опасность заключается в том, что вирусы отличаются крайней устойчивостью к различным факторам окружающей среды. Они могут в течение длительного времени жить во влажной почве, проникая затем в организм человека посредством городского водопровода или зараженных продуктов питания.

Энтеровирусная инфекция у взрослых может проявляться различными симптомами, начиная общим недомоганием и заканчивая нарушением работы ЦНС, систем внутренних органов. Самым грозным считается появление серозного менингита (воспаление мозговых оболочек).

Причины развития инфекции

Энтеровирусы именуются так потому, что после появления инфекции они начинают активно размножаться в ЖКТ. Как следствие, у человека появляются симптомы различных заболеваний.

Энтеровирусы условно подразделяются на четыре группы:

Источником инфекции обычно считается больной человек. Передача вируса, как правило, происходит воздушно-капельным путем. По словам специалистов, иммунитет после перенесенной инфекции сохраняется на протяжении нескольких лет.

Также известны случаи вертикальной передачи вируса. Если дама во время беременности его подхватит, не исключено, что у плода будет диагностирована энтеровирусная инфекция. Симптомы и лечение в этом случае будут несколько отличаться.

Основные пути заражения

В организм человека возбудители инфекции проникают через кишечный тракт и носоглотку, что обуславливает главные пути заражения: пищевой, водный, воздушно-капельный, бытовой. Попадая в ЖКТ, они на некоторое время остаются в местных лимфоузлах, где начинается первый этап размножения. Приблизительно через три дня вирусы проникают в кровоток, откуда начинается циркуляция по всему организму. На седьмой день возбудители могут оказаться в системах органов, где начинается вторая стадия размножения. В результате у человека диагностируются различные заболевания.

Роль некоторых факторов в механизме передачи до сих пор не выяснена. Именно поэтому время инкубационного периода в каждом конкретном случае может варьироваться. Оно зависит от состояния защитных сил организма, параметров конкретного вируса и условий окружения. Обычно патологии, вызываемые этими вирусами, протекают легко. При своевременном и грамотном лечении энтеровирусная инфекция у взрослых не приводит к опасным осложнениям. Запущенные формы поражают системы внутренних органов, провоцируют развитие опасных для здоровья заболеваний, а в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Какие симптомы должны насторожить?

По окончании инкубационного периода у зараженных отмечаются первые признаки, указывающие на энтеровирусную инфекцию: лихорадка, головная боль, тошнота. Данные симптомы обычно выражены неявно, а в некоторых случаях и вовсе отсутствуют. Именно поэтому иногда диагностика энтеровирусной инфекции бывает затруднена.

Заподозрить сбои в работе организма можно только тогда, когда возбудители проникают в кровеносную систему и распространяются по жизненно важным системам органов. С этого момента пациенты жалуются на повышение температуры, отечность конечностей, появление сыпи и язвочек в ротовой полости.

Ошибочно утверждать, что вышеперечисленные признаки энтеровирусной инфекции являются общими и возникают у всех заразившихся. Для каждой клинической формы специалисты выделяют свои характерные симптомы. О них мы более подробно расскажем далее в этой статье.

Клинические формы энтеровирусной инфекции

  1. Катаральная. Эта форма проявляется как ОРВИ. Пациенты жалуются на сухой кашель, иногда возникают проблемы с пищеварительным трактом.
  2. Герпетическая ангина. На небе и язычке можно заметить небольшие папулы. Спустя пять дней они обычно исчезают, повышается слюноотделение, увеличиваются лимфоузлы в области шеи.
  3. Вирус в гастроэнтерической форме. В этом случае поражается система ЖКТ. У пациентов появляется сильная рвота, боли в области живота и вздутие. Возникают симптомы общей интоксикации организма (повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита).
  4. Серозный менингит — это одна из самых опасных форм. При этом состоянии отмечается чувствительность к звукам и свету, апатия, внезапное повышение температуры до 40 градусов.
  5. Лихорадка. Повышение температуры может наблюдаться до трех суток. Иные симптомы не беспокоят. При своевременном лечении человек очень быстро восстанавливается.
  6. Бостонская лихорадка. От предыдущей формы эта отличается только тем, что появляется характерная сыпь. При энтеровирусной инфекции такой симптом исчезает через несколько дней. Помимо высыпаний больные отмечают признаки ангины и менингита.
  7. Миалгия. Данная форма характеризуется появлением боли в области живота, конечностей, грудной клетки. Такой неприятный симптом отличается приступообразным характером.
  8. Конъюнктивит. Это заболевание начинается с боязни света. В глазах появляется сильная резь, увеличивается слезотечение. В некоторых случаях появляются гнойные выделения из глаз, повышенная отечность век.

Диагностические мероприятия

Энтеровирусная инфекция у взрослых подтверждается на основании результатов лабораторных тестов, жалоб пациента и сбора анамнеза. Обычно врачи назначают клинический анализ крови. Повышение количества лейкоцитов и СОЭ указывает на развитие воспаления в организме. Кроме того, при подозрении на серозный менингит требуется анализ ликвора. Для выявления возбудителя заболевания применяют метод ИФА и ПЦР мазков.

На проведение данных тестов требуется некоторое время, поэтому на этот срок желательно изолировать потенциального больного от здоровых членов семьи. По причине стремительного распространения инфекции всякий случай заражения в обязательном порядке подлежит фиксированию. Одновременно могут проводиться внеплановые обследования тех людей, у которых за последние несколько дней был непосредственный контакт с зараженным. Если в ходе диагностики врач подтверждает диагноз «энтеровирусная инфекция», симптомы и лечение обязательно отражаются в индивидуальной карте так называемого эпидемиологического расследования.

Какое требуется лечение?

При заражении энтеровирусами у взрослых отсутствует специфическая терапия. Больным рекомендуют симптоматическое лечение, конкретная тактика которого зависит от вида и характерных особенностей течения патологии.

При кишечных формах назначают препараты для восстановления водно-солевого баланса («Регидрон»), обильное питье, противодиарейные и противорвотные средства. Обязательно прописывается дезинтоксикационная терапия.

При мышечных и головных болях принимают жаропонижающие («Панадол», «Парацетамол») и обезболивающие средства, спазмолитики («Ибупрофен», «Адвил»). В особо серьезных случаях, когда имеются явные признаки поражения ЦНС, пациентам назначают кортикостероиды.

В обязательном порядке в терапию включают прием противовирусных средств. Антибиотики показаны только в случае присоединения вторичной инфекции. Также назначают иммуноглобулины и капсидингибирующие средства, которые отличаются широким спектром действия в отношении вирусов.

Диета при энтеровирусной инфекции

Помимо медикаментозной терапии пациентам с таким диагнозом рекомендуется пересмотреть питание. Из рациона следует исключить продукты, влияющие на перистальтику кишечника. К их числу относятся газированные напитки, сладости и выпечка, свежие овощи и фрукты, а также все жареное.

Желательно отказаться от употребления любимых всеми молочных продуктов. Профилактика инфекционных заболеваний, сопровождающихся гнилостными процессами, подразумевает включение в рацион печеных яблок. Доказано, что они поглощают некоторые ядовитые вещества.

Лучше кушать часто, но небольшими порциями. На начальном этапе заражения разрешаются только каши на воде и обильное питье. После окончания острого периода можно начинать добавлять в рацион привычные блюда (постное мясо, овощные супы, печеные фрукты, сухарики из пшеничного хлеба). В каждом конкретном случае продолжительность диеты и разрешенные к употреблению продукты определяет лечащий врач.

Возможные осложнения

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у взрослых протекает без серьезных осложнений. При паралитических формах и патологиях с поражением головного мозга не исключена вероятность летального исхода.

Чтобы избежать таких негативных последствий, при появлении первичных симптомов необходимо обратиться за помощью к врачу. После проведения диагностики и получения результатов анализов врач должен рассказать, чем лечить энтеровирусную инфекцию в конкретном случае. Для каждого пациента подбирается терапия в индивидуальном порядке. Не стоит следовать примеру знакомых, которым уже пришлось столкнуться с такого рода патологией, и принимать не назначенные лекарства.

Как предупредить инфекцию?

Медики дают несколько простых советов, как можно предупредить заражение энтеровирусами.

  1. В первую очередь рекомендуется избегать мест скопления людей в период эпидемии. К их числу относятся театры, кино, магазины.
  2. Если у кого-либо из членов семьи врач диагностирует аденовирусную инфекцию, лучше его изолировать на некоторое время, дать отдельную посуду и средства личной гигиены. Больной в обязательном порядке должен носить медицинскую маску.
  3. Профилактика инфекционных заболеваний подразумевает закаливание организма. Приступать к таким процедурам следует постепенно, лучше под контролем специалиста.
  4. Важно тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
  5. Следует избегать купания в загрязненных водоемах и озерах.
  6. В период подъема вирусной заболеваемости можно принимать поливитаминные комплексы и отдельно витамин С.

Специфическая профилактика энтеровирусной инфекции пока не разработана. Однако, если каждый будет следовать вышеперечисленным рекомендациям, можно избежать появления неприятных симптомов, лечения сильнодействующими препаратами.

Заключение

Сегодня все чаще врачи ставят такой неприятный диагноз, как «энтеровирусная инфекция». На самом деле не стоит опасаться заражения раньше времени. В зависимости от его формы врач должен назначить соответствующее лечение. Четкое следование всем его предписаниям является залогом быстрого выздоровления.

Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых и меры профилактики

Энтеровирусная инфекция насчитывает около сотни возбудителей, и проявляться может в различных формах. Она способствует развитию многих заболеваний, как вполне безобидных, так и крайне опасных. Как распознать и победить инфекцию?

Характеристика и признаки заболевания

Энтеровирусная инфекция в народе именуется кишечным гриппом, так как изначально ее возбудителям свойственно размножаться и развиваться в ЖКТ. Они устойчивы к дезинфицирующим средствам и низким температурам, поэтому способны подолгу сохраняться в почве, воде, продуктах питания и т.д.

По окончанию инкубационного периода, длившегося от двух до десяти дней, у человека проявляются первые симптомы заболевания: повышенная температура тела, слабовыраженная тошнота, головные боли. Эти симптомы могут исчезнуть через пару дней сами по себе, но так же могут обостриться.

Более выраженные признаки болезни проявляются после проникновения вирусов в кровеносную систему, после чего возбудители способны поражать внутренние органы один за другим. На этом этапе начальные симптомы усиливаются, к ним прибавляется рвота, диарея, кожные высыпания, язвочки в ротовой полости и отеки конечностей.

При отсутствии лечения вирусное поражение прогрессирует. Дальнейшая симптоматика будет зависеть от того, на какие органы и системы распространиться заболевание. В самых тяжелых случаях это может закончиться полиомиелитом, менингитом, энцефалитом, отеком легких и даже параличом.

У людей, наделенных сильным иммунитетом, инфекция часто протекает бессимптомно и не приводит к серьезным патологиям. Наибольшую опасность заболевание представляет для новорожденных детей, беременных женщин и больных туберкулезом, ВИЧ, онкологическими заболеваниями и гепатитом С.

После выздоровления человек является носителем заболевания на протяжении следующих пяти месяцев, и способен заражать окружающих. В фекалиях переболевшего возбудители сохраняются около полугода, но у него вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию на несколько лет. О путях распространения инфекции и мерах предосторожности поговорим далее.

Пути заражения

Основным источником инфекции является зараженный человек (вирусоноситель), причем наличие явных клинических признаков заболевания вовсе не является обязательным. Пик выделения возбудителя приходится на первые несколько дней выраженных проявлений болезни.

Среди наиболее распространенных путей передачи специалисты выделяют:

  • Воздушно — капельный (в случае присутствия вируса в респираторной системе организма).
  • Фекально – оральный (при несоблюдении правил гигиены).
  • Контактно-бытовой (через предметы обихода).
  • Водный путь (при купании в загрязненных водоемах, применении сточных вод для полива).
  • Вертикальный (от зараженной беременной мамы к ребенку).
  • В медицинской практике встречались случаи заражения через питьевую воду из кулеров.

Восприимчивость человека в энтеровирусной инфекции довольно высока, что подтверждается массовыми вспышками в детских учреждениях и семейными эпидемиями. Бессимптомное течение болезни встречается в 45% из всех известных случаев, чаще среди детей дошкольного возраста.

Заболевание диагностируется круглый год, однако характерной сезонностью специалисты считают летний и осенний периоды. Энтеровирусы устойчивы к морозам, однако боятся высоких температур (от 50 градусов), а так же хлора, концентрированных ультрафиолетовых лучей и формальдегида.

Зачастую предметами передачи становятся вода (иногда молоко), овощи и прочие продукты питания, загрязненные руки и игрушки. Основной причиной распространения инфекции считается низкий уровень гигиены. В большинстве случаев болезнь переносится в детском и подростковом возрасте, но и среди взрослых не является редкостью.

На сегодняшний день существует несколько способов диагностики заболевания. Предварительно врач опирается на симптоматику и эпидемиологическую обстановку, для окончательного диагноза требуется лабораторное исследование биологических жидкостей пациента (крови, фекалий и слюны). Основной методикой диагностирования энтеровирусов считается выявление характерных антител.

Своевременная диагностика позволяет избежать массовых эпидемий и осложненных форм заболевания, которые при отсутствии лечения могут стать причиной летального исхода пациента.

Клинические формы энтеровирусной инфекции

Проникая в кровеносную систему, возбудители способны поражать любые ткани и органы, поэтому симптомы могут быть самыми разнообразными. В медицинской практике различают несколько форм заболевания:

  • При эпидемической миалгии наблюдаются острые приступообразные боли в животе, конечностях и спине.
  • Катаральная форма сопровождается ринитом, сухим редким кашлем, слабовыраженным покраснением в горле, нарушениями пищеварения.
  • Признаками энтеровирусной экзантемы являются пятнисто — папулезные высыпания на коже в различных участках тела.
  • Герпетическая ангина проявляется появлением на слизистых оболочках полости рта и на языке болезненных язвочек. При данной форме инфекции пациенту больно глотать, температура тела может повышаться до 39 – 40 градусов.
  • При геморрагическом конъюнктивите появляется боль в глазах, слезоточивость, отечность век, светобоязнь, наличие гнойных и серозных выделений.
  • Для гастроэнтерической формы характерны боли в области живота, диарея, тошнота, рвота, вздутие и метеоризм. Особенно тяжело этот вид заболевания переносится маленькими детьми.
  • Бостонская лихорадка сопровождается появлением сыпи на различных участках тела, сопровождающихся высокой температурой.

Наиболее тяжелой формой энтеровирусной инфекции является серозный менингит. При стремительно развивающейся лихорадке появляются нестерпимые головные боли, повышенная чувствительность к громким звукам и вспышкам света, судороги. В наиболее тяжелых случаях расстройства сознания, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм.

У взрослых симптоматика заболевания довольно разнообразна. Неправильное лечение, как и его отсутствие, может привести к опасным осложнениям, вплоть до инвалидности и летального исхода.

Лечение и диета

Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у взрослых состоит в соблюдении диеты и постельного режима, приеме витаминов и обильном питье. Так же следует ограничить употребление продуктов питания, усиливающих перистальтику кишечника: молока, сырых овощей и фруктов, хлеба.

При более выраженной симптоматике лечение будет зависеть от формы заболевания и особенностей течения болезни. При головных и мышечных болях назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты: Адвил, Ибупрофен, Найз. Для устранения кожных высыпаний принимают антигистаминные средства.

В случае кишечных расстройств рекомендуются противорвотные и противодиарейные препараты, а так же пребиотики. Очень важно избегать обезвоживания (особенно маленьким детям и пожилым людям), для этого применяются средства, восстанавливающие водно-солевой баланс в организме (Регидрон, Смекта), и конечно обильное питье комнатной температуры.

В тяжелых случаях, при поражении вирусом нервной системы, пациентам назначаются кортикостероиды. Антибиотики применяются, если к вирусу присоединяется вторичная инфекция. Для лечения всех форм заболевания обязательно назначаются противовирусные средства, содержащие интерферон.

Большое значение имеет питание больного. Рекомендуется употребление легкоусвояемой пищи и маленькими порциями. Пациентам с энтеровирусом ни в коем случае нельзя перегружать кишечник, дневную норму еды следует сократить в несколько раз.

Список запрещенных продуктов состоит из газированных напитков, копченостей, жирных и жареных блюд, сладостей и мучных изделий, свежих фруктов и овощей.

Больному следует питаться овощными супами, бульонами из постного мяса, печеными фруктами.

Рецепты народной медицины

Хороших результатов в борьбе с энтеровирусной инфекцией можно добиться при помощи народной медицины. Довольно эффективны отвары из травяных сборов:

  • Смешать в равных пропорциях цветы ромашки и бузины, добавить липового цвета и листьев мяты. Залить четыре ст.л. литром кипятка и настаивать около часа. Отвар принимать трижды в сутки по половине стакана.
  • В одинаковых порциях соединить цветки бузины, липы, коровяка и терновника с корой ивы. Одну ст.л. смеси залить холодной водой и настаивать не менее двух часов, затем прокипятить. Отвар принимать теплым, небольшими порциями в течение дня.
  • По две ч.л. коры вяза, березовых почек и ивовых веточек смешать, залить стаканом кипятка и варить 20 минут на маленьком огне. Процедить и принимать по ст.л. три раза в сутки.
  • Отличными противовоспалительными свойствами наделена калина. Ягоды в количестве 250гр. нужно кипятить десять минут в литре воды. В процеженный отвар добавить три ложки меда, употреблять его следует по 1/3 стакана четыре раза в сутки.
  • Популярным народным средством для укрепления иммунитета является редька посевая, в которой следует вырезать углубление и заполнить его медом. Через четыре часа выделившийся сок следует слить, и принимать по 1 ч.л. трижды в день.
  • Высокую температуру поможет сбить обтирание охлажденным отваром из кислых сортов винограда, а справиться с тошнотой — настой из корня имбиря, залитого кипятком.

Все эти методы проверены годами, они позволяют повысить защитные функции организма, и способствуют его детоксикации.

Возможные осложнения и меры профилактики

У взрослых людей в большинстве случаев энтеровирусная инфекция протекает без серьезных последствий. Зачастую у больного наблюдается лишь повышенная температура около трех дней, по истечению которых человек вновь чувствует себя здоровым. Но бывают и тяжелые формы заболевания, приводящие к ряду различных осложнений.

Самыми опасными считаются паралитическая форма заболевания и инфекционные поражения головного мозга, приводящие к его отеку. Довольно серьезные осложнения дают энтеровирусный энцефалит и менингит, среди них наблюдаются:

  • Гемипарез (право или левосторонний частичный паралич).
  • Эпилепсия.
  • Астенический синдром, характеризующийся постоянными головными болями и высокой утомляемостью.
  • Частичная потеря слуха или зрения.
  • Хроническое высокое внутричерепное давление.

Во избежание подобных осложнений, при первых, пусть и слабовыраженных симптомах следует обратиться к доктору. Самолечение может быть весьма опасным, так как течение болезни непредсказуемо и индивидуально для каждого конкретного случая.

Энтеровирус склонен к мутации, и ежегодно появляются новые штаммы. Поэтому лечение и меры предосторожности трудно спрогнозировать заранее. Что касается профилактики, в основном она сводится к соблюдению правил гигиены, изоляции зараженных людей и постоянному врачебному контролю.

Специалисты рекомендуют следующие меры профилактики, направленные против энтеровирусной инфекции:

  • Отказаться от посещения мест большого скопления людей в период эпидемии.
  • Регулярно употреблять витамины.
  • Соблюдать санитарные и гигиенические требования.
  • При заболевании одного из членов семьи изолировать его от остальных, выделить ему отдельную посуду и полотенца, приобрести защитную медицинскую маску.
  • Избегать переохлаждений и купаний в загрязненных водоемах.
  • Перед употреблением тщательно мыть фрукты и овощи.

Эти несложные мероприятия позволят избежать заражения энтеровирусом и прочими инфекционными заболеваниями. Следование вышеуказанным рекомендациям должно войти в привычку у взрослых, а дети перенимают привычки родителей очень быстро.

Во время просмотра видео Вы узнаете об энтеровирусной инфекции.

Диагноз «энтеровирусная инфекция» не является смертным приговором, заболевание успешно лечится в условиях современной медицины. Залогом этого успеха является правильное, своевременное лечение и выполнение всех рекомендаций врача.

Энтеровирусная инфекция у взрослых: симптомы и лечение

В целом энтеровирусная инфекция — это множество инфекционных патологий, которые возникают в организме под действием кишечных вирусов. Периодические вспышки заболеваемости ежегодно вспыхивают на разных частях планетах. Массовые эпидемии возникают в основном в связи с тем, что споры вируса длительное время способны сохранять свою жизнедеятельность даже вне своего носителя.

Причины развития недуга

Под названием энтеровирусной инфекции, понимаются несколько разновидностей заболеваний желудочно-кишечного тракта. В настоящее время учёным известно более 60 видов вирусов, способных привести к развитию многих патологий. Главная опасность подобных инфекций заключается в том, что эти вирусы отличаются крайне высокой устойчивостью к подавляющим факторам окружающей среды. Они способны довольно длительное время жить вне организма носителя, к примеру, во влажной почве, затем попадая в организм человека с водой или продуктами питания.

Симптоматика этого недуга может проявляться как общим недомоганием человека, так и серьёзными нарушениями в центральной нервной системе. Самым сложным и серьёзным считается серозный менингит, при котором поражается головной мозг.

Энтеровирусы носят подобное название, потому что, попадая в организм, они начинают поражать систему ЖКТ и активно в ней размножаться. Вследствие этого у больного начинают проявляться симптомы самых разных болезней.

Основным источником недуга считается больной человек. Вирус передаётся воздушно-капельным путём, а иммунитет после перенесения болезни сохраняется до нескольких лет.

Не менее часто встречаются и вертикальные методы передачи инфекции. Когда мать во время беременности подхватит вирус, ребёнок точно будет болен этим недугом. Правда, симптомы и способы лечения в этом случае будут совершенно иными.

Как можно заразиться

В организм человека вирус попадает через кишечный тракт и носоглотку, а потому основные пути заражения — это пищевой, водный и воздушно-капельный. Попадая в организм, вирусы сначала располагаются в лимфоузлах, где и начинают вести активную деятельность. По прошествии трёх дней вирус попадает в кровь и начинает активно циркулировать по организму. Примерно через неделю вирусы начинают располагаться в системах органов, где и начинается вторая стадия размножения. Именно в это время можно диагностировать самые разные недуги.

Насколько негативные факторы могут при этом влиять на развитие недуга говорить сложно. Поэтому в каждом отдельном случае время инкубационного периода может сильно отличаться. Это будет зависеть от того насколько силен иммунитет организма, насколько опасен вирус, каковы окружающие условия. Чаще всего патологии, которые вызваны подобными вирусами протекают достаточно легко. Если лечение начато вовремя, то серьёзных осложнений в организме можно избежать. Но если болезнь запустить, то это может привести к поражению внутренних органов и развитию опасных для здоровья патологий. Если продолжать игнорировать симптомы, то может наступить летальный исход.

Настораживающие симптомы недуга

Когда инкубационный период заканчивается, энтеровирусная инфекция начинает проявлять себя следующими симптомами:

Но стоит помнить, что эта симптоматика может быть неярко выражена или же полностью отсутствовать. Именно это и обуславливает сложность диагностирования недуга.

Заподозрить то, что у больного активно развивается энтеровирус можно только в том случае, когда он уже распространился по крови и начинает активно поражать внутренние органы. Именно в это время больной начинает жаловаться на высокую температуру, отёчность конечностей и образование сыпи и язвочек не только на теле, но и во рту.

Но говорить что все эти признаки свойственны каждому заболевшему было бы ошибочно. Для каждой формы недуга и для каждого отдельного человека свои симптомы.

Энтеровирус у взрослых — клиническая картина

Энтеровирусная инфекция подразделяется на несколько категорий:

  1. Катаральная. В общих чертах очень похожа на банальное ОРВИ. Больной может жаловаться на сильный кашель и изредка на расстройство желудка.
  2. Герпетическая ангина. В этот период у больного могут появиться небольшие язвочки на небе и языке, которые через несколько дней проходят и больного наблюдается повышение слюноотделения и увеличение лимфоузлов.
  3. Гастроэтерическая форма. Проявляется как сильное отравление. У больного могут наблюдаться сильная тошнота и рвота, кроме того, может начаться вздутие живота и сильные боли в нём. Пациент может жаловаться на высокую температуру, слабость и боли в теле.
  4. Серозный менингит. Это самая опасная стадия болезни. У пациента отмечается высокая чувствительность к свету и звукам, а также очень высокая температура.
  5. Лихорадка. Больного беспокоит только повышение температуры в течение нескольких дней. Но при своевременном лечении больной быстро поправляется.
  6. Бостонская лихорадка. Отличается от обычной тем, что у больного присутствует энтеровирусная сыпь по всему телу. Но сыпь проходит довольно быстро и после этого могут наблюдаться только несильные признаки ангины.
  7. Миалгия. Носит приступообразный характер и характеризуется сильными болями в грудной клетке и животе.
  8. Конъюнктивит. Начинается с боязни света. Позднее могут наблюдаться отёк век, усиление слезотечения и гнойные выделения.

Диагностирование болезни

Энтеровирусная инфекция определяется врачом на основании лабораторных исследований, жалоб пациента и общего анамнеза. Чаще всего больному назначается сдача клинического анализа крови. Если будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов в крови пациента, то можно смело говорить о наличии воспалительного процесса в организме. Если имеется подозрение на серозный менингит, то может потребоваться еще и сделать анализ ликвора.

Но стоит помнить, что анализы будут готовы не сразу, а через несколько дней, поэтому на этот промежуток времени больного целесообразно изолировать от остальных членов семьи. Потому как болезнь стремительно передаётся от одного человека к другому, каждый случай заболевания должен быть обязательно зафиксирован. Вместе с тем нужно проводить комплексное обследование тех людей, которые непосредственно контактировали с больным последнее время. Если была обнаружена сыпь при энтеровирусной инфекции, то больного нужно непременно изолировать от окружающих.

Чем лечить энтеровирусную инфекцию

У взрослого человека при заражении недугом специфические методы лечения отсутствуют. Больному человеку будет рекомендована симптоматическая терапия, которая полностью будет зависеть от того, какова разновидность недуга и насколько тяжело он протекает.

Если у больного обнаружен кишечный энтеровирус, то ему будет назначено средство, которое поможет восстановить водно-солевой баланс, например «Регидрон». Кроме того, больному рекомендуется обильное питье, а также приём противодиарейных и противорвотных препаратов. Обязательно при кишечном энтеровирусе назначается дезинтоксикационная терапия.

Если наблюдаются высокая температура и головная боль, то пациенту выписываются жаропонижающие и обезболивающие средства, которые помогут снять основные симптомы. Кортикостероидные средства назначаются только в особо тяжёлых случаях, когда у больного наблюдается поражение ЦНС.

В лечение обязательно включают приём противовирусных средств. Антибиотики сообразно принимать только в том случае, когда присоединяются вторичные заболевания. Врач может выписать и иммуномодуляторы, которые обладают широким спектром действий в отношении вирусов.

У ребёнка лечение, энтеровирусная инфекция у детей встречается так же часто, как и у взрослых, ведётся по тому же методу, что и у взрослого. Ведь ребёнок больше подвержен инфекциям, ребёнок не всегда может пожаловаться на то, что его беспокоит. А потому родителям следует быть очень внимательными, чтобы не упустить момент, когда ребёнок заразился вирусом.

Диета при болезни

Независимо от того, кто заболел — взрослый или ребёнок, ему нужно не только правильное лечение, но и следует полностью пересмотреть рацион питания. Из меню больного следует полностью исключить все продукты, которые могут усилить перистальтику кишечника. Это газированные напитки, выпечка, солёные и острые блюда, а также жареное.

Во время болезни стоит отказаться от молочных продуктов, потому как в организме начинают происходить гнилостные процессы. Для того чтобы избежать этого, нужно включить в рацион печёные яблоки, они позволяют впитать все вредные вещества в организме.

Питаться в это время лучше как можно чаще, но небольшими порциями. Первые стадии болезни должны сопровождаться употреблением только каш на воде. Так, экзантема будет проходить менее болезненно для организма и пациента. Когда лекарства и антибиотик начали своё действие, можно постепенно включать в рацион сухарики и некоторые привычные блюда. Сколько должна длиться диета может определить только лечащий врач.

Осложнения и как их избежать

Чаще всего экзантема у взрослых протекает без осложнений. Но даже банальная ангина может перерасти в более серьёзный недуг, если её не начать вовремя лечить. А потому при первом же признаке ангины или другого недуга следует начинать лечение. Ведь экзантема довольно коварна и может привести к осложнениям и повреждению ЦНС и головного мозга, а в более тяжёлых случаях и к летальному исходу.

И помните, экзантема протекает у каждого человека индивидуально, а потому и лечение должно подбираться строго индивидуально в каждом конкретном случае. Ведь даже ангина лечится у каждого человека индивидуально, единого лекарства нет. То что подошло одному пациенту, у другого может вызвать нежелательные последствия или осложнения.

Профилактические меры

Каждую болезнь проще предотвратить, чем вылечить. А потому целесообразно использовать некоторые меры профилактики:

  1. Избегать в период эпидемии большого скопления людей.
  2. Если в семье есть больной человек, то его стоит изолировать от остальных членов семьи.
  3. Обязательно закаляйте организм.
  4. Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой.
  5. Избегайте купания в загрязнённых водоёмах.

В целом же специфических мер профилактики недуга на сегодняшний день не существует, а потому вышеперечисленные меры никогда не станут лишними и помогут защитить вас от болезней.

Признаки и лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

Что такое энтеровирусная инфекция?

Под данным термином понимают совокупность острых заболеваний, вызываемых кишечными вирусами. Для этих болезней характерна разнообразная клиническая картина, которая включает нарушения работы не только пищеварительного тракта, но и ЦНС, сердца, мышц, внутренних органов. Кроме этого, предполагается, что энтеровирусы обусловливают самопроизвольные выкидыши и развитие сахарного диабета первого типа. Опасность таких вирусов заключается в том, что они длительное время сохраняются во внешней среде и передаются различными путями — через зараженную воду или пищу, а также воздушно-капельным путем при контакте с больным.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Часто болезнь протекает без явной симптоматики. В других случаях после инкубационного периода, который длится в среднем 2-10 дней, появляются соответствующие жалобы. Как правило, у взрослых регистрируется трехдневное повышение температуры, небольшая интоксикация и умеренное нарушение самочувствия без других признаков поражения.

При более остром протекании присоединяются катаральные явления, которые включают фарингиты, ларингиты и конъюнктивиты, а также экзантему, что проявляется появлением пятен, папул или геморрагических элементов в области лица, на туловище и конечностях. Кроме этого, энтеровирусы способны провоцировать развитие ангины, при которой на слизистой ротовой полости возникают везикулы. Они вскрываются и ведут к эрозиям слизистой. Боль при глотании при этом не характерна. Иногда возникает повышенное слюноотделение и болезненность региональных лимфоузлов при пальпации.Особой формой энтеровирусной инфекции является плевродиния (эпидемическая миалгия). Данная патология характеризуется острой болью мышц в районе передней брюшной стенки, нижних участков грудной клетки, конечностей, спины. Боли приступообразные, длятся от нескольких секунд до 20 минут.

Кишечные проявления энтеровирусной инфекции включают боли в животе (как правило, в правой подвздошной области), метеоризм, а также рвоту и водянистую диарею, что может приводить к значительному обезвоживанию организма. Признаки интоксикации при этом незначительны. Может наблюдаться субфебрильная температура, плохой аппетит и слабость.

Тяжелые формы заболевания

Энтеровирусная инфекция у взрослых не всегда переносится легко. Иногда регистрируются патологические состояния, которые не только имеют тяжелую клиническую картину, но и могут заканчиваться летальным исходом. Среди тяжелых форм инфекции следует назвать следующее:

  • Менингиты и энцефалиты — в большинстве случаев регистрируются среди детей, но могут развиваться и среди взрослого населения. Для менингита характерна высокая температура, общая интоксикация и классические менингеальные симптомы, которые включают выраженную головную боль, ригидность затылка, симптом Кернига, а также другие симптомы энтеровирусного поражения (миалгия, гиперемия зева, экзантема, миокардит). При энцефалите может наблюдаться потеря сознания, нистагм и судороги, параличи лицевого нерва.
  • Поражение сердца в форме мио-и перикардита, характеризующееся аритмиями и одышкой, болями в области сердца, нарушениями кровообращения, соответствующими изменениями на ЭКГ, а также общей слабостью и умеренной лихорадкой, появлением выпота в перикарде. Стоит отметить, что при несвоевременном лечении развиваются необратимые изменения в головном мозге, параличи и дилатационные кардиомиопатии, которые приводят к инвалидности пациентов, а нарушение жизненно важных функций может становиться причиной летального завершения болезни.

Лечение энтеровирусной инфекции

У взрослых, как и у детей, отсутствует специфическая терапия при заражении энтеровирусами. Проводится только симптоматическое лечение, которое зависит от формы заболевания и особенностей ее клинического протекания. При кишечных формах болезни назначают препараты, которые восстанавливают водно-солевой обмен (например, «Регидрон»), обильное питье для предупреждения обезвоживания, противорвотные и противодиарейные средства. Также проводят дезинтоксикационную терапию. При гипертермии, головных и мышечных болях применяют жаропонижающие, а также обезболивающие средства и спазмолитики. В случае тяжелых инфекций, которые протекают с признаками поражения ЦНС, назначают кортикостероиды.

В терапию обязательно включают прием противовирусных препаратов. Антибиотики показаны только при присоединении вторичной бактериальной флоры. Среди противовирусных лекарств наиболее часто применяют интерфероны. Также назначают иммуноглобулины (особенно в случае иммунодефицитных состояний) и капсидингибирующие препараты, которые проявляют широкий спектр активности в отношении энтеровирусной инфекции.

Больным также рекомендуют придерживаться соответствующей диеты. Так, при кишечных расстройствах из рациона исключают продукты, которые увеличивают перистальтику ЖКТ (сладости, черный хлеб, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, все жареное или копченое). Желательно отказаться от молочной пищи. Рекомендуются блюда, приготовленные на пару. Принимать пищу лучше часто, малыми порциями. Рацион должен быть сбалансированным и содержать необходимые минералы и витамины.

Учитывая полиморфизм клиники энтеровирусной инфекции, диагностика довольно затруднена и требует применения вирусологического исследования, а также определения роста титра антител к возбудителю болезни. При этом своевременное обращение к врачу является залогом не только своевременной диагностики, но и правильного лечения.

Энтеровирусная инфекция у взрослых

Энтеровирусы – группа многочисленная, самыми «знаменитыми» из которой являются, пожалуй, вирусы полиомиелита.

Надо сказать, что на данный момент известно порядка ста видов энтеровирусов. Эти вирусы называются кишечными, поскольку первоначально они развиваются и размножаются в желудочно-кишечном тракте человека, причем зачастую совершенно бессимптомно. После этого вирусы проникают в лимфоузлы, а после попадания в кровоток, энтеровирусы могут выбрать в качестве мишени практически любой орган. Кроме того, они способны длительное время сохраняться в организме, возможно и повторение выброса вируса в кровь, и тогда, казалось бы, затухающее заболевание разгорается с новой силой.

Самая благоприятная обстановка для энтеровирусов — перенаселенные районы с неудовлетворительным уровнем гигиены, хотя в последний период времени случаи вспышек энтеровирусной инфекции участились по всему миру. Заболевание обнаруживает некоторую сезонность: чаще всего вспышки случаются с весны по осень. Способы передачи этого вида вирусов включают в себя контактный способ посредством грязных рук, игрушек или средств гигиены, воздушно-капельный, реализуемый через аэрозольный механизм, а также через рот вместе с загрязненной водой и пищей. Существует и врожденная форма вируса, когда он передается от инфицированной матери к плоду. По некоторым данным, синдром внезапной детской смертности связан именно с таким видом энтеровирусной инфекции.

Вирус размножается и накапливается только внутри человеческого организма, но, тем не менее, он весьма устойчив к воздействию внешних факторов, а потому выживает в воде и почве, в продуктах питания. Полностью уничтожить его можно термической обработкой продуктов, с помощью растворов хлора, а также облучением ультрафиолетом. После заражения человек на протяжении нескольких месяцев остается вирусоносителем, даже если для него самого заболевание протекает бессимптомно. Понятно, что такие особенности данной группы вирусов влекут за собой вспышки заболеваний как внутри семьи, так и в коллективах, а то и целые эпидемии. Более всего подвержены заражению лица со сниженным иммунитетом.

Симптоматика

Энтеровирусная инфекция у взрослых характеризуется особенным разнообразием клинических проявлений, потому что вирус, как уже упоминалось, способен оседать в различных органах и вызывать разные симптомы даже в пределах одной вспышки заболевания. Соответственно, и внешние проявления, то есть признаки энтеровирусной инфекции могут либо вообще отсутствовать, либо соответствовать разным заболеваниям, которые, бывает, и диагностируются. Понятно, что в таких случаях лечение больной получает неадекватное. Первоначально, размножаясь на слизистых пищевода и верхнего дыхательного тракта, вирус проявляется с симптомами, похожими на ангину, фарингит, ларингит, ОРЗ, ОРВИ, или как расстройство кишечника. Порой могут быть как респираторные, так и кишечные проявления заболевания одновременно.

Ангина, появляющаяся под влиянием энтеровируса, называется герпетической и характеризуется образованием на слизистых оболочках всей полости рта: небе, щеках, миндалинах, языке — язвочек, как при стоматите, отдельно расположенных и между собой поначалу не сливающихся. Герпангина обычно протекает на фоне повышенной температуры, сопровождается болезненными ощущениями в горле при глотании, хотя последний симптом может и отсутствовать. Кишечная форма заболевания может сопровождаться диареей, сильной болью в животе, метеоризмом, рвотой. В респираторной форме больных мучают кашель — как правило, сухой, заложенность носовых ходов и насморк.

Распространяясь по организму, вирус вызывает новые воспалительные реакции. В зависимости от того, какой орган поразила энтеровирусная инфекция, симптомы и лечение может быть абсолютно различными. Чаще всего это может быть лихорадка, длящаяся до трех дней, при небольшой температуре, головокружении и общей слабости, сопровождающаяся сыпью или без нее. Вероятность правильного диагноза при таком состоянии – особенно при отсутствии сыпи — минимальна, и обычно ее лечат как ОРВИ.

Что касается заболеваний, которые в течение недели проходят без последствий, то, помимо лихорадки возможен также конъюнктивит с многочисленными кровоизлияниями и обильными гнойными выделениями, сильной отечностью век. Случается и так называемая эпидемическая миалгия, которая характеризуется приступообразными болями в мышцах на фоне высокой температуры. Локализуются боли, как правило, в мышцах живота, спины, конечностей, в нижних отделах грудной клетки.

Тяжело протекают те формы инфицирования энтеровирусами, которые наносят удар по внутренним органам и нервной системе. Довольно редким, но при этом одним из самых тяжелых вариантов энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Это заболевание, как правило, начинается достаточно резко. Сначала — озноб и высокая температура, в дальнейшем же пациент начинает жаловаться на сильную головную боль, против которой бессильны болеутоляющие. Нередко болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, возникает излишняя, обостренная чувствительность к различным раздражителям, будь то свет или звук, боли в шее и затылке, состояние стопора или даже комы. Менингит требует срочной госпитализации.

Возможен в случае энтеровирусной инфекции также гепатит, нефрит, энцефалит, параличи, миокардиты — поражения сердечной мышцы. Энтеровирусы в том числе способны спровоцировать развитие диабета первого типа. Тяжелые формы инфекции при отсутствии адекватного лечения могут повлечь за собой инвалидность, а в худшем варианте возможен даже летальный исход.

Сыпь при энтеровирусной инфекции может поражать лицо, туловище, конечности и называется экзантемой. Экзантема выражена пятнами розового цвета, держится порядка 1-3 дней, а потом исчезает бесследно. Может возникать самостоятельно, а может сопровождать другие проявления инфекции. Как выглядит энтеровирусная инфекция – фото различных вариантов сыпи можно найти в сети, если возникают сомнения, инфекция это или, например, один из вариантов аллергической реакции или дерматита. Впрочем, эта сыпь весьма напоминает высыпания при кори, скарлатине, краснухе.

Как лечить

Достаточно легко протекает энтеровирусная инфекция у взрослых. Лечение зачастую предполагает лишь соблюдение, во избежание осложнений, постельного режима и диеты, приема витаминов, обильного питья. Диета в данном случае подразумевает исключение соленого, жирного и острого, уменьшение размера порции одновременно с увеличением частоты приема легкой пищи. Стоит в период болезни избегать продуктов, повышающих перистальтику кишечника: сырых фруктов, овощей, хлеба, молочных продуктов. Идеально во время болезни кушать приготовленную на пару пищу: овощи, нежирные сорта рыбы и мяса. Полезно употребление в это время печеных яблок.

Иногда для снятия симптомов могут понадобиться жаропонижающие средства, спазмолитики и анальгетики, антигистаминные препараты. При кишечных проявлениях инфекции необходимо принимать препараты, восстанавливающие водно-солевой баланс, чтобы избежать обезвоживания, особенно опасного для лиц, как самой младшей, так и самой старшей возрастных категорий. Как и при кишечных расстройствах, назначаются сорбенты и пребиотики.

Если диагностирована энтеровирусная инфекция, лечение более тяжелых форм осуществляется с использованием интерферонов и иммуноглобулинов, повышающих сопротивляемость клеток, иногда может потребоваться и госпитализация. В случае явных осложнений в виде поражения центральной нервной системы, врачом назначаются кортикостероиды.

Использование антибиотиков в случае энтеровирусной инфекции не только бесполезно, если только речь не идет о вторичной бактериальной инфекции, но и опасно, так как создает дополнительную, совершенно не нужную нагрузку на иммунную систему. Поэтому для точной диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Профилактика энтеровирусной инфекции подразумевает разве что соблюдение личной гигиены, тщательную обработку продуктов питания: мытье овощей, фруктов, ягод, зелени обязательное кипячение воды и молока, проведение проветриваний, влажной уборки и дезинфекции помещений, ограничение контактов с заболевшими членами семьи, избегание купаний в загрязненных водоемах, особенно со стоячей водой.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится врачом с учетом симптоматики и эпидемиологической ситуации. Поставить окончательный диагноз «энтеровирусная инфекция» можно только после лабораторных исследований мазка изо рта или носоглотки, образцов фекалий, спинномозговой жидкости, крови. В лабораторных условиях можно выделить либо сам вирус, либо специфические антитела. Но, надо сказать, если даже вирус идентифицирован, ввиду частого бессимптомного носительства его, нельзя утверждать, что именно он привел к конкретному заболеванию. Поэтому основной методикой диагностики энтеровирусов является именно выявление антител.

Энтеровирусные инфекции у детей

Что касается случаев, когда у детей бывает энтеровирусная инфекция, Комаровский Е. О. – известный педиатр – считает, что все, что требуется в таких случаях от родителей, это ни в коем случае не допускать обезвоживания организма. А это зачастую бывает самым сложным, поскольку у детей энтеровирусная инфекция проявляется в виде сыпи во рту, вследствие чего им больно глотать, на ногах и на руках. Пить нужно все, что угодно, только комнатной или даже прохладной температуры. При необходимости можно симптоматически применять жаропонижающее средство, соответственно возрасту ребенка. Комаровский утверждает, что большинство детей до 10 лет в той или иной форме перенесли энтеровирусную инфекцию, но диагностируется она очень редко.

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых. Симптомы, лечение и профилактика энтеровирусной инфекции

К ней относится целая группа инфекционных острых заболеваний, способных поражать взрослых, детей вирусами рода Enterovirus. Вирус часто становится причиной целых вспышек массовых заражений по всему миру. Вызывать инфекция может разные клинические проявления, что затрудняет диагностику и постановку диагноза.

Что такое энтеровирус

Названа так эта разновидность инфекции, потому что первоначально они размножаются в ЖКТ. Энтеровирус – это общее название целого списка инфекций, которые могут вызывать разную симптоматику, способны поражать кожу и внутренние органы: легкие, сердце, спинной и головной мозг (менингит). Делятся вирусы на те, которые используют РНК или ДНК в роли генетического материала. Все они являются частью еще больше группы под названием пикорнавирусы. Как правило, РНК содержащие энтеровирусы патогенны для человека. В эту группу относят:

  • 5 типов вирусов Кокса В и 23 группы А;
  • 32 серовара ЕСНО;
  • С 68 по 71 тип энтеровирусов Д;
  • 1-3 полиовирусы.

Кроме них сюда же относится много неклассифицируемых энтеровирусов. Род состоит из свыше чем 100 опасных для здоровья человека инфекций, распространенных повсеместно, которые имеют высокий резистентный порог к физико-химическим факторам. Некоторые из энтеровирусных бактерий не погибают после замораживания или обработки эфиром, лизолом или 70% спиртом. Сохраняют жизнедеятельность в фекалиях более полугода.

Энтеровирусная инфекция – инкубационный период

Человек может заразиться от носителя воздушно-капельным, фекально-оральным путем. Какое-то время болезнь не проявляется себя, инкубационный период энтеровирусной инфекции составляет до 14 дней, но, как правило, клинические признаки проявляются на 5-7 день. Длительное время вирус может сохранять свою активность, особенно в детский фекалиях, которые могут быть заразными еще более 5 месяцев.

Энтеровирусная инфекция симптомы

На эту группу вирусов приходится огромное количество заболеваний каждый год. Симптомы энтеровирусной инфекции не всегда проявляются, более 90% случаев проходят для человека незаметно, иногда провоцируются неспецифические лихорадочные болезни. Попадая в организм, возбудители могут вызывать признаки заболевания в разных комбинациях. Выделяют такие возможные распространенные симптомы энтеровируса:

  • Рефлюкс, тошнота, вздутие живота, расстройство желудка, боль нижней или верхней части живота, запоры, которые чередуются диареей, судороги.
  • Подергивание мышц, спазмы, онемение конечностей, покалывание лица.
  • Заложенность носа, пазух, насморк, боль в горле, носу, ушах, потеря ощущения вкуса, обоняния, затруднение глотания.
  • Резкая потеря веса по причине нарушения пищеварения, снижения количества калорий, но возможно и увеличение массы из-за отсутствия активности.
  • Пульсирующая, ноющая, острая головная боль.
  • Болевые ощущения в суставах, костях, мышцах.
  • Свистящее дыхание, одышка, кашель (разный).
  • Боль в области таза, яичек, нарушение репродуктивной функции.
  • Учащенное сердцебиение, стеснение в груди, боль.
  • Резкий рост температуры (лихорадка), через несколько часов происходит быстрое ее падение, сильная ночная потливость, озноб.
  • Тахикардия.
  • Нарушение сна, концентрации внимания, краткосрочные проблемы с памятью, когнитивные расстройства.
  • Изъязвления, пузырьки в ротоглотке, у женщин порой на шейке матки/влагалище;
  • Снижение остроты, затуманенное зрение.
  • В подмышечных впадинах, области шеи увеличиваются лимфатические узлы.

Энтеровирусная инфекция у детей

Клиническая картина при заражении ребенка, как правило, стертая. Энтеровирус у детей может поражать разные органы, поэтому палитра признаков разнообразная, неспецифичная. Сходная симптоматика проявляется при разных серотипах инфекции или, наоборот, разные проявления у одного подвида. Симптомы энтеровирусной инфекции у детей часто похожи на ОРВИ или ОКИ (острая кишечная инфекция). Поставить точный диагноз можно только после проведения анализа крови. Клинические признаки заболевания:

  • Схожие с ОРВИ признаки. Ребенок, как правило, жалуется на першение, что болит горло. К симптомам подключается кашель, сопли.
  • Рост температуры. На первом этапе заражения инфекцией она очень высокая, затем идет сильное снижение, а через пару дней снова повышается. Данная «волнообразность» характерна для энтеровируса. Сопровождаться болезнь может поносом, рвотой, которые внезапно появились и так же внезапно закончились.
  • Мышечная боль. Как правило, болевые ощущения локализируются в области живота, груди, иногда на спине, руках или ногах. Усиливается боль при движении, иногда носит приступообразны характер, длятся от пары минут до 30. Если вовремя не начать лечение, то этот симптом может перейти в хроническую форму.
  • Понос, рвота. Частый признак инфекции данного вида у детей до 2 лет. Диарея иногда сопровождается вздутием живота, болями. Длится понос 2-3 дня, важно постоянно восполнять водный баланс, чтобы не допустит обезвоживания из-за энтеровирусного заражения.
  • Высыпания. У детей они называются энтеровирусной экзантемой. Проявляются, как правило, на 2-3 день после температуры на шее, лице, груди, ногах, руках и спине. Обладают характерным внешним видом: мелкие красные точечки на кожном покрове, похожи на сыпь при кори. Иногда у ребенка появляются высыпания на слизистой оболочке рта, горла. Выглядят они, как пузырьки, которые затем лопаются, превращаясь в язвочки. Врач с опытом сможет определить энтеровирусную болезнь по месту локализации сыпи: на ладошках, вокруг рта, на горле (герпангина)

    Существуют еще дополнительные симптомы:

    • сонливость, вялость;
    • потеря аппетита, общее недомогание;
    • отек конечностей;
    • головокружение, головная боль;
    • увеличение лимфоузлов;
    • боли в животе;
    • обезвоживание;
    • конъюнктивит, покраснение глаз, слезотечение.

    Энтеровирусная инфекция у взрослых

    Опасность возбудителя заключается в том, что он проникает в кишечник, откуда может поразить любой орган человека. Энтеровирус у взрослых проявляется в зависимости от вида вируса. Разные штаммы могут вызывать определенные признаки как специфические, так и не специфические. Точно определить классификацию инфекции можно при помощи анализа крови. Известны следующие симптомы энтеровирусной инфекции у взрослых:

  • Эпидемическая миалгия вызывает приступообразные острые боли в конечностях, животе, спине.
  • Энтеровирусная экзантема проявляется в виде пятнисто-папулезных высыпаний кожи на разных частях тела.
  • Нарушение пищеварении, сухой редкий кашель, ринит, легким покраснением горла сопровождается катаральная форма болезни.
  • При развитии герпетической ангины на слизистой в полости рта, на языке наблюдаются болезненные язвочки. У человека растет температура до 39-40 градусов, ему больного глотать.
  • Геморрагический конъюнктивит сопровождается слезоточивостью, болью в глазах, светобоязнью, отечностью век, серозными, гнойными выделениями.
  • Гастроэнтерит характеризуется рвотой, диареей, метеоризмом, вздутием, тошнотой, болью в области живота. Крайне тяжело переносить это форму болезни ребенку.
  • Сыпь по всему телу, высокая температура – признаки Бостонской лихорадки.

    Сыпь при энтеровирусной инфекции

    Такой симптом проявляется в виде маленьких, плоских красного цвета точек на спине, груди в большом количестве. Сыпь при энтеровирусной инфекции сперва может быть ошибочно принята за корь. У ребенка при заражении начинаются боли в животе, понос, рвота. Энтеровирусная сыпь не единственный признак заражения, на миндалинах, во рту образуются папулы, заполненные жидкостью, которые затем лопаются и превращаются в язвочки.

    Как правило, заболевание имеет длительность 5-7 дней, на последних стадиях проявляются симптомы похожие на типичную простуду: насморк, кашель, першение в горле. Сыпь же держится еще некоторое время после выздоровления, начинает сходить она через 1-3 дня после исчезновение других признаков. После этого ребенок уже не заразный и восстанавливается полностью.

    Энтеровирусная инфекция лечение

    Специфической (этиотропной) терапии болезни на данный момент не существует. Лечение энтеровирусной инфекции проводится при помощи введения раствора лейкоцитарного интерферона. Если наблюдаются последствия из-за осложнений из-за присоединений вторичной бактериальной инфекции, то больному назначают курс антибиотиков. При наличии поражений нервной систему инфекцией назначают гормональную терапию с использование кортикостероидов. Определить правильный курс терапии поможет анализ крови.

    Лечение энтеровирусной инфекции у детей

    На первое место при терапии у маленького ребенка становится вопрос восстановления электролитного баланса, ликвидация обезвоживания организма. Существует несколько вариантов, чем лечить энтеровирусную инфекцию в зависимости от вида вируса. Для регидратационной терапии используют солевые растворы, 5% глюкозу. Еще один важный этап – соблюдение постельного режима, что не позволит вирусу активно развиваться, сбережет силы ребенка.

    Лечение энтеровирусной инфекции у детей включает в себя корректировку питания. Для скорейшего выздоровления ребенок должен соблюдать диету, потому что ослабленный организм не способен усваивать нормально тяжелую пищу. На время терапии следует придумать легкое меню, чтобы было больше белковой пищи. При необходимости малышу можно дать жаропонижающие средства (антипиретики), при наличии сопутствующей бактериальной инфекции прописывают антибиотики.

    Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых

    При данном заболевании очень важно облегчить состояние пациента, избавиться от симптоматики и вируса. Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых заключается в подборе правильных медикаментов на основе тяжести протекания заболевания, воспалительного процесса. Как правило, для терапии используется обезболивающие препараты, интерферон, антигистаминные, жаропонижающие средства, спазмолитики. Лечение энтеровируса дополняется антибиотиками при присоединении бактериальной инфекции.

    Профилактика энтеровирусной инфекции

    Не существует специфических действий, которые помогут защититься от инфекции на 100%. Если рядом с вами находится бессимптомный носитель, то предотвратить передачу вируса поможет только маска, защитить вас может сильный иммунитет. Профилактика энтеровирусной инфекции включает в себя общие защитные действия, которые теоретически помогут вам избежать инфицирования. Вам следует:

  • Тщательно обрабатывать фрукты, овощи перед употреблением. Энтеровирусные бактерии длительное время могут выживать вне организма человека.
  • После пребывания в общественных местах, уборной следует мыть руки. Если такой возможности нет, то нужно иметь при себе гигиенические салфетки.
  • Если в семье есть заразный человек, то посуду, из которой он ел, нужно тщательно вымыть, вещи выстирать (инфекция может передаваться и через них).
  • Для профилактики необходимо регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку.
  • При массовом заражении людей детям для улучшения защитного механизм вводят интерферон, иммуноглобулин в малых дозах, взрослым рекомендуется не посещать общественные места, где много людей.

    Видео: энтеровирусные инфекции

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Энтеровирусная инфекция

    Энтеровирусная инфекция – группа инфекционных заболеваний, которые развиваются вследствие заражения вирусами рода Enterovirus . В зависимости от конкретного возбудителя энтеровирусные инфекции могут давать различную клиническую картину.

    Энтеровирусы представляют собой РНК-содержащие вирусы, многие из которых являются патогенными для человека. Возбудители энтеровирусных инфекций имеют маленькие размеры, устойчивы к замораживанию, но инактивируются при температуре 50 градусов по Цельсию.

    Источником и резервуаром энтеровирусной инфекции является больной человек или же носитель. При этом пик выделения возбудителя отмечается в первые дни клинических проявлений заболевания. В разных регионах планеты процентное соотношение здоровых носителей может колебаться в пределах 17-40%. Преимущественно энтеровирусные инфекции отмечаются у детей.

    Передаваться инфекция может фекально-оральным или пищевым путем. Часто заражение происходит при приеме зараженных овощей и фруктов. В большинстве случаев вирусные частицы попадают на фрукты и овощи при их поливе необеззараженными сточными водами. Реже инфекция может передаваться контактно-бытовым путем через грязные руки.

    Симптомы э нтеровирусной инфекции

    При энтеровирусной инфекции инкубационный период может продолжаться от 2 до 7 дней. Клинические симптомы довольно разнообразны, и в ряде случаев можно предположить наличие нескольких патологических процессов в организме. Самыми распространенными симптомами при энтеровирусных инфекциях являются общая интоксикация, высокая температура тела, абдоминальная и катаральная симптоматика, а также полиморфная экзантема.

    При острой манифестации заболевания температура тела может достигать 39-40 градусов, и сохраняется на протяжении нескольких дней. Больного беспокоит головная боль, тошнота, рвота, возможна гиперемия лица, зернистость стенки глотки, разнообразные высыпания.

    Наиболее тяжелой энтеровирусной инфекцией является вирусный менингит, при котором происходит воспаление мозговой оболочки. Для данного заболевания характерна ригидность затылочных мышц, апатичность и вялость больного, высокая температура, повышенная чувствительность к свету и звукам, психоэмоциональное возбуждение и другие симптомы.

    Диагностика энтеровирусных инфекций в каждом отдельном случае может включать в себя сбор анамнеза заболевания, выделение патогенного возбудителя из биологических жидкостей организма (крови, слизистой носоглотки, ликвора), а также испражнений. Возможно и проведение вирусологического исследования, однако оно применяется крайне редко в виду длительности диагностической процедуры и низкой ценности. Специфическая диагностика энтеровирусной инфекции представляет собой выявление 4-кратного увеличения титра антител к возбудителю в парных сыворотках.

    Выделяют типичные и атипичные формы энтеровирусных инфекций. К типичным формам инфекции относят герпангину, экзантему, эпидемическую миалгию и асептический серозный менингит. К атипичным – увеит, панкреатит, нефрит, энцефаломиокардит новорожденных, микст-инфекции.

    При появлении первых симптомов энтеровирусной инфекции необходимо как можно раньше обратиться к врачу. В ряде случаев необходим вызов скорой медицинской помощи.

    Лечение энтеровирусной инфекции

    Этиотропных методов лечения энтеровирусных инфекций еще не разработано. Лечение включает в себя дезинтоксикационную терапию, а также устранение симптомов по показаниям. При тяжелых формах инфекции могут назначаться кортикостероидные препараты и мочегонные средства для коррекции водно-электролитного баланса.

    В случае развития угрожающих жизни состояний прибегают к интенсивной терапии заболевания или реанимационным мерам.

    При менингите возможен отек мозга, эпилептоидные припадки и психические расстройства. При тяжело протекающих инфекциях возможно развитие пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

    Профилактика энтеровирусной инфекции

    Профилактика энтеровирусных инфекций должна включать в себя проведение мероприятий по контролю над загрязненностью среды отходами, соблюдение санитарно-гигиенических требований при проведении обеззараживания сточных вод, а также соблюдение санитарного контроля над продуктами питания.

    Что касается индивидуальной профилактики энтеровирусной инфекции, то она включает в себя соблюдение правил гигиены, а также необходимую санитарную и термическую обработку пищевых продуктов.

    Энтеровирусная инфекция у детей — симптомы и лечение, фото. Как и чем лечить сыпь на коже в домашних условиях, диета, препараты

    Энтеровирусная инфекция у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых людей. Риску подвержены все возрастные категории, но у детей до года симптомы и лечение протекают намного сложнее.

    Чаще всего болезнь проявляется в летне-осенний период, время, когда организм наиболее восприимчив к инфекциям. После перенесения болезни, формируется особый иммунитет к разновидности вируса, послужившей возбудителем заболевания и сохраняется пожизненно.

    Описание инфекции

    Энтеровирусная инфекция – обширная группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых выступают кишечные вирусы (энтеровирусы). Наиболее частым возбудителем инфекции является вирус Коксаки, относящийся к семейству энтеровирусов (кишечные вирусы). Легко приспосабливается к теплой среде организма и легко развивается на слизистых оболочках.

    Трудность лечения такой инфекции состоит в том, что ребенком может быть подхвачено несколько видов энтеровируса, в таком случае придется подбирать комплексное лечение, из препаратов, взаимодополняющих друг друга по действию на организм.

    Причины заражения и пути передачи

    Источник распространения инфекции – это первичная среда в человеческом организме, через которую вирус попадает и распространяется по всему телу. Для энтеровирусной инфекции такой средой может являться слизистая в дыхательных путях и ЖКТ.

    Слизистая выступает наиболее благоприятной областью для укрепления, развития и размножения вируса. Пребывая в теплой и влажной среде слизистой оболочки, вирус вырабатывает продукты деятельности, которые приводят к воспалительным процессам в организме. Также вирус легко распространяется по телу, попадая в кровь.

    Для вирусов такого типа не страшна кислая желудочная среда, они хорошо сохраняются в земле и воде, легко переносят заморозку и способны сопротивляться даже некоторым сильным дезинфицирующим средствам.

    Пути передачи вируса:

    • Капельно-воздушный путь – во время чихания или кашля. Осуществляется непосредственно между носителем вируса (больной или недавно переболевший ребенок) и здоровым ребенком;
    • орально-фекальный – при употреблении в пищу зараженных продуктов или невымытых фруктов и овощей, через грязные руки, через оральный контакт с вещами или игрушками вирусоносителя;
    • контактно-бытовой – через вещи, посуду или игрушки больного ребенка;
    • водный – во время купания в открытых водоёмах или плохо дезинфицированных бассейнах, городских фонтанах, при заглатывании грязной воды или ее попадании на слизистые.

    Основными и самыми частыми способами передачи болезни являются капельно-воздушный, орально-фекальный и водный пути.

    Классификация и формы болезни

    Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой отличаются в зависимости от разновидностей вирусов, которые выступают ее возбудителями, протекает в виде разных форм, отличающихся разными симптомами и последствиями. Среди всех форм энтеровирусного заболевания выделяют частые и редкие формы.

    Частые (типичные) формы

    1. Катаральная (респираторная) форма – возникает в основном у детей от 3 до 10 лет и симптомами почти ничем не отличается от обычного ОРВИ. Среди них резкое повышение температуры, при глотании возникает боль в горле, появление болезненных пузырьков сзади на небе и глоточных стенках, которые в последствии лопаются, образовывая открытые маленькие и болезненные язвы. Такая форма держится от 5 до 7 дней.
    2. Гриппоподобная форма – имеет симптомы, типичные для ОРВИ: заложенность носа и отечность горла, насморк, температура повышается до 38 градусов, боль в голове и мышцах, слабость и вялость. Также присутствуют типичные для энтеровируса симптомы, которые помогают отличить эту форму от обычного гриппа: тошнота с рвотой, диарея и общее расстройство стула. Эта форма возникает при заражении кишечной инфекцией почти всегда и длится от 3 до 7 суток.
    3. Кишечная – одна из самых распространенных и опасных разновидностей. Характеризуется умеренным поднятием температуры до отметки 38 градусов и сопровождается обширной диареей, с периодичностью от 5 раз задень. Сопровождается болью и вздутием живота, рвотой и метеоризмом. Главной угрозой при этих симптомах выступает обезвоживание, осложняющее общее состояние ребенка. Форма держится от 3 до 7 дней.

    Энеровирусная инфекция у детей может сопровождаться сыпью как симптомом, а может быть самостоятельной болезнью. Поэтому лечение зависит от той или иной формы

  • Энтеровирусная сыпь (экзантема) – наиболее часто появляется у детей возрастом от 1 до 6 лет. Имеет 2 вида – краснухоподобный и розеолезный. Сыпь возникает на теле и лице ребенка уже на 1-2 день болезни. Имеет вид красных высыпаний, образовывающих неравномерные яркие пятна, иногда с появлением сосудистых элементов. В основном такая форма протекает в летнее время.
  • Редкие и тяжелые формы:

    1. Энтеровирусная лихорадка – характеризуется головной и мышечной болью, покраснением и воспалением горла (возможно появление язвочек), покраснением лица и, в редких случаях, увеличением печени и селезенки. Эта форма длится не больше 3-4 дней, проходит без осложнений. Возможно неровное течение с утиханиями и обострениями в течение 8-10 дней.
    2. Эпидемическая миалгия – сопровождается сильной болью в мышцах и сильным повышением температуры. Также может проявляться боль в спине, животе, груди или головная боль, бледность, повышенная потливость, прерывистое дыхание.
    3. Геморрагический острый конъюнктивит – включает в себя светобоязнь, повышенной слезотечением, болью в глазах и потерей четкости зрения.
    4. Менингит – одна из тяжелейших форм энтеровирусов. Выказывается резким повышением температуры до 40 градусов, острой головной болью, частой и обильной рвотой, стальной болью в животе, судорогами и появлением сетчатых высыпаний сосудистых «звездочек».

    Все формы отличаются тяжестью и временем продолжительности, причем нетрудно спутать по ряду симптомов одну форму с другой.

    Симптомы и клиническая картина

    В течение начального периода болезни симптомы выражены слабо и атипично. На первых стадиях легко спутать энтеровирусную инфекцию с другим заболеванием.

    Первыми, по окончанию инкубационного периода, о себе дают знать такие признаки:

    • лихорадка и озноб;
    • головная боль и мигрень;
    • слабость и общая вялость, сильная усталость;
    • боль в брюшной полости, желудочные спазмы;
    • тошнота, необильная рвота.

    Если вирус попадет в кровь, симптомы изменяются и усиливаются:

    • повышается температура;
    • отекают руки и ноги;
    • появляется сыпь и покраснения на коже;
    • образование на слизистых небольших болезненных язв и узелков.

    При проявлении невнимательности к появившимся симптомам, можно получить крайне неприятные последствия в качестве осложнений:

    • энцефалит;
    • менингит;
    • отекание легки и затруднение дыхания;
    • воспаление мозга и психические расстройства у ребенка;
    • паралич;
    • неконтролируемые судороги.

    Продолжительность инкубационного периода от момента заражения до первых проявлений болезни колеблется от 2 до 10 суток (чаще всего 3-5).

    Когда появляется сыпь

    Энтеровирусную сыпь также чаще называют энтеровирусной экзантемой.

    Экзантема – это вирусная сыпь на кожном покрове и слизистой рта. Как и другие формы этой инфекции, появление сыпи начинается с резким повышением температуры. Может появиться покраснение во рту и горле и на слизистой глаз. Лихорадка и озноб проходить в течении 1-2 суток с момента появления сыпи.

    Места локализации сыпи:

    • слизистая рта и десны;
    • лицо, вокруг рта, иногда на голове, прямо под волосяным покровом;
    • верхняя часть туловища;
    • ладони и топы;
    • пах и ягодицы;

    Синдром «нога-рука-рот» — наиболее часто встречаемая разновидность энтеровирусной сыпи.

    Этой форме характерно расположение сыпи в трех местах: около рта, на ступнях и ладонях. Во рту высыпания редкие, слабовыраженные.

    Изменения в полости рта

    Сначала появляются маленькие узелочки, быстро превращающиеся в пузырьки, которые потом лопаются и образовывают болезненные язвочки. В последствии этого ребенок испытывает боль во рту, отказывается от еды и сопротивляется осмотру ротовой полости.

    Сопровождается повышенным слюноотделением и покраснением десен, как при появлении первых молочных зубов. В течении трех дней, как правило, ротовая полость полностью приходит в норму и язвенные высыпания пропадают.

    Вирусная пузырчатка – еще одна разновидность сыпи, которую по началу легко можно спутать любой дугой аллергической реакцией. Характеризуется образованием на месте красных пятен болезненных пузырьков и шелушением кожи.

    Этапы вирусной пузырчатки:

    • 1-2 день – появление розовых бледных пятен без четких очертаний, которые быстро приобретают яркий цвет. На месте пятен появляются узелки (папулы), кожа вокруг них остается без изменений. На этом этапе легко можно спутать высыпания с проявлениями краснухи, кори или скарлатины. Сопровождается кожным зудом.
    • 2-3 день – на месте узелков появляются пузырьки (везикулы) диметром не более 2-3 мм, с яркой красной контуром. Зуд значительно усиливается, что вызывает неконтролируемые расчесывания ребенком высыпаний, вплоть до ранок и небольшого кровотечения.
    • 3-4 день – некоторые пузырьки бледнеют, некоторые припадают совсем, кожа в местах высыпаний становится сухой, начинает лопаться и шелушиться, в основном на пальцах ног и рук. Зуд уменьшается.
    • 4-7 день – сыпь становится все бледнее и полностью пропадает. Некоторые точечные высыпания могут продержаться некоторое время, но ничего страшного в этом нет. Зуд полностью пропадает. Восстановление повреждённой и отшелушенной кожи может продолжаться еще в течение 7-10 суток после полного исчезновения сипи.

    Часто сыпь путают с другими похожими заболеваниями, но энтеровирусную сыпь легко отличить от них по наличию несильно повышенной температуры, тошноты и диареи.

    Характер испражнений

    В основном, заболевание энтеровирусной инфекции подразумевает нарушения стула – его частоты, вида и характера. При тяжелых формах заболевания испражнения принимают очень жидкий, водянистый вид, периодичностью выделений до 20-25 за сутки.

    В первые же дни болезни появляется диарея с примесями слизи до 5-10 раз за день. При энтеровирусной лихорадке цвет испражнений может измениться на зеленоватый. По прошествии первой недели болезни стул постепенно нормализуется.

    Как отличить ЭВИ от других нарушений ЖКТ

    Основным отличием ЭВИ от других кишечных инфекций является то, что при остальных болезнях ЖКТ тошнота и рвота начинаются уже на первый день, а на второй появляется диарея с периодичностью до 20 раз за день и продолжается от 5 до 7 суток. При энтеровирусах же эти симптомы пропадают вместе с нормализацией температуры тела.

    Основное место локализации кишечных заболеваний выступает желудочно-кишечный тракт, тогда как ЭВИ может поржать даже некоторые внутренние органы и проявляется в виде сыпи, имея несколько форм заболевания. Которые протекают с разными наборами симптомов.

    Также у всех видов ротаровирусов можно выделить общую черту, отсутствующую у других кишечных инфекций – это отеки рук и ног, покраснение глаз и поражение слизистых язвами, повышение температуры, боль в мышцах, озноб, вялость и судороги.

    Какие общие симптомы у всех форм

    Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой для всех форм разнится, имеет также и общие признаки для всех видов болезни.

    Среди них:

    • повышение температуры;
    • боль в животе и озноб;
    • интоксикация организма;
    • тошнота со рвотой;
    • слабость, вялость.

    Медицинское обследование и анализы

    Энтеровирусная инфекция у детей (симптомы и лечение легко можно спутать с другими посторонними заболеваниями) выявляется только с помощью лабораторных анализов и обследований.

    Для этой уели зачастую выбирается две разновидности диагностики:

    1. ПЦР-диагностирование – распознание вируса в биологических жидкостях пациента (кал, моча, носоглоточные смывы).
    2. Серологическое обследование – распознание отличительных антител к вирусам в крови.

    Помимо этого, возможно, понадобится пройти дополнительные обследования:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ жидкости из спинного мозга (при симптомах менингита);
    • другие специфические обследования, требуемые поражением каких-либо органов (рентген, томография мозга, электрокардиограмма и т.д.)

    Общий анализ мочи и крови

    При рассмотрении результатов анализов отмечаются изменения, присущие многим другим вирусным инфекциям (среднее увеличение количества лейкоцитов счет уменьшения количества лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов). При тяжелом протекании болезни возможно снижение количества лимфоцитов. В моче наблюдается отсутствие патологий.

    Анализ жидкости спинного мозга при менингите

    • ликвор прозрачного цвета;
    • среднее увеличение количества лейкоцитов (не больше 500 клеток в 1мл крови) за счет снижения количества лимфоцитов;
    • уровень общего белка нормальный или немного снижен;
    • хлориды и глюкоза в норме.

    ПЦР-диагностирование при энтеровирусных заболеваниях

    Анализ цепной полимеразной реакции основан на выявлении генных материалов вируса (его РНК) в биологических материалах пациента. Такое исследование является наиболее точным способом диагностирования вирусной инфекции с достоверностью около 95-99 %.

    Материалы для диагностики:

    • носоглоточные смывы (не позднее 3 дней заболевания);
    • каловые массы (на 1-14 день болезни);
    • жидкость спинного мозга (при симптомах менингита или энцефалита);
    • конъюнктивный мазок (при симптомах конъюнктивита);

    Наличие у пациента инфекции подтверждается положительным результатом диагностики.

    Анализ крови на реакцию антител к энтеровирусам

    При попадании в организм человека энтеровирусной инфекции, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела (называются иммуноглобулинами). Их наличие и выявляется в анализе крови.

    Метки энтеровирусов:

    • М-класс иммуноглобулинов – антитела, вырабатывающиеся только в период болезни;
    • G-класс иммуноглобулинов – антитела, вырабатываемые после перенесения инфекции.

    Подтверждением наличия инфекции в организме является повышенный уровень иммуноглобулинов класса М. Точность этой диагностики составляет не привышает 90% и не позволяет определить тип вируса.

    Особенности медикаментозной терапии

    При легком виде заболевания лечение ребенка проходит амбулаторно, тогда как средняя тяжелая форм требуют обязательной госпитализации. В больничных условиях проводится дезинтоксикация, назначают мочегонные, противорвотные, и жаропонижающие.

    Если ребенок находится на домашнем лечении, то ему следует обеспечить: строгий постельный режим на все время болезни, передерживание диеты и составление сбалансированного рациона, поддержание водно-соляного баланса в организме (во избежание обезвоживания и появления осложнений). Также проводится противовирусная и симптоматическая терапии.

    Этиологическая терапия

    Характеризуется перениманием противовирусным препаратов разных по назначению, в зависимости от симптомов.

    Противовирусные:

    • Офтальмофен и Полудан (глазные капли при конъюнктивите);
    • Бифидумбактерин и Бифинорм (для восстановления микрофлоры в кишечнике);
    • Гамма-глобулин (для борьбы с вирусом и профилактики заболевания);
    • Рибонуклеаза (для частичного разрешения РНК вируса).

    Также проводится симптоматическая терапия для смягчения и устранения симптомов разных форм заболевания.

    Препараты для симптоматической терапии:

    Назначение препаратов Наименование препарата Когда нужно применять
    Понижение жара и устранение воспалительных процессов Ибупрофен;

    Нурофен.

    Для сбивания температуры, смягчения воспалений, усиления иммунного сопротивления организма.
    Противорвотные средства Церукал;

    Мотилиум.

    Для устранения головокружений, тошноты рвоты.
    Антигистаминные

    Псило-бальзам;

    Можно применять с первых дней болезни, для смягчения симптомов и выведения вируса из организма.
    Энтеросорбентные препараты Атоксил;

    Смекта;

    Белый уголь.

    Принимать при высокой температуре, мышечной боли, головной и горловой боли.
    Обработка ротовой полости Стоматидин;

    отвары из календулы или ромашки;

    Гексорал.

    При появлении обезвоживания, язвенных высыпаний во рту, ранок на слизистой, покраснении горла и десен.
    Препараты для регидратации Регидрон;

    слабый солевой раствор;

    Гастролит.

    Применяют для устранения интоксикации, при экзантеме, для уменьшения кожного зуда и шелушения (наносить в качестве геля).

    Обычно эффект от препаратов появляется уже на 2-3 день после начала принятия. Все средства назначаются только врачом и принимаются строго по инструкции.

    Рекомендации по питанию

    Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой требуют внимательного наблюдения за питанием ребенка, может быть перенесена без тяжелых последствий если составить сбалансированный рацион, обогащённый всеми нужными минералами и витаминами.

    Значительную часть рационы должны составлять фрукты и овощи, но не в сыром виде, а приготовленные на пару, отварные или тушенные. При этом нужно исключить молочные продукты, оставив только нежирный кефир. Также нельзя давать ничего жаренного, копченного, острого или жирного.

    Пища должна быть сытной, но подаваться мелкими порциями, желательно каждые 2-3 часа (по 2-3 ст.л. при весе ребенка в 20-25 кг).

    Если в заболевании ярко выражено нарушение работы ЖКТ, то в первый день болезни нужно продержать ребенка без пищи, давая только абсорбенты и воду, чтобы не нагружать раздраженную кишечно-желудочную среду.

    На второй день можно давать обезжиренный кефир, сухари из пшеничного хлеба или запеченные яблоки. На третий день уже можно вводить в рацион каши на воде из гречневой, рисовой или овсяной крупы, сухое печенье и картофельное пюре на воде, без молока и яиц.

    Продукты, разрешенные во время диеты:

    • жидкие каши на воде из рисовой, овсяной или гречневой крупы;
    • варенное нежирное мясо (курица, телятина, индейка);
    • варенные овощи (лук, картофель, морковка);
    • нежирный кефир или компот из сушенных фруктов;
    • сухое печенье, крекеры;

    Запрещенные продукты:

    • фрукты и овощи без термической обработки;
    • бульоны из любых видов мяса;
    • кондитерские и мучные изделия;
    • соки из овощей и фруктов;
    • молочносодержащие продукты;
    • соленья и консервы;
    • жирная и острая пища.

    Правила ухода

    Проведение дезинфекции

    • Больного изолируют от остальной семьи. При отсутствии у ребенка отдельной комнаты, его помещают в отгороженную часть общей и обеспечивают полный покой;
    • во время ухаживания за ребенком лицо покрывается одноразовой медицинской маской (или четырехслойной марлевой), желательно надевать перчатки. Маски меняют каждые 4 часа;
    • для больного выделятся отдельная посуда и столовые приборы, полотенце и постельное белье;
    • для обеззараживания вещей ребенка используют кипячение на 30 минут, добавляя в воду моющее или дезинфицирующее средство;
    • в месте нахождения больного каждый день проводится влажная уборка с добавлением в воду моющего и дезинфицирующего и средства и проветривание не менее 4-5 раз в день;
    • после уборки инвентарь кипятят в отдельной емкости не меньше 15 минут, после чего просушивают и хранят в отдельном месте;
    • посуда ребенка также кипятится в 2% растворе соды не менее 30 минут. Сушить посуду следует вертикально, без использования полотенца;
    • белье больного держится в отдельной емкости и кипятится в 0,5% растворе любого моющего для белья средства. Белье стирается отдельно от одежды здоровых людей;
    • игрушки ребенка обеззараживаются путем полоскания в дезинфицирующем растворе, после чего
    • моются обычным путем и сушатся;
    • руки больного и ухаживающего за ним обрабатываются мылом, или антисептическим раствором;
    • после завершения болезни проводят контрольную дезинфекцию, обрабатывая все поверхности в доме дезинфицирующим раствором, вещи также обеззараживаются погружением в этот раствор.

    Гигиенические правила, которые нужно объяснить ребенку

    Объяснив ребенку элементарные нормы гигиены можно предотвратить не только энтеровирусную, но и многие другие инфекции.

    Эти правила с ранних лет жизни должен знать каждый ребенок:

    • не подходить к больным ближе чем на 1,5 – 2 метра;
    • пить только кипяченую или бутилированную воду;
    • употреблять только тщательно вымытые фрукты, овощи и ягоды;
    • соблюдение «респираторного этикета» — во время кашля или чихания прикрывать нос и рот одноразовой салфеткой;
    • мыть руки как можно чаще, с мылом или антибактериальным раствором не менее 20-30 секунд, особенно перед едой или после пребывания в туалете;
    • почему во время болезни нужно держаться подальше от других детей и большого скопления людей, оставаться дома;
    • пользу проведения влажной уборки и проветривания в жилище,
    • купаться можно только в специально предназначенных для этого местах, держаться подальше от открытых водоемов и городских фонтанов;
    • почему нельзя трогать на улице диких кошек и собак, и что после этого нужно особо тщательно вымыть руки с обеззараживающим средством.

    Возможные осложнения ЭВИ

    Любое инфекционное заболевание грозит оставить после себя ряд неприятных и даже опасных осложнений. Энтеровирус – многогранная инфекция, следовательно, и осложнения у нее могут быть направлены на самые разнообразные органы и части тела. Наиболее тяжелыми последствиями является отек мозга, который без реанимационного вмешательства может привести к летальному исходу.

    При заболевании энтеровирусной инфекцией возможны такие осложнения как:

    1. Отек мозга.
    2. Прикрепление посторонней бактериальной инфекции (бронхита, гайморита, пневмонии, гнойного менингита или гнойного же конъюнктивита).
    3. Отек легких (может служить осложнением пневмонии).
    4. Стенозирующий ларингит — воспаление гортани, приводящее к ее спазмам и затруднению дыхания.
    5. Сердечная недостаточность (могут оставить после себя миокардит или перикардит).
    6. Обезвоживание – в последствии рвоты, поноса или лихорадки, особенно у младенцев, может появиться водная недостаточность в организме.
    7. Воспаление печени.
    8. Конъюнктивит или катаракта.
    9. Поражение нервной системы может привести к кратковременным судорогам, параличам или даже эпилепсии.
    10. Повышения риска заболевания сахарным диабетом первого типа.

    Как профилактировать осложнения

    Точного рецепта чтобы гарантированно избежать любых осложнений нет, но значительно поможет выполнение простых правил:

    • правильная и своевременная терапия;
    • употребление богатых витаминами и минералами продуктов, соблюдение диеты;
    • обеспечение обильного питья, чтобы предотвратить обезвоживание;
    • ни в коем случае не прибегать к самолечению, без консультации врача;
    • соблюдение правил гигиены;
    • термическая обработка овощей и фруктов перед употреблением во время болезни;
    • следование рекомендациям врача.

    При этом отдельно стоит поговорить о профилактике обезвоживания. В качестве питься подойдет не только вода (только кипяченная или бутилированная, чуть подсоленная), но и черный чай (слабый и без примесей), слабый рисовый отвар, чуть разведенный компот из сухофруктов.

    Минимальное количество жидкости, которое дается ребенку каждые 10 минут зависит от его возраста – по одной чайной ложке от 1 года и одной десертной ложке после 3 лет.

    Давать пить ребенку следует как можно чаще, маленькими порциями, иначе можно вызвать сильную рвоту. Приблизительный объем жидкости не должен превышать 100 мл / 1 кг веса ребенка.

    Энтеровирусная инфекция у детей (симптомы и лечение имеют продолжительность не более 20-22 дней) начинает проявляться за 1-2 суток до острого начала болезни, тогда как высшая степень зараженности наступает на 2-3 день болезни.

    После успешного выздоровления ребенок еще несколько недель остается выделителем вируса, в редких случаях этот срок может растянуться от одного месяца до года(при сильной сниженности иммунитета).

    В период заболевания заразными являются все биологических жидкости больного, но особенно длительно распространение вируса через кал.

    На время болезни ребенка изолируют от остального коллектива в школе или детском саду и допускают к посещениям заведения только после полного выздоровления, когда придет в норму температура, исчезнут высыпания на коже и слизистых, но не раньше, чем через две недели. При перенесении вместе с энтеровирусом менингита, срок изоляции не может быть менее 21 дня.

    Карантин в детском учреждении, как правило, объявляют в среднем на 14 дней, именно через такой срок заканчивается инкубационный период инфекции. Если за этот срок появляется один или несколько заболевших, то карантин продевают еще на две недели. После окончания карантина обязательно проводится усиленная дезинфекция, иногда при участии эпидемических служб.

    В настоящее время вакцины от энтеровирусной инфекции пока нет.

    Слишком большое количество возбудителей заболевания делают невозможным создание универсальной вакцины от всех видов и групп энтеровирусной болезни. Из всей группы таких заболеваний пока что можно сделать только прививку от полиомиелита и менингита.

    Прививка от менингита делается детям до пяти лет, 4 раза с перерывом в три месяца между вакцинациями.

    Вакцинацию от полиомиелита ребенку можно сделать уже в возрасте трех месяцев. Через 45 дней от первой прививки вводится следующая вакцина. Третью прививку делают в 6 месяцев. Ревакцинацию начинают в полтора года, вторая в 20 месяце и третья в 14 лет.

    Следует помнить, что энтеровирусной инфекции свойственно вирусоносительство. Если взрослые болеют редко и переносят инфекцию легко, то у детей симптомы и лечение осложнены ослабленным иммунитетом. Поэтому ребенок чрезвычайно легко может заразиться от взрослого, если не соблюдать элементарные правила гигиены. Их нужно знать в любом случае и укреплять иммунитет как свой, так и ребенка.

    Автор: Влада Талалай (andjuy)

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Видео на тему: Энтеровирусная инфекция у детей

    Что нужно знать об энетровирусной инфекции у детей:

    Доктор Комаровский расскажет про энтеровирусы:

    rebenokzdorov.com

    энтеровирусная инфекция клинические рекомендации 2018

    пневмония (тип 68); острый геморрагический конъюнктивит (тип 70); параличи (типы 70 и 71); асептический менингит и менингоэнцефалит (типы 70 и 71); экзантема полости рта и конечностей (тип 71); гепатит (тип 72); лихорадка с судорогами (тип 73); нейрогенный отек легких (тип 71).

    Каждый из клинических синдромов ЭВИ имеет свои особенности.

    Наиболее частыми проявлением ЭВИ являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей.

    Энтеровирусный фарингит, ринофарингит характеризуется острым лихорадочным началом, присоединением со 2-х суток катаральных явлений в виде насморка, кашля, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки, небных дужек, умеренного увеличения региональных лимфоузлов и нормализацией состояния к 7-8-му дню.

    Малая болезнь или «энтеровирусная лихорадка» — кратковременная (в течение 1-3 дней) лихорадка без выраженных локальных поражений. Лихорадка может быть двухволновой с интервалом в 1-2 суток. Возможны рецидивы.

    Герпангина (везикулезный афтозный фарингит, пустулезная ангина). Заболевание вызывается преимущественно вирусами Коксаки А. Часто комбинируется с другими симптомами: серозным менингитом, миалгией и др. На фоне острого начала, повышения температуры до 39-40 ° С, снижения аппетита, головной боли, на 1-2-й день болезни на гиперемированной слизистой оболочке небных дужек, язычка, миндалин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие (1-2 мм) красные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 1-2 дня пузырьки лопаются и образуются поверхностные эрозии с серовато-белым дном и узкой каймой гиперемии. Отмечается умеренная болезненность глотания, иногда слюнотечение, увеличение лимфатических узлов. Температура держится 1-4 дня, изменения в зеве — 4-5 суток. Герпангину обычно вызывают Коксаки А и В, вирусы ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17, 22, и 25 и ЭВ71.

    Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) — типичная форма Коксаки В инфекции (чаще Коксаки В3 и В5). Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40 ° С, озноба и развития острых, мучительных приступообразных болей различной локализации (грудь, живот, спина, конечности), усиливающихся при движении . При локализации болей в мышцах грудной клетки, вовлечении диафрагмы дыхание становится затрудненным, поверхностным, глубокие вдохи очень болезненны, иногда появляется икота. Этот вариант получил название плевродинии. Часто боли локализуются в мышцах брюшного пресса — в эпигастральной области и нижней части живота, что имитирует аппендицит. При локализации болевого синдрома в мышцах нижних конечностей может возникать нарушение походки. Общая продолжительность болезни составляет 2 — 10 дней, часто отмечается двухволновое течение с периодом апирексии 1-3 дня.

    Энтеровирусная экзантема. Заболевание характеризуется общими симптомами, свойственными ЭВИ, — лихорадкой 3-5 дней, миалгией. На 1-2-й день болезни на туловище, лице, конечностях появляется полиморфная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, сохраняющаяся 2-3 дня, располагающаяся на конечностях, ягодицах, лице, туловище. Возможно появление геморрагических и петехиальных элементов диаметром 1-3 мм. Наиболее характерна везикулезная сыпь, которая локализуется на пальцах и ладонях кистей и стоп в виде везикул 1-3 мм, окруженных венчиком гиперемии. Иногда везикулы располагаются на ягодицах. Сыпь сопровождается высокой лихорадкой длительностью 2-5 дней, которая в 60% случаев имеет двухволновый характер. Характерно увеличение шейных лимфатических узлов. Сочетание сыпи везикулезного, геморрагического или папулезного характера пальцах, стопах и кистях, в сочетании с герпангиной наблюдается при ящуроподобном синдроме (болезнь HFMD «Hand, Foot and Mouth Disease» — «Болезнь руки-ноги-рот»), который обычно вызывается вирусами Коксаки А10, А16 и ЭВ71.

    Серозный менингит — одна из основных клинических форм ЭВИ. Заболевание начинается остро с подъема температуры до 38-39 ° С, недомогания, головной боли в лобно-височных областях, болезненности при движении глазных яблок, многократной рвоты, тошноты, светобоязни, вялости, интоксикации. Сочетания менингита с другими синдромами – экзантемой, энантемой, миалгическим и другим синдромами, отмечаются в 25-90% случаев. Иногда они на несколько дней предшествуют развитию менингита. В этих случаях лихорадка носит двухволновый характер с периодом апирексии 2-5 суток. Длительность лихорадки составляет 6-7 дней, чаще — 2-4 дня. У детей в 15-20% случаев менингеальные симптомы могут отсутствовать, при этом наблюдаются головная боль, рвота и светобоязнь, свидетельствующие о повышении ликворного давления. Во всех случаях подтверждение диагноза «менингит» осуществляется при проведении люмбальной пункции. В первые дни у 14-25% детей наблюдаются преходящие очаговые симптомы — анизорефлексия, интенционный тремор, эти симптомы нестойкие и исчезают по мере нормализации ликворного давления. Для исключения очагового поражения головного мозга при их появлении необходимо проведение МРТ. ЦСЖ при энтеровирусных менингитах прозрачная или опалесцирующая, обычно вытекает частыми каплями или струей. Давление повышено до 300-400 мм вод ст., определяется умеренный лимфоцитарный, смешанный или даже нейтрофильный (до 75% сегментоядерных клеток) плеоцитоз, который в 90-95% случаев составляет от 30 до 800 клеток в 1 мкл. У 5-10% плеоцитоз может быть более 800 клеток в 1 мкл. Содержание белка нормальное или снижено, реже — повышено до 1,5-2,0 г/л; уровень сахара и хлоридов не изменен. Санация ЦСЖ отмечается на 14-20 сутки. Течение менингита доброкачественное, но возможны рецидивы. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реже — лейкопения, умеренно повышенное СОЭ.

    Энтеровирусный энцефалит (или менингоэнцефалит, энцефаломиелит) встречается в 3-9% случаев при ЭВИ. Энцефалит чаще вызывают вирусы Коксаки В 1-5, ЕСНО 1, 4, 6, 9, 14, 19, 30, энтеровирус 70 и 71. Энтеровирусные энцефалиты в большинстве случаев протекают с воспалением мозговых оболочек и развитием синдрома менингоэнцефалита, в 10-15% случаев — воспалительные изменения в ЦСЖ отсутствуют. Течение энтеровирусного энцефалита в большинстве случаев острое, в единичных случаях наблюдается затяжное течение с периодами улучшения и ухудшения клинической картины и продолжительностью нарастания симптомов до 2 месяцев. Наблюдается подъем температуры до 38-39° С в течение 3 — 7 суток, в 20-35% — двухволновый характер температурной кривой с развитием неврологической симптоматики на второй волне. Обычно первая волна лихорадки сопровождается респираторным или кишечным синдромом, экзантемой, афтозным стоматитом, миалгией. С конца первых суток, реже со 2-5 суток от подъема температуры развивается очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от локализации воспалительных изменений в веществе головного мозга. Вирусы группы ЕСНО преимущественно вызывают корковые и мозжечковые формы энцефалитов, в то время как возбудителями подкорково-стволовых форм являются вирусы Коксаки. Стволовые формы с развитием бульбарного синдрома чаще вызываются ЭВ71. Энцефалиты характеризуются развитием общемозговой симптоматики (головной боли, рвоты, вялости). Реже, при полушарной локализации процесса возникает нарушение сознания до уровня сопора — комы. Одним из наиболее частых синдромов являются мозжечковые нарушения (интенционный тремор, нарушение статики и движения), иногда в сочетании с пирамидной симптоматикой рефлекторного характера. При поражении подкорковых структур развивается акинетико-ригидный синдром – гипертонус с появлением симптома «зубчатого колеса», акинезия, слюнотечение. Одновременно могут возникать гиперкинезы чаще в виде тремора, сохраняющегося даже в покое, реже — атетоза. Также появляются пирамидные симптомы — гипер- и анизорефлексия, патологические стопные знаки, гемипарезы. При стволовой локализации возникают нарушения функции краниальных нервов, чаще — глазодвигательного и отводящего, при этом возникают страбизм, нарушение конвергенции, птоз. В отдельных случаях возможно сочетание глазодвигательных нарушений, акинетико-ригидного синдрома и вегетативных расстройств. Локализация процесса в полушариях мозга характеризуется судорогами, нарушением сознания (нередко до глубины комы), гемипарезами, речевыми расстройствами. В отдельных случаях возможно развитие сочетания поражения различных структур мозга. При энцефаломиелите симптоматика поражения головного мозга превалирует над спинальной, но характерны нарушения тазовых функций. Одним из клинических форм энцефалита является ромбэнцефалит, имеющий особенности клинической симптоматики и локализации процесса в структурах ЦНС (см. особенности ЭВ71 типа). При энтеровирусной менингоэнцефалите наблюдается плеоцитоз от 30 до 1500 клеток в 1 мкл, но чаще 50-500 клеток в 1 мкл. Характер клеточного состава такой же, как и при СМ. При МРТ головного мозга выявляются очаги гиперинтенсивного сигнала в белом и сером веществе головного мозга (в полушариях мозжечка, столе, в подкорковых структурах, белом веществе больших полушарий). При ромбэнцефалите (см. ЭВ71) очаги локализуются в области среднего и продолговатого мозга, моста, вокруг сильвиева водопровода. Очаги при энцефалитах имеют округлую и неправильную форму различного диаметра, в 60% накапливают контрастное вещество. После лечения исчезают полностью или имеют в исходе атрофию, расширение ликворных путей и субарахноидальных пространств и образование участков глиоза. Очаги некроза для энцефалитов ЭВИ не характерны. Длительность обратного регресса симптомов составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет.

    Паралитические формы ЭВИ характеризуются развитием синдромов очагового миелита, транзиторных миелопатий и полирадикулоневропатий. Очаговые миелопатии в 80% случаев отмечаются у детей до 3 лет и у 2/3 пациентов вызываются энтеровирусами 68-71 серотипов (46,4%), ЕСНО 1-19 (18,1%), 35,5% — ЕСНО 20-32. Заболевание характеризуется развитием монопареза нижних конечностей и болевого синдрома. Походка становится паретической, появляется прихрамывание, рекурвация ноги в коленном суставе. При осмотре определяются положительные симптомы натяжения Ласега и Вассермана, анизорефлексия. Заболевание характеризуется обратимостью неврологической симптоматики в течение 2-4 недель, отсутствием лихорадки и воспалительных изменений в ликворе.

    Очаговый миелит. Встречается у детей старше 3 лет. На фоне выраженной общеинфекционной интоксикации развивается слабость в ногах (иногда до полной плегии), нарушения чувствительности (при поперечном миелите – полная анестезия ниже очага воспаления), боли в ногах и позвоночнике, нарушение функции тазовых органов (задержка мочеиспускания и дефекации) по центральному типу . В первые часы — сутки возможно развитие синдрома «диашиза» с гипотонией и арефлексией, затем появляются высокие рефлексы, патологические стопные знаки. Возможно появление трофических расстройств. Длительность неврологических симптомов – 3-6 месяцев – до 3 лет.

    При полирадикуроневропатиях энтеровирусной этиологии характерна стадийность развития. Возможен восходящий и нисходящий тип нарастания симптоматики. Чаще наблюдается у детей старше 12 лет. Период нарастания имеет длительность от 3 до 25 дней, чаще 7 суток. Больные жалуются на парестезии или онемение дистальных отделах ног. Отмечается симметричность симптомов, чаще нарушения имеют восходящий характер, полиневритический тип чувствительных нарушений сочетается с преимущественно дистальными парезы, наблюдается снижение или выпадение глубоких и поверхностных рефлексов. Возможно вовлечение краниальных нервов с развитием бульбарной симптоматики. При синдроме Гийена-Барре в ЦСЖ выявляется белково-клеточная диссоциация. Период стабилизации составляет до 1-2 недель. Период регресса составляет от 3 месяцев до 2-3 лет.

    Мезаденит начинается остро с высокой температуры, озноба, приступов резких болей в животе. Отмечается повторная рвота, приступообразные боли в животе преимущественно справа от пупка. Течение благоприятное.

    Диабет. Описаны случаи развития диабета 1 типа при врожденной ЭВИ, реже — при приобретенной, что связано с вирусным поражением поджелудочной железы.

    Энтеровирусная диарея встречается преимущественно у детей первых двух лет жизни. Начало острое, приступообразная боль в животе, рвота, профузный пенистый стул зеленого цвета без патологических примесей. Заболевание протекает без токсикоза и эксикоза. Встречается у детей раннего возраста. Обычно вызывается Коксаки А-18,20,21,22,24 и ECHO 11,14,18.

    Энтеровирусный увеит характеризуется деструкцией радужной оболочки (отек и гиперемия радужки, разрушением пигментного листка радужки), деформацией зрачка (поражение мышц сфинктера зрачка). Нарушением зрения сопровождаются светобоязнью, слезотечением. Общеинфекционные симптомы сохраняются 2-3 дня, глазные — до 1 месяца. Возможны ранние и поздние осложнения (через 7-10 лет) – катаракта, глаукома со значительной или полной потерей зрения. Синдром связан с ECHO 19 и ECHO 11 и чаще встречается у детей до 1 года.

    Острый геморрагический конъюнктивит. У больного развивается гиперемия и отек конъюнктивы, слезотечение, боль и жжение в глазах. Появляются субконъюнктивальные геморрагии — от небольших петехий до обширных пятен; увеличение околоушных лимфоузлов. Может развиваться кератит и/или передний увеит. Заболевание заканчивается полным выздоровлением без нарушения зрительных функций в течение 1-2 недель. Синдром вызывают ЭВ70, Коксаки А24.

    Энтеровирусные гепатиты развиваются обычно на фоне симптомов, свойственных ЭВИ. Отмечается иктеричность, умеренное увеличение печени и изменение биохимических показателей с быстрой их нормализации. Прогноз благоприятный.

    Миокардит, перикардит, панкардит. Миокардит чаще не сопровождается сердечной недостаточностью и сочетается с другими формами ЭВИ. Характерны изменения на ЭКГ и при УЗИ сердца — увеличение размеров сердца, нарушение сократительной способности. У взрослых и детей старшего возраста наблюдается доброкачественное течение с выздоровлением. Обычно поражение сердца связано с вирусами Коксаки.

    Особенностью врожденной ЭВИ является развитие энцефалита в сочетании с миокардитом новорожденных и сепсиса. Обычно регистрируется в виде небольших вспышек в родильных домах. Заражение новорожденных может происходить при проникновении вируса через плаценту, а также во время родов при контакте с содержащими вирус материнскими кровью, фекалиями, вагинальным секретом. Источником заражения может быть также вирус, выделяемый другими новорожденными и персоналом больницы. Длительность инкубационного периода — 1-7 дней. Сепсис новорожденных развивается в течение первых дней после рождения. Наблюдаются вегетативные нарушения (гипо- или гипертермия), мраморность кожных покровов стон, беспокойство, крик, угнетение физиологических рефлексов, дыхательные расстройства (апноэ, тахипноэ), нарушения сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, коллапс), развитие ДВС-синдрома (геморрагической сыпи, кровотечений). При энцефалите в сочетании с миокардитом характерны общий цианоз или акроцианоз, одышка, нарушения ритма, увеличение печени, отеки, а также изменения на ЭКГ и при УЗИ сердца. Развиваются судороги, угнетение сознания, в ЦСЖ определяется смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз. Заболевание связано с вирусами Коксаки В, реже – Коксаки А, EСHO, ЭВ71. Летальность достигает 70%.

    Энтеровирусная инфекция у детей — симптомы и лечение, фото. Как и чем лечить сыпь на коже в домашних условиях, диета, препараты

    Энтеровирусная инфекция у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых людей. Риску подвержены все возрастные категории, но у детей до года симптомы и лечение протекают намного сложнее.

    Чаще всего болезнь проявляется в летне-осенний период, время, когда организм наиболее восприимчив к инфекциям. После перенесения болезни, формируется особый иммунитет к разновидности вируса, послужившей возбудителем заболевания и сохраняется пожизненно.

    Описание инфекции

    Энтеровирусная инфекция – обширная группа инфекционных заболеваний, возбудителями которых выступают кишечные вирусы (энтеровирусы). Наиболее частым возбудителем инфекции является вирус Коксаки, относящийся к семейству энтеровирусов (кишечные вирусы). Легко приспосабливается к теплой среде организма и легко развивается на слизистых оболочках.

    Трудность лечения такой инфекции состоит в том, что ребенком может быть подхвачено несколько видов энтеровируса, в таком случае придется подбирать комплексное лечение, из препаратов, взаимодополняющих друг друга по действию на организм.

    Причины заражения и пути передачи

    Источник распространения инфекции – это первичная среда в человеческом организме, через которую вирус попадает и распространяется по всему телу. Для энтеровирусной инфекции такой средой может являться слизистая в дыхательных путях и ЖКТ.

    Слизистая выступает наиболее благоприятной областью для укрепления, развития и размножения вируса. Пребывая в теплой и влажной среде слизистой оболочки, вирус вырабатывает продукты деятельности, которые приводят к воспалительным процессам в организме. Также вирус легко распространяется по телу, попадая в кровь.

    Для вирусов такого типа не страшна кислая желудочная среда, они хорошо сохраняются в земле и воде, легко переносят заморозку и способны сопротивляться даже некоторым сильным дезинфицирующим средствам.

    Пути передачи вируса:

    • Капельно-воздушный путь – во время чихания или кашля. Осуществляется непосредственно между носителем вируса (больной или недавно переболевший ребенок) и здоровым ребенком;
    • орально-фекальный – при употреблении в пищу зараженных продуктов или невымытых фруктов и овощей, через грязные руки, через оральный контакт с вещами или игрушками вирусоносителя;
    • контактно-бытовой – через вещи, посуду или игрушки больного ребенка;
    • водный – во время купания в открытых водоёмах или плохо дезинфицированных бассейнах, городских фонтанах, при заглатывании грязной воды или ее попадании на слизистые.

    Основными и самыми частыми способами передачи болезни являются капельно-воздушный, орально-фекальный и водный пути.

    Классификация и формы болезни

    Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой отличаются в зависимости от разновидностей вирусов, которые выступают ее возбудителями, протекает в виде разных форм, отличающихся разными симптомами и последствиями. Среди всех форм энтеровирусного заболевания выделяют частые и редкие формы.

    Частые (типичные) формы

    1. Катаральная (респираторная) форма – возникает в основном у детей от 3 до 10 лет и симптомами почти ничем не отличается от обычного ОРВИ. Среди них резкое повышение температуры, при глотании возникает боль в горле, появление болезненных пузырьков сзади на небе и глоточных стенках, которые в последствии лопаются, образовывая открытые маленькие и болезненные язвы. Такая форма держится от 5 до 7 дней.
    2. Гриппоподобная форма – имеет симптомы, типичные для ОРВИ: заложенность носа и отечность горла, насморк, температура повышается до 38 градусов, боль в голове и мышцах, слабость и вялость. Также присутствуют типичные для энтеровируса симптомы, которые помогают отличить эту форму от обычного гриппа: тошнота с рвотой, диарея и общее расстройство стула. Эта форма возникает при заражении кишечной инфекцией почти всегда и длится от 3 до 7 суток.
    3. Кишечная – одна из самых распространенных и опасных разновидностей. Характеризуется умеренным поднятием температуры до отметки 38 градусов и сопровождается обширной диареей, с периодичностью от 5 раз задень. Сопровождается болью и вздутием живота, рвотой и метеоризмом. Главной угрозой при этих симптомах выступает обезвоживание, осложняющее общее состояние ребенка. Форма держится от 3 до 7 дней.

    Энеровирусная инфекция у детей может сопровождаться сыпью как симптомом, а может быть самостоятельной болезнью. Поэтому лечение зависит от той или иной формы

  • Энтеровирусная сыпь (экзантема) – наиболее часто появляется у детей возрастом от 1 до 6 лет. Имеет 2 вида – краснухоподобный и розеолезный. Сыпь возникает на теле и лице ребенка уже на 1-2 день болезни. Имеет вид красных высыпаний, образовывающих неравномерные яркие пятна, иногда с появлением сосудистых элементов. В основном такая форма протекает в летнее время.
  • Редкие и тяжелые формы:

    1. Энтеровирусная лихорадка – характеризуется головной и мышечной болью, покраснением и воспалением горла (возможно появление язвочек), покраснением лица и, в редких случаях, увеличением печени и селезенки. Эта форма длится не больше 3-4 дней, проходит без осложнений. Возможно неровное течение с утиханиями и обострениями в течение 8-10 дней.
    2. Эпидемическая миалгия – сопровождается сильной болью в мышцах и сильным повышением температуры. Также может проявляться боль в спине, животе, груди или головная боль, бледность, повышенная потливость, прерывистое дыхание.
    3. Геморрагический острый конъюнктивит – включает в себя светобоязнь, повышенной слезотечением, болью в глазах и потерей четкости зрения.
    4. Менингит – одна из тяжелейших форм энтеровирусов. Выказывается резким повышением температуры до 40 градусов, острой головной болью, частой и обильной рвотой, стальной болью в животе, судорогами и появлением сетчатых высыпаний сосудистых «звездочек».

    Все формы отличаются тяжестью и временем продолжительности, причем нетрудно спутать по ряду симптомов одну форму с другой.

    Симптомы и клиническая картина

    В течение начального периода болезни симптомы выражены слабо и атипично. На первых стадиях легко спутать энтеровирусную инфекцию с другим заболеванием.

    Первыми, по окончанию инкубационного периода, о себе дают знать такие признаки:

    • лихорадка и озноб;
    • головная боль и мигрень;
    • слабость и общая вялость, сильная усталость;
    • боль в брюшной полости, желудочные спазмы;
    • тошнота, необильная рвота.

    Если вирус попадет в кровь, симптомы изменяются и усиливаются:

    • повышается температура;
    • отекают руки и ноги;
    • появляется сыпь и покраснения на коже;
    • образование на слизистых небольших болезненных язв и узелков.

    При проявлении невнимательности к появившимся симптомам, можно получить крайне неприятные последствия в качестве осложнений:

    • энцефалит;
    • менингит;
    • отекание легки и затруднение дыхания;
    • воспаление мозга и психические расстройства у ребенка;
    • паралич;
    • неконтролируемые судороги.

    Продолжительность инкубационного периода от момента заражения до первых проявлений болезни колеблется от 2 до 10 суток (чаще всего 3-5).

    Когда появляется сыпь

    Энтеровирусную сыпь также чаще называют энтеровирусной экзантемой.

    Экзантема – это вирусная сыпь на кожном покрове и слизистой рта. Как и другие формы этой инфекции, появление сыпи начинается с резким повышением температуры. Может появиться покраснение во рту и горле и на слизистой глаз. Лихорадка и озноб проходить в течении 1-2 суток с момента появления сыпи.

    Места локализации сыпи:

    • слизистая рта и десны;
    • лицо, вокруг рта, иногда на голове, прямо под волосяным покровом;
    • верхняя часть туловища;
    • ладони и топы;
    • пах и ягодицы;

    Синдром «нога-рука-рот» — наиболее часто встречаемая разновидность энтеровирусной сыпи.

    Этой форме характерно расположение сыпи в трех местах: около рта, на ступнях и ладонях. Во рту высыпания редкие, слабовыраженные.

    Изменения в полости рта

    Сначала появляются маленькие узелочки, быстро превращающиеся в пузырьки, которые потом лопаются и образовывают болезненные язвочки. В последствии этого ребенок испытывает боль во рту, отказывается от еды и сопротивляется осмотру ротовой полости.

    Сопровождается повышенным слюноотделением и покраснением десен, как при появлении первых молочных зубов. В течении трех дней, как правило, ротовая полость полностью приходит в норму и язвенные высыпания пропадают.

    Вирусная пузырчатка – еще одна разновидность сыпи, которую по началу легко можно спутать любой дугой аллергической реакцией. Характеризуется образованием на месте красных пятен болезненных пузырьков и шелушением кожи.

    Этапы вирусной пузырчатки:

    • 1-2 день – появление розовых бледных пятен без четких очертаний, которые быстро приобретают яркий цвет. На месте пятен появляются узелки (папулы), кожа вокруг них остается без изменений. На этом этапе легко можно спутать высыпания с проявлениями краснухи, кори или скарлатины. Сопровождается кожным зудом.
    • 2-3 день – на месте узелков появляются пузырьки (везикулы) диметром не более 2-3 мм, с яркой красной контуром. Зуд значительно усиливается, что вызывает неконтролируемые расчесывания ребенком высыпаний, вплоть до ранок и небольшого кровотечения.
    • 3-4 день – некоторые пузырьки бледнеют, некоторые припадают совсем, кожа в местах высыпаний становится сухой, начинает лопаться и шелушиться, в основном на пальцах ног и рук. Зуд уменьшается.
    • 4-7 день – сыпь становится все бледнее и полностью пропадает. Некоторые точечные высыпания могут продержаться некоторое время, но ничего страшного в этом нет. Зуд полностью пропадает. Восстановление повреждённой и отшелушенной кожи может продолжаться еще в течение 7-10 суток после полного исчезновения сипи.

    Часто сыпь путают с другими похожими заболеваниями, но энтеровирусную сыпь легко отличить от них по наличию несильно повышенной температуры, тошноты и диареи.

    Характер испражнений

    В основном, заболевание энтеровирусной инфекции подразумевает нарушения стула – его частоты, вида и характера. При тяжелых формах заболевания испражнения принимают очень жидкий, водянистый вид, периодичностью выделений до 20-25 за сутки.

    В первые же дни болезни появляется диарея с примесями слизи до 5-10 раз за день. При энтеровирусной лихорадке цвет испражнений может измениться на зеленоватый. По прошествии первой недели болезни стул постепенно нормализуется.

    Как отличить ЭВИ от других нарушений ЖКТ

    Основным отличием ЭВИ от других кишечных инфекций является то, что при остальных болезнях ЖКТ тошнота и рвота начинаются уже на первый день, а на второй появляется диарея с периодичностью до 20 раз за день и продолжается от 5 до 7 суток. При энтеровирусах же эти симптомы пропадают вместе с нормализацией температуры тела.

    Основное место локализации кишечных заболеваний выступает желудочно-кишечный тракт, тогда как ЭВИ может поржать даже некоторые внутренние органы и проявляется в виде сыпи, имея несколько форм заболевания. Которые протекают с разными наборами симптомов.

    Также у всех видов ротаровирусов можно выделить общую черту, отсутствующую у других кишечных инфекций – это отеки рук и ног, покраснение глаз и поражение слизистых язвами, повышение температуры, боль в мышцах, озноб, вялость и судороги.

    Какие общие симптомы у всех форм

    Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой для всех форм разнится, имеет также и общие признаки для всех видов болезни.

    Среди них:

    • повышение температуры;
    • боль в животе и озноб;
    • интоксикация организма;
    • тошнота со рвотой;
    • слабость, вялость.

    Медицинское обследование и анализы

    Энтеровирусная инфекция у детей (симптомы и лечение легко можно спутать с другими посторонними заболеваниями) выявляется только с помощью лабораторных анализов и обследований.

    Для этой уели зачастую выбирается две разновидности диагностики:

    1. ПЦР-диагностирование – распознание вируса в биологических жидкостях пациента (кал, моча, носоглоточные смывы).
    2. Серологическое обследование – распознание отличительных антител к вирусам в крови.

    Помимо этого, возможно, понадобится пройти дополнительные обследования:

    • общий анализ крови;
    • общий анализ мочи;
    • анализ жидкости из спинного мозга (при симптомах менингита);
    • другие специфические обследования, требуемые поражением каких-либо органов (рентген, томография мозга, электрокардиограмма и т.д.)

    Общий анализ мочи и крови

    При рассмотрении результатов анализов отмечаются изменения, присущие многим другим вирусным инфекциям (среднее увеличение количества лейкоцитов счет уменьшения количества лимфоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов). При тяжелом протекании болезни возможно снижение количества лимфоцитов. В моче наблюдается отсутствие патологий.

    Анализ жидкости спинного мозга при менингите

    • ликвор прозрачного цвета;
    • среднее увеличение количества лейкоцитов (не больше 500 клеток в 1мл крови) за счет снижения количества лимфоцитов;
    • уровень общего белка нормальный или немного снижен;
    • хлориды и глюкоза в норме.

    ПЦР-диагностирование при энтеровирусных заболеваниях

    Анализ цепной полимеразной реакции основан на выявлении генных материалов вируса (его РНК) в биологических материалах пациента. Такое исследование является наиболее точным способом диагностирования вирусной инфекции с достоверностью около 95-99 %.

    Материалы для диагностики:

    • носоглоточные смывы (не позднее 3 дней заболевания);
    • каловые массы (на 1-14 день болезни);
    • жидкость спинного мозга (при симптомах менингита или энцефалита);
    • конъюнктивный мазок (при симптомах конъюнктивита);

    Наличие у пациента инфекции подтверждается положительным результатом диагностики.

    Анализ крови на реакцию антител к энтеровирусам

    При попадании в организм человека энтеровирусной инфекции, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела (называются иммуноглобулинами). Их наличие и выявляется в анализе крови.

    Метки энтеровирусов:

    • М-класс иммуноглобулинов – антитела, вырабатывающиеся только в период болезни;
    • G-класс иммуноглобулинов – антитела, вырабатываемые после перенесения инфекции.

    Подтверждением наличия инфекции в организме является повышенный уровень иммуноглобулинов класса М. Точность этой диагностики составляет не привышает 90% и не позволяет определить тип вируса.

    Особенности медикаментозной терапии

    При легком виде заболевания лечение ребенка проходит амбулаторно, тогда как средняя тяжелая форм требуют обязательной госпитализации. В больничных условиях проводится дезинтоксикация, назначают мочегонные, противорвотные, и жаропонижающие.

    Если ребенок находится на домашнем лечении, то ему следует обеспечить: строгий постельный режим на все время болезни, передерживание диеты и составление сбалансированного рациона, поддержание водно-соляного баланса в организме (во избежание обезвоживания и появления осложнений). Также проводится противовирусная и симптоматическая терапии.

    Этиологическая терапия

    Характеризуется перениманием противовирусным препаратов разных по назначению, в зависимости от симптомов.

    Противовирусные:

    • Офтальмофен и Полудан (глазные капли при конъюнктивите);
    • Бифидумбактерин и Бифинорм (для восстановления микрофлоры в кишечнике);
    • Гамма-глобулин (для борьбы с вирусом и профилактики заболевания);
    • Рибонуклеаза (для частичного разрешения РНК вируса).

    Также проводится симптоматическая терапия для смягчения и устранения симптомов разных форм заболевания.

    Препараты для симптоматической терапии:

    Назначение препаратов Наименование препарата Когда нужно применять
    Понижение жара и устранение воспалительных процессов Ибупрофен;

    Нурофен.

    Для сбивания температуры, смягчения воспалений, усиления иммунного сопротивления организма.
    Противорвотные средства Церукал;

    Мотилиум.

    Для устранения головокружений, тошноты рвоты.
    Антигистаминные

    Псило-бальзам;

    Можно применять с первых дней болезни, для смягчения симптомов и выведения вируса из организма.
    Энтеросорбентные препараты Атоксил;

    Смекта;

    Белый уголь.

    Принимать при высокой температуре, мышечной боли, головной и горловой боли.
    Обработка ротовой полости Стоматидин;

    отвары из календулы или ромашки;

    Гексорал.

    При появлении обезвоживания, язвенных высыпаний во рту, ранок на слизистой, покраснении горла и десен.
    Препараты для регидратации Регидрон;

    слабый солевой раствор;

    Гастролит.

    Применяют для устранения интоксикации, при экзантеме, для уменьшения кожного зуда и шелушения (наносить в качестве геля).

    Обычно эффект от препаратов появляется уже на 2-3 день после начала принятия. Все средства назначаются только врачом и принимаются строго по инструкции.

    Рекомендации по питанию

    Энтеровирусная инфекция у детей, симптомы и лечение которой требуют внимательного наблюдения за питанием ребенка, может быть перенесена без тяжелых последствий если составить сбалансированный рацион, обогащённый всеми нужными минералами и витаминами.

    Значительную часть рационы должны составлять фрукты и овощи, но не в сыром виде, а приготовленные на пару, отварные или тушенные. При этом нужно исключить молочные продукты, оставив только нежирный кефир. Также нельзя давать ничего жаренного, копченного, острого или жирного.

    Пища должна быть сытной, но подаваться мелкими порциями, желательно каждые 2-3 часа (по 2-3 ст.л. при весе ребенка в 20-25 кг).

    Если в заболевании ярко выражено нарушение работы ЖКТ, то в первый день болезни нужно продержать ребенка без пищи, давая только абсорбенты и воду, чтобы не нагружать раздраженную кишечно-желудочную среду.

    На второй день можно давать обезжиренный кефир, сухари из пшеничного хлеба или запеченные яблоки. На третий день уже можно вводить в рацион каши на воде из гречневой, рисовой или овсяной крупы, сухое печенье и картофельное пюре на воде, без молока и яиц.

    Продукты, разрешенные во время диеты:

    • жидкие каши на воде из рисовой, овсяной или гречневой крупы;
    • варенное нежирное мясо (курица, телятина, индейка);
    • варенные овощи (лук, картофель, морковка);
    • нежирный кефир или компот из сушенных фруктов;
    • сухое печенье, крекеры;

    Запрещенные продукты:

    • фрукты и овощи без термической обработки;
    • бульоны из любых видов мяса;
    • кондитерские и мучные изделия;
    • соки из овощей и фруктов;
    • молочносодержащие продукты;
    • соленья и консервы;
    • жирная и острая пища.

    Правила ухода

    Проведение дезинфекции

    • Больного изолируют от остальной семьи. При отсутствии у ребенка отдельной комнаты, его помещают в отгороженную часть общей и обеспечивают полный покой;
    • во время ухаживания за ребенком лицо покрывается одноразовой медицинской маской (или четырехслойной марлевой), желательно надевать перчатки. Маски меняют каждые 4 часа;
    • для больного выделятся отдельная посуда и столовые приборы, полотенце и постельное белье;
    • для обеззараживания вещей ребенка используют кипячение на 30 минут, добавляя в воду моющее или дезинфицирующее средство;
    • в месте нахождения больного каждый день проводится влажная уборка с добавлением в воду моющего и дезинфицирующего и средства и проветривание не менее 4-5 раз в день;
    • после уборки инвентарь кипятят в отдельной емкости не меньше 15 минут, после чего просушивают и хранят в отдельном месте;
    • посуда ребенка также кипятится в 2% растворе соды не менее 30 минут. Сушить посуду следует вертикально, без использования полотенца;
    • белье больного держится в отдельной емкости и кипятится в 0,5% растворе любого моющего для белья средства. Белье стирается отдельно от одежды здоровых людей;
    • игрушки ребенка обеззараживаются путем полоскания в дезинфицирующем растворе, после чего
    • моются обычным путем и сушатся;
    • руки больного и ухаживающего за ним обрабатываются мылом, или антисептическим раствором;
    • после завершения болезни проводят контрольную дезинфекцию, обрабатывая все поверхности в доме дезинфицирующим раствором, вещи также обеззараживаются погружением в этот раствор.

    Гигиенические правила, которые нужно объяснить ребенку

    Объяснив ребенку элементарные нормы гигиены можно предотвратить не только энтеровирусную, но и многие другие инфекции.

    Эти правила с ранних лет жизни должен знать каждый ребенок:

    • не подходить к больным ближе чем на 1,5 – 2 метра;
    • пить только кипяченую или бутилированную воду;
    • употреблять только тщательно вымытые фрукты, овощи и ягоды;
    • соблюдение «респираторного этикета» — во время кашля или чихания прикрывать нос и рот одноразовой салфеткой;
    • мыть руки как можно чаще, с мылом или антибактериальным раствором не менее 20-30 секунд, особенно перед едой или после пребывания в туалете;
    • почему во время болезни нужно держаться подальше от других детей и большого скопления людей, оставаться дома;
    • пользу проведения влажной уборки и проветривания в жилище,
    • купаться можно только в специально предназначенных для этого местах, держаться подальше от открытых водоемов и городских фонтанов;
    • почему нельзя трогать на улице диких кошек и собак, и что после этого нужно особо тщательно вымыть руки с обеззараживающим средством.

    Возможные осложнения ЭВИ

    Любое инфекционное заболевание грозит оставить после себя ряд неприятных и даже опасных осложнений. Энтеровирус – многогранная инфекция, следовательно, и осложнения у нее могут быть направлены на самые разнообразные органы и части тела. Наиболее тяжелыми последствиями является отек мозга, который без реанимационного вмешательства может привести к летальному исходу.

    При заболевании энтеровирусной инфекцией возможны такие осложнения как:

    1. Отек мозга.
    2. Прикрепление посторонней бактериальной инфекции (бронхита, гайморита, пневмонии, гнойного менингита или гнойного же конъюнктивита).
    3. Отек легких (может служить осложнением пневмонии).
    4. Стенозирующий ларингит — воспаление гортани, приводящее к ее спазмам и затруднению дыхания.
    5. Сердечная недостаточность (могут оставить после себя миокардит или перикардит).
    6. Обезвоживание – в последствии рвоты, поноса или лихорадки, особенно у младенцев, может появиться водная недостаточность в организме.
    7. Воспаление печени.
    8. Конъюнктивит или катаракта.
    9. Поражение нервной системы может привести к кратковременным судорогам, параличам или даже эпилепсии.
    10. Повышения риска заболевания сахарным диабетом первого типа.

    Как профилактировать осложнения

    Точного рецепта чтобы гарантированно избежать любых осложнений нет, но значительно поможет выполнение простых правил:

    • правильная и своевременная терапия;
    • употребление богатых витаминами и минералами продуктов, соблюдение диеты;
    • обеспечение обильного питья, чтобы предотвратить обезвоживание;
    • ни в коем случае не прибегать к самолечению, без консультации врача;
    • соблюдение правил гигиены;
    • термическая обработка овощей и фруктов перед употреблением во время болезни;
    • следование рекомендациям врача.

    При этом отдельно стоит поговорить о профилактике обезвоживания. В качестве питься подойдет не только вода (только кипяченная или бутилированная, чуть подсоленная), но и черный чай (слабый и без примесей), слабый рисовый отвар, чуть разведенный компот из сухофруктов.

    Минимальное количество жидкости, которое дается ребенку каждые 10 минут зависит от его возраста – по одной чайной ложке от 1 года и одной десертной ложке после 3 лет.

    Давать пить ребенку следует как можно чаще, маленькими порциями, иначе можно вызвать сильную рвоту. Приблизительный объем жидкости не должен превышать 100 мл / 1 кг веса ребенка.

    Энтеровирусная инфекция у детей (симптомы и лечение имеют продолжительность не более 20-22 дней) начинает проявляться за 1-2 суток до острого начала болезни, тогда как высшая степень зараженности наступает на 2-3 день болезни.

    После успешного выздоровления ребенок еще несколько недель остается выделителем вируса, в редких случаях этот срок может растянуться от одного месяца до года(при сильной сниженности иммунитета).

    В период заболевания заразными являются все биологических жидкости больного, но особенно длительно распространение вируса через кал.

    На время болезни ребенка изолируют от остального коллектива в школе или детском саду и допускают к посещениям заведения только после полного выздоровления, когда придет в норму температура, исчезнут высыпания на коже и слизистых, но не раньше, чем через две недели. При перенесении вместе с энтеровирусом менингита, срок изоляции не может быть менее 21 дня.

    Карантин в детском учреждении, как правило, объявляют в среднем на 14 дней, именно через такой срок заканчивается инкубационный период инфекции. Если за этот срок появляется один или несколько заболевших, то карантин продевают еще на две недели. После окончания карантина обязательно проводится усиленная дезинфекция, иногда при участии эпидемических служб.

    В настоящее время вакцины от энтеровирусной инфекции пока нет.

    Слишком большое количество возбудителей заболевания делают невозможным создание универсальной вакцины от всех видов и групп энтеровирусной болезни. Из всей группы таких заболеваний пока что можно сделать только прививку от полиомиелита и менингита.

    Прививка от менингита делается детям до пяти лет, 4 раза с перерывом в три месяца между вакцинациями.

    Вакцинацию от полиомиелита ребенку можно сделать уже в возрасте трех месяцев. Через 45 дней от первой прививки вводится следующая вакцина. Третью прививку делают в 6 месяцев. Ревакцинацию начинают в полтора года, вторая в 20 месяце и третья в 14 лет.

    Следует помнить, что энтеровирусной инфекции свойственно вирусоносительство. Если взрослые болеют редко и переносят инфекцию легко, то у детей симптомы и лечение осложнены ослабленным иммунитетом. Поэтому ребенок чрезвычайно легко может заразиться от взрослого, если не соблюдать элементарные правила гигиены. Их нужно знать в любом случае и укреплять иммунитет как свой, так и ребенка.

    Автор: Влада Талалай (andjuy)

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Видео на тему: Энтеровирусная инфекция у детей

    Что нужно знать об энетровирусной инфекции у детей:

    Доктор Комаровский расскажет про энтеровирусы:

    Приветствуем Вас на нашем официальном сайте и благодарим за проявленный интерес.

    Надеемся, что информация, размещенная на сайте, поможет Вам в решении вопросов социальной защищенности.

    Карта области

    • Информационные сообщения для получателей услуг
    • Интернет-приемная
    • Новости
    • Мероприятия
    • Обращения граждан
    • Кадровое обеспечениие
    • Фотогалерея
    • Обзоры мнений потребителей услуг
    • Защита населения
    • Перечень официальных сайтов
    • Обзоры мнений потребителей услуг
    • Типовые условия использования открытых данных
    • отчет

    Новое на сайте

    Добавлен баннер «Выборы 2019»02.09.2019

    Добавлен баннер «помого очистить город»23.08.2019

    Добавлен баннер «Национальный проект демография»22.08.2019

    Добавлен баннер «Детский телефон доверия»18.07.2019

    Добавлен баннер «демография»29.05.2019

    Волшебной прививки от менингита нет: как челябинцам защититься от сезонных болячек

    Волшебной прививки от менингита нет: как челябинцам защититься от сезонных болячек

    Южноуральских родителей беспокоит информация о вспышке менингита. О том, какие бывают виды менингита, и чем он опасен, 74.ru уже рассказал подробно. Осталось понять, а можно ли защитить от этой болезни ребенка и какую прививку нужно поставить. Подробности в нашем материале.

    По словам. и.о. начальника отдела профилактики минздрава региона Ольги Сорокиной, волшебной прививки «вообще от менингита» не существует, поскольку это заболевание вызывают самые разные инфекционные агенты – либо вирусы, либо бактерии. Эпидемиологам известно порядка 80 видов вирусов, которые могут стать причиной развития серозного менингита. В летний период наиболее опасны энтеровирус, ротавирус, кишечная палочка и клещевой энцефалит, а в осенне-зимний – вирус гриппа. Соответственно и учет больных будет вестись не по самому менингиту, а по вирусам, которые его вызвали. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить и локализовать очаг заражения, если такой образуется.

    – Прививки от энтеровируса не существует, зато есть сезонная вакцинация против клещевого энцефалита и гриппа, – подчеркивает Ольга Сорокина. – Кроме того, в Нацкалендаре прививок предусмотрена защита малышей еще от четырех инфекций – кори, краснухи, паротита и полиомиелита, которая косвенно является барьером для развития менингита от этих инфекционных агентов.

    Кроме того, специалист напоминает, самая лучшая защита от любой инфекции – это выполнение элементарных правил гигиены. Содержание в чистоте своего тела и своего дома поможет избежать многих недугов, не только менингита.

    Гнойный менингит могут вызвать бактерии. От трех его видов существуют прививки: пневмококк, менингококк и гемофильная палочка. Однако обязательной считается только первая.

    – Мы прививаем малышей, начиная с двух месяцев, от пневмококковой инфекции, которая может вызвать не только менингит, но и не менее опасные заболевания – пневмонию и отит, – напоминает Ольга Сергеевна. – Прививку от гемофильной палочки получают только самые угрожаемые детки из так называемой группы риска – с такими тяжелыми заболеваниями в анамнезе, как ВИЧ-инфекция, онкологические и хронические заболевания и так далее. Таких малышей у нас в регионе всего 500 человек.

    Организм остальных детей вполне может справиться с палочкой сам. Прививку от менингококковой инфекции ставят только по эпидемиологическим показаниям локально тем взрослым и детям, которые оказались в очаге инфекции. По счастью, эта зараза не свойственна Южному Уралу. Она предпочитает Азию, Африку и Америку. Поэтому в плановом порядке она может потребоваться только призывникам, которые поедут служить в азиатский регион, или паломникам, которые собираются совершить хадж. Всем остальным она не нужна.

    Фото: Евгений Емельдинов, Полина Авдошина (инфографика)

    1.4. Энтеровирусная инфекция

    А 88.0 – энтеровирусная экзантематозная лихорадка

    А 08.4 – энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой

    А 87.0 – энтеровирусный менингит

    Определение. Энтеровирусная инфекция человека вызывается энтеровирусами-полиовирусами, вирусами Коксаки и ECHO. Коксаки и ECHO – инфекции характеризуются многообразием клинических проявлений. Известно более 70 типов энтеровирусов, причем разные типы могут вызвать одну форму заболевания и наоборот, каждая из форм может быть определена различными типами возбудителей.

    Клинические критерии диагноза:

    острое, бурное начало с высокой температурой, головной болью, продромальные явления кратковременны и нехарактерны;

    тошнота и рвота многократная;

    гиперемия и зернистость небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки;

    инъекция сосудов склер;

    у детей нередко увеличены лимфоузлы разных групп, печень, селезенка;

    часто полиморфизм клинических проявлений с сочетанием различных клинических синдромов при доминировании одного;

    изменения общего анализа крови незакономерны, но чаще вначале лейкоцитоз с нейтрофилезом, быстро сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом, СОЭ в норме или слегка повышена;

    короткое, в большинстве случаев, течение болезни с доброкачественным исходом;

    частым и типичным признаком служат повторные температурные волны (двух- или трех- волновое течение);

    встречаются рецидивы ранние и поздние.

    Клинические формы энтеровирусной инфекции и критерии диагностики клинических форм

    Асептический серозный менингит – острое начало заболевания, лихорадка, головная боль, рвота, менингеальный симптомокомплекс (менингеальные знаки часто умеренно выраженные, кратковременные, диссоциированные), изменения со стороны спинномозговой жидкости, характерные для серозных менингитов.

    Энтеровирусный энцефалит – общемозговые симптомы, очаговая симптоматика. Выделяют стволовые, мозжечковые, полушарные варианты.

    Эпидемическая миалгия – характеризуется мышечными болями, преимущественно в области грудной клетки и живота.

    Миокардит и перикардит – клинически заболевание проявляется симптомами кардита: увеличение сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, изменения на ЭКГ, повышение уровня кардиальных ферментов. При развитии перикардита отмечаются боли в области сердца, одышка, шум трения перикарда, обнаруживается экссудат в перикарде по УЗИ, отмечаются изменения ЭКГ.

    Менингоэнцефалит новорожденных – клинически отмечается поражение мозга и сердца.

    Паралитическая форма – начинается с повышения температуры, легких катаральных явлений, затем появляются параличи по типу вялых, периферических с двигательными расстройствами, более выраженными в проксимальных отделах конечностей.

    Герпангина – острое лихорадочное заболевание с типичными везикулезными высыпаниями в зеве, напоминающими герпетические.

    Кишечная (гастроэнтеритическая) форма – чаще регистрируется у детей до 2 летнего возраста и характеризуется гастроинтестинальными проявлениями.

    Энтеровирусная экзантема – доброкачественное, легко протекающее заболевание с сыпью. Возможны следующие варианты экзантемы – папулезная, скарлатиноподобная, краснухоподобная, кореподобная, геморрагическая, петехиальная.

    Острый геморрагический коньюнктивит – сопровождается сильными болями в глазах, ощущениями инородного тела, светобоязнью, слабыми катаральными явлениями. Регистрируются объективные изменения со стороны глаз. Веки краснеют, отекают, появляются кровоизлияния в коньюнктиву, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит.

    Респираторные энтеровирусные заболевания – клинические проявления схожи с ОРЗ другой этиологии.

    Энтеровирусная лихорадка – острое лихорадочное кратковременное заболевание без выраженных симптомов поражения ЦНС и внутренних органов.

    Мезаденит – характеризуется болями в животе, часто локализующимися в правой подвздошной области. Может быть напряжение мышц передней брюшной стенки, иногда положительный симптом Щеткина. Больные часто госпитализируются с подозрением на аппендицит в хирургические стационары.

    Острый гепатит – сопровождается острым увеличением печени, нарушением ее функции, появлением желтухи.

    Поражение половой сферы – проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита.

    Критерии тяжести энтеровирусной инфекции (менингеальная форма): выраженность общеинфекционного синдрома; выраженность симптомов характерных для данной клинической формы

    Среднетяжелая форма характеризуется острым началом болезни с подъемом температуры до 38 о С, симптомы токсикоза определяются, но выражены умеренно, Лихорадка сохраняется в среднем 5 дней. Рвота не превышает трех раз. Головная боль наблюдается не более двух-трех дней, непостоянный горизонтальный нистагм, легкое повышение сухожильных рефлексов, Улучшение самочувствия отмечается после люмбальной пункции. Менингеальный комплекс, как правило, диссоциирован, выявляется в течение семи дней, Очаговые симптомы со стороны нервной системы обычно отсутствуют, Исход заболевания благоприятный.

    Тяжелая форма. Характерно постепенное начало заболевания, симптомы токсикоза предшествуют появлению типичных признаков менингита, температура нарастает в течение нескольких дней, превышая 38-39 о С, симптомы инфекционного токсикоза выражены отчетливо. Проявления церебральной гипертензии в виде многократной рвоты, свыше 3-5 раз, резкой упорной головной боли. Многообразием отличается синдром поражения центральной нервной системы: у всех больных наблюдаются преходящие парезы черепно-мозговых нервов, полный менингеальный комплекс, горизонтальный нистагм, гиперрефлексия, угнетение брюшных рефлексов, патологические рефлексы, судороги. Лихорадочный период удлиняется до 10 дней, в течение 5-7 дней сохраняется головная боль, более двух недель регистрируются менингеальные симптомы.

    Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, вирусологический метод – выделение вируса из кала, крови, ликвора, смыв из зева, определение РНК энтеровируса методом ПЦР, реакция нейтрализации, непрямой гемагглютинации, определение JgМ, IgG методом ИФА, анализ спинно-мозговой жидкости, биохимические исследования крови по показаниям (КЩС, электролиты, печеночные пробы).

    Объем инструментального обследования: ЭХО-энцефалоскопия, электроэнцефалография, компьютерная томография или ядерно-магнитная резонансная томография – по показаниям. Осмотр невролога, реаниматолога – по показаниям.

    Классификация энтеровирусной инфекции и стандарты лечения заболевания по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи представлены соответственно в таблицах 19 и 20.

    rebenokzdorov.com

    энтеровирусная инфекция клинические рекомендации 2017

    Энтеровирусные инфекции представляют собой большую группу заболеваний, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами). Эти вирусы имеют множество различных видов, и с каждым годом открывается все больше новых представителей. Заболеваемость характеризуется летне-осенней сезонностью, причем пик инфицирования приходится на июль – август. В последнее время во всем мире нередко наблюдаются крупные вспышки заболеваемости (в основном, среди детей). Рекомендации по профилактике энтеровирусной инфекции помогут предотвратить опасные последствия, которыми грозит эта болезнь.

    Как передается энтеровирусная инфекция?

    Существует два механизма передачи — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре) и фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой). «Входными воротами» инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям у человека высока в любом возрасте.

    Опасность энтеровирусной инфекции

    Энтеровирусы могут нанести большой вред организму. Запущенные формы приводят к тяжелым заболеваниям с поражением важных органов и систем организма, что может послужить причиной инвалидности и даже летального исхода. В основном, это касается поражения вирусами нервной системы.

    Последствием энтеровирусной инфекции при асептическом серозном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите может стать отек головного мозга. При бульбарных нарушениях возможны тяжелые аспирационные пневмонии. Респираторная форма иногда осложняется вторичной бактериальной пневмонией, крупом. Кишечная форма опасна тяжелым обезвоживанием организма, а энтеровирусное поражение глаз грозит слепотой.

    Прививка от энтеровирусной инфекции

    К сожалению, вакцины от энтеровирусной инфекции пока не существует. Сегодня ученые работают над этим вопросом, но существование большого количества видов возбудителей не позволяет разработать вакцину, способную защитить одновременно от всех групп энтеровирусов. В настоящее время проводится лишь вакцинация от полиомиелита – заболевания, вызываемого несколькими типами энтеровируса.

    После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет является сероспицефичным, т.е. образуется только к тому типу вируса, которым переболел человек. От других разновидностей энтеровирусов он защитить не может.

    Меры профилактики энтеровирусной инфекции

    Говоря о профилактике энтеровирусной инфекции, в первую очередь следует понимать санитарные правила, соблюдение которых предотвращает инфицирование и распространение инфекции. Перечислим наиболее важные из них:

    1. Проведение мероприятий по контролю загрязнения объектов окружающей среды канализационными отходами, благоустройство источников водоснабжения.
    2. Изоляция больных, тщательная дезинфекция их вещей и предметов гигиены.
    3. Употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока.
    4. Тщательное мытье фруктов, ягод, овощей перед употреблением в пищу.
    5. Защита продуктов от насекомых, грызунов.
    6. Соблюдение правил личной гигиены.
    7. Разделочный инвентарь (ножи, досточки) для сырых и готовых продуктов должен быть отдельным.
    8. Не покупать продукты в местах несанкционированной торговли.
    9. Купаться только в разрешенных местах, не заглатывать воду во время водных процедур.

    Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции могут назначаться лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции последние новости. Подробная информация.

    Согласно разъяснениям Ростуризма, если туристы, уже купившие путевку в Турцию, не хотят рисковать своим здоровьем, то они могут потребовать от туроператора или турагента расторгнуть договор, изменить сроки поездки или ее направление.

    С начала августа в СМИ стали появляться сообщения о распространении вируса Коксаки в Турции. 11 августа Ростуризм предупредил, что поездки в республику могут быть опасны. А 15 августа в управлении Роспотребнадзора по Томской области даже открыли горячую линию по этому вопросу. Несмотря на информационный фон, который создался вокруг ситуации в Турции, массовых аннуляций или резкого спада продаж не произошло, сообщает «Вестник АТОР». Источник ТВ2 в Турции и вовсе утверждает, что раздули тему вируса незаслуженно.

    Вирус Коксаки – энтеровирус, передающийся водным, контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Основные симптомы при развитии заболевания – высокая температура, понос и рвота, а также пузырьки и язвочки на слизистой рта и коже. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью. Чаще всего вирусом болеют дети от четырех до шести лет.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции Коксаки. Подробные данные.

    Минздрав Турции заявил, что в июле в местные клиники с различными симптомами обратились 348 иностранных туристов. В ведомстве пояснили, что руководству отелей Антальи даны указания, как улучшить санитарно-эпидемиологическую обстановку.

    Вирус Коксаки может вызвать герпетическую ангину волдыри на всем теле и во рту тяжелая клиника. Вирус может вызывать и воспаление мозга» , — делится информацией доктор медицинских наук Владислав Жемчугов.

    Сайт города Оренбурга Орен.Ру был создан с целью обеспечения горожан, жителей области и региона, других заинтересованных лиц актуальной качественной информацией. Каждый из 564 тысяч горожан может, посетив данный портал, в любой момент получить интересующие его сведения. В режиме онлайн пользователи этого интернет-ресурса, независимо от местонахождения, могут найти ответы на интересующие их вопросы.

    «К сожалению, мы не можем контролировать приезжающих к нам гостей на наличие заболеваний и видим эти симптомы уже по приезде к нам. Срочно были приняты профилактические меры: гостям было предложено поболеть у себя в номерах, где мы бы снабдили их всем необходимым; срочно были произведены шоковая дезинфекция всех бассейнов отеля, детальная и глубокая дезинфекция в мини-клубах, дополнительная к стандартной дезинфекция в кухнях отеля и после выезда гостей была произведена детальная и глобальная дезинфекция в номерах, где проживали заболевшие», – написал представитель одного из турецких отелей.

    Ранее СМИ написали, что в Турции растет число туристов, заболевших вирусом Коксаки, а десятки отдыхающих якобы были вынуждены досрочно прервать отпуск. Глава дирекции культуры и туризма провинции Анталья Ибрагим Аджар заявил РИА Новости, что эта информация не соответствует действительности.

    Роспотребнадзор России направил в органы здравоохранения Турции запрос по поводу возможной вспышки энтеровирусной инфекции в связи с тем, что в СМИ стали появляться сообщения о массовом заражении отдыхающих энтеровирусом Коксаки. Ответ от турецкой стороны пока не поступил, уточнили в ведомстве.

    «К сожалению, мы не можем контролировать приезжающих к нам гостей на наличие заболеваний и видим эти симптомы уже по приезде к нам. Срочно были приняты профилактические меры: гостям было предложено поболеть у себя в номерах, где мы бы снабдили их всем необходимым; срочно были произведены шоковая дезинфекция всех бассейнов отеля, детальная и глубокая дезинфекция в мини-клубах, дополнительная к стандартной дезинфекция в кухнях отеля и после выезда гостей была произведена детальная и глобальная дезинфекция в номерах, где проживали заболевшие», – написал представитель одного из турецких отелей.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции последствия. Все последние сведения на 30.01.2018 г.

    Пользователям доступна информация о последних событиях в России и в мире, в политике и бизнесе, вплоть до изменения котировок на биржах. Новости Оренбурга из различных сфер (спорт, туризм, недвижимость, жизнь и пр.) подаются в удобной для восприятия форме. Привлекает удобный способ размещения материалов: по порядку или тематически. Посетители интернет-ресурса могут выбрать любой из вариантов, соответственно предпочтениям. Интерфейс сайта эстетичен и интуитивно понятен. Узнать прогноз погоды, изучить театральные анонсы или телевизионную программу не составит ни малейшего труда. Несомненным преимуществом городского портала является отсутствие необходимости в регистрации.

    Одной из характерных особенностей современного мира является изобилие информации, которая доступна любому желающему на различных онлайн-площадках. Получить ее можно практически везде, где есть интернет-покрытие, используя современную компьютерную технику. Проблемой для пользователей являются чрезмерная мощность и наполненность информационных потоков, не позволяющие при необходимости быстро отыскать необходимые данные.

    Официальный запрос о ситуации с распространением вируса Коксаки на курортах страны направил Минздраву Турции Роспотребнадзор. Среди отдыхающих на турецких курортах распространяется энтеровирусная инфекция — вирус Коксаки. Болезнь вынуждала туристов прерывать отдых. Министерство здравоохранения Турции не сообщало об ухудшении эпидемической ситуации.

    Отправляясь на отдых в Турцию вместе со своим малолетним ребенком, надо трезво оценивать степень риска инфицирования. На территории выбранного вами отеля могут одновременно проживать сотни разновозрастных детей и тысячи взрослых. Среди последних могут оказаться не только носители вируса гриппа или гепатита, но даже туберкулеза. Ведь медицинские справки при отправлении на отдых за рубеж давно отменены!

    Уже в комментариях пыл дамы остудило большинство комментаторов, которые находятся сейчас с детьми в Турции и, о чудо, не болеют! Кто-то даже в сердцах крикнул: «Как же достали ваши каки-саки! Вырабатывайте иммунитет у детей, и будет вам счастье!» Другие же отметили, что чаще заражались подобным в Абхазии и на курортах Краснодарского края.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции список отелей. Все последние сведения на 30.01.2018 г.

    По мнению директора по продажам туроператорской компании «НТК Интурист» Сергея Толчина, информация о Коксаки выглядит преувеличенной. По его словам, ротавирусные инфекции летом активизируются на многих направлениях и нужно просто стараться максимально соблюдать меры предосторожности. «У нас там туристы сейчас отдыхают, некоторые сотрудники в отпуске – принимающая компания оперативно держит в курсе ситуации и на текущий момент ни одной жалобы не зафиксировано. Информация о проблемах на направлении может быть выгодна конкурирующим направлениям и это также хороший повод для тех, кто собирает на громких постах аудиторию под свои группы», – отметил Сергей.

    Тем не менее сам факт существования вероятности подхватить вирус в Турции оспаривать нельзя. Представитель одного из отелей Сиде, пожелавший остаться неназванным, подтвердил корреспонденту HotLine.travel , что случаи заболевания детей действительно были – около трех недель назад.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции в каких отелях. Эксклюзивная информация.

    Нередко цепочки передачи инфекций столь длинны и многочисленны, что сложное инфекционное заболевание, например, ротавирусная инфекция может «жить» в конкретном отеле в Турции на протяжении довольно длительного времени. К сожалению, дети реагируют на подобные инфекции высокой температурой, поносом и рвотой, которые почти не оставляют родителем другого шанса, кроме как обратится к врачам. Поэтому риск провести отпуск рядом с больничной койкой и заболевшим ребенком в Турции довольно значителен.

    Ведомство просит указывать в обращении период нахождения в Турции, дату ухудшения самочувствия, симптомы заболевания, контактные данные, место отдыха и название отеля, дату возвращения в РФ (либо предполагаемого возвращения), состояние здоровья после возвращения.

    Также на руках, ногах и во рту у детей появляются небольшие надрывы, похожие на язвы. Из-за них медики могут ошибочно ставить диагноз стоматит. Надрывы на несколько дней вызывают жар и усложняют питание ребенка. Из-за боли в горле младенцы отказываются глотать молоко, что грозит им обезвоживанием.

    В общем, ничего страшного, но после того как в СМИ прошла серия публикаций о вирусе, в соцсетях даже появились призывы сдавать путевки в Турцию. Краски в посте одной из туристок сгущались с каждым предложением: в стране эпидемия, врачи и власти это скрывают, на пляжах никого нет – все на карантине, туроператоров волнуют только продажи. А по сути, у мамочки просто заболел во время семейного отпуска ребенок – что, конечно, неприятно – и она раздула эту проблему до глобальной.

    На этой неделе информационное пространство вновь заполонили сообщения о массовых заражениях вирусом Коксаки туристов в Турции. «Весь отель тошнило!» – гласит заголовок одного из екатеринбургских СМИ, а соцсети пестрят фото усыпанных красными точками детей. Действительно, лето – сезон распространения энтеровирусных инфекций, особенно на южных курортах, где жара и скопление людей создают для этого самые благоприятные условия. Но большинство туристов всё-таки отдыхает без происшествий.

    Энтеровирусные инфекции передаются водным, контактно-бытовым и воздушно- капельным путем. Передаваться инфекция может через воду, овощи, грязные руки, игрушки, объекты внешней среды.

    Кстати, позицию представителя «НТК Интурист» поддержали и другие опытные деятели турбизнеса, отметив, что пост «Сдавайте путевки в Турцию» гулял по сети еще в прошлом году. Так что не ведитесь, не сдавайте.

    Планируя поездку на отдых в курортную зону в Турции, можно избежать инфекционного заболевания вашего ребенка, соблюдая следующие, проверенные временем рекомендации.

    1)Прежде всего, необходимо теми или иными средствами усилить иммунитет вашего ребенка. Это не только простейшее закаливание и уж точно не баночки «Данон», якобы содержащие миллионы чудодейственных лактобактерий. Ваш ребенок должен иметь все положенные по возрасту прививки, особенно от кори и ветряной оспы.

    2)Старайтесь избегать продолжительных контактов вашего ребенка с большими группами детей. Для поездки в Турцию никто не потребует пройти обследования ребенка у педиатора и сдачи минимальных анализов. Поэтому мамаши нередко везут с собой на курорты инфицированных детей, которые благополучно заражают остальную малышню. Всевозможные детские группы — потенциальный рассадник инфекций. Более того, запомните — никто не требует медицинских справок у детских аниматоров в Турции. А они, помимо обычной ангины, могут быть носителями более серьезных инфекционных заболеваний.

    Ранее СМИ сообщили, что в Турции растет число туристов, заразившихся вирусом Коксаки, и десятки отдыхающих были якобы вынуждены досрочно прервать свой отпуск. Однако, как заявил РИА «Новости» глава Дирекции культуры и туризма провинции Анталья Ибрагим Аджар, эта информация не соответствует действительности.

    Российская туристка Кристина Максимюк, впавшая в кому на отдыхе в Турции, скончалась в Городской клинической больнице им. С.С. Юдина в Москве. Родственники настаивают, что в турецкой клинике женщине оказали некачественную медпомощь.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции лечения. Последие сведения на 30.01.2018 г.

    Боль от надрывов во рту можно облегчить гелем для десен при прорезывании зубов, а для горла применять спреи. После каждого приема пищи больному нужно полоскать рот. Пораженные участки на коже обрабатывают антисептиком, а также применяют антигистаминные средства. При этом медики советуют пить много воды, чтобы быстрее выводить из организма токсины и снижать температуру. Улучшение состояния начинается через три-пять дней, а высыпания исчезают через неделю. В течение восьми-десяти дней заболевание проходит.

    Прививок от Коксаки не существует. Медики отмечают, что вирус нужно переболеть. В то же время лечить детей антибиотиками нельзя. Чтобы избежать заражения, следует следить за личной гигиеной и часто мыть руки. Также дома нужно тщательно убирать и поддерживать чистоту, а средства личной гигиены больного утилизировать сразу после использования.

    Как правило, заболевание сопровождается лихорадкой, высокой температурой, сыпью и плохим аппетитом. По словам медиков, высыпания на коже напоминают ветрянку, из-за чего их могут спутать с этим заболеванием.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции фото. Подробная информация.

    Роспотребнадзор также просит россиян указывать, обращались ли они за медпомощью во время отдыха либо по возвращении, название туроператора и страховой компании. Как отмечает ведомство, в территориальных органах работают горячие линии для приема телефонных обращений по месту проживания. Ведомство подчеркивает, что при ухудшении самочувствия во время отдыха или по возвращении в РФ следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, особенно в случае заболевания детей.

    Если ваши дети посещают детский сад или начальные классы школы, то риски заболевания многократно увеличиваются. Знаменитые детские клубы в турецких отелях, где дети проводят несколько часов вместе в одном помещении, являются идеальным местом распространения инфекций, например, ветрянки, ОРВИ и даже кишечных отравлений.

    Вирус Коксаки относится к возбудителям детских инфекций. Преимущественно проявляется нарушением работы кишечника, диареей, общей интоксикацией и характерной сыпью. Течение инфекционного процесса в целом благоприятное, но бывают случаи развития осложнений.Температура под сорок, сыпь и обезвоживание — таковы основные симптомы заболевания вирусом Коксаки. К факторам передачи инфекции относятся вода, овощи, грязные руки, игрушки. Передается вирус и воздушно-капельным путем.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции видео. Подробные данные на 30.01.2018 г.

    Поделиться «Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции последние новости. Подробная информация.»

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции последние новости. Срочные новости.

    14.12.2017 26 Просмотры

    – Длительность инкубационного периода – от двух до десяти дней (обычно три–четыре дня). Характерно острое начало любой из разнообразных клинических форм заболевания, – рассказали в ведомстве.

    Также на руках, ногах и во рту у детей появляются небольшие надрывы, похожие на язвы. Из-за них медики могут ошибочно ставить диагноз стоматит. Надрывы на несколько дней вызывают жар и усложняют питание ребенка. Из-за боли в горле младенцы отказываются глотать молоко, что грозит им обезвоживанием.

    Тамара Амвросьева, заведующая лабораторией инфекций с природным резервуаром Республиканского научно-практического центра эпидемиологии и микробиологии, доктор медицинских наук, профессор, заметила, что в последнее время, действительно, в СМИ появилось много информации о том, что в Турции напряженная ситуация с энтеровирусными инфекциями и «якобы возбудителем является вирус Коксаки». Специалист подчеркнула, что тем не менее без лабораторных исследований нельзя однозначно сказать, что это вирус Коксаки или какой-либо другой. У Коксаки нет четкой клинической картины. Он может проявляться и сыпью, и повышенной температурой, и кишечным расстройством.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции Коксаки. Всё, что известно сейчас.

    Детям понадобиться от трех до пяти дней, чтобы лучше себя почувствовать после заражения вирусом коксаки, а уже приблизительно за неделю, исчезнут все пятна до одной. В это же время есть вещи, которые можете предпринять и помочь ребенку почувствовать себя комфортно.

    Если ваши дети посещают детский сад или начальные классы школы, то риски заболевания многократно увеличиваются. Знаменитые детские клубы в турецких отелях, где дети проводят несколько часов вместе в одном помещении, являются идеальным местом распространения инфекций, например, ветрянки, ОРВИ и даже кишечных отравлений.

    — Вакцины от энтеровирусов нет, поэтому может заболеть каждый человек, ранее не болевший этой инфекционной болезнью, при нарушении им санитарно-гигиенических норм. Чаще болеют дети. Среди москвичей заболевших пока нет.

    В Турции появился новый опасный вирус Коксаки. Инфекция быстро распространяется — в Россию уже вернулось несколько заражённых туристов. Главный инфекционист Москвы Андрей ДЕВЯТКИН рассказал «МК», какие меры предосторожности следует соблюдать, чтобы не заразиться.

    В общем, ничего страшного, но после того как в СМИ прошла серия публикаций о вирусе, в соцсетях даже появились призывы сдавать путевки в Турцию. Краски в посте одной из туристок сгущались с каждым предложением: в стране эпидемия, врачи и власти это скрывают, на пляжах никого нет – все на карантине, туроператоров волнуют только продажи. А по сути, у мамочки просто заболел во время семейного отпуска ребенок – что, конечно, неприятно – и она раздула эту проблему до глобальной.

    В Роспотребнадзоре также напомнили, что энтеровирусная инфекция передается водным, контактно-бытовым, воздушно-капельным путями.

    На всякий случай специалист советует белорусам, которые едут на отдых в другие страны, соблюдать правила гигиены, пить много воды, правильно питаться и иметь при себе аптечку. Ранее Минздрав рекомендовал избегать в Турции бассейнов и массовых детских мероприятий.

    С 1 по 10 июля сотрудники страховой зарегистрировали 11 жалоб туристов на сыпь на теле, в основном из отеля Nashira (Сиде). Отметим, что в сообщениях турагентов фигурируют также курорты, как Белек и Кемер, отели Starlight, Limak Limra, Papillon belvill. В статье HotLine.travel, посвященной проблеме Коксаки, упоминался также отель в Сиде. Однако туроператоры считают, что это единичные случаи и поддаваться панике не стоит.

    Чаще всего заражаются энтеровирусными инфекциями в бытовых условиях, воздушно-капельным путем, пищевым и водным. Уязвимая группа — дети до 14 лет и женщины. Инкубационный период может варьироваться от нескольких часов до месяца. При этом носителем вируса может быть с виду здоровый человек, без видимых клинических проявлений заболевания. А чтобы заболеть, другому человеку достаточно небольшой дозы инфекции.

    Фактов, когда белорусы вернулись из Турции с вирусом Коксаки, нет. Однако медики по-прежнему советуют на отдыхе соблюдать правила гигиены и говорят, что на курортах вирус может и быть, но определенно не в таких масштабах, как пишут в СМИ.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции последствия. Новости к данному часу.

    «Роспотребнадзором направлен запрос в адрес органов здравоохранения Турецкой Республики об эпидемиологической ситуации, до настоящего времени ответ не представлен. Для оценки ситуации в Роспотребнадзоре организована работа электронной горячей линии «, — говорится в сообщении.

    Детский парацетамол и ибупрофен помогут уменьшить боль и снизить жар при вирусе. Дайте лекарства, если ребенку больше двух месяцев. Ибупрофен можно давать с трех месяцев и веса более 5 кг. Проверьте инструкцию препарата на упаковке или попросите у врача или фармацевта помощи, чтобы определиться с дозами лекарств от коксаки. Гель от прорезывания зубов облегчит боль во рту. Нанесите немного геля на десна, язык и на внутренних слизистых сторонах щек, везде, где заметите язвы. Не давайте младенцу взрослые препараты по уходу за ротовой полостью.

    «На основании анализа всех имеющихся материалов, обращений пострадавших и выводов экспертов Роспотребнадзор сделал заключение о возникшей в Турецкой Республике угрозе безопасности здоровью туристов, не требующей, вместе с тем, срочной эвакуации граждан Российской Федерации. Заключение согласовано с МИД России», – передает пресс-служба Ростуризма.

    С начала августа в СМИ стали появляться сообщения о распространении вируса Коксаки в Турции. 11 августа Ростуризм предупредил, что поездки в республику могут быть опасны. А 15 августа в управлении Роспотребнадзора по Томской области даже открыли горячую линию по этому вопросу. Несмотря на информационный фон, который создался вокруг ситуации в Турции, массовых аннуляций или резкого спада продаж не произошло, сообщает «Вестник АТОР». Источник ТВ2 в Турции и вовсе утверждает, что раздули тему вируса незаслуженно.

    Одной из характерных особенностей современного мира является изобилие информации, которая доступна любому желающему на различных онлайн-площадках. Получить ее можно практически везде, где есть интернет-покрытие, используя современную компьютерную технику. Проблемой для пользователей являются чрезмерная мощность и наполненность информационных потоков, не позволяющие при необходимости быстро отыскать необходимые данные.

    Вирус Коксаки может вызвать герпетическую ангину волдыри на всем теле и во рту тяжелая клиника. Вирус может вызывать и воспаление мозга» , — делится информацией доктор медицинских наук Владислав Жемчугов.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции список отелей. Свежий материал на 14 декабря 2017 г.

    Минздрав Турции заявил, что в июле в местные клиники с различными симптомами обратились 348 иностранных туристов. В ведомстве пояснили, что руководству отелей Антальи даны указания, как улучшить санитарно-эпидемиологическую обстановку.

    — Энтеровирусы распространены повсеместно, преимущественно в странах с теплым климатом, в том числе они есть и в нашей стране. В каждом географическом регионе циркулируют те или другие серотипы энтеровирусов. Появление в нашем регионе новых серотипов энтеровирусов представляет опасность заражения здоровых людей при определенных условиях, прежде всего при тесном контакте с больным. Поэтому при появлении симптомов острого инфекционного заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. При подозрении на энтеровирусную инфекцию (болезнь Коксаки) больной требует обязательной изоляции, ему показана консультация инфекциониста для уточнения диагноза, назначения диагностического обследования и лечения. При тяжелом течении обязательна госпитализация в инфекционный стационар.

    С 1 по 10 июля сотрудники страховой зарегистрировали 11 жалоб туристов на сыпь на теле, в основном из отеля Nashira (Сиде). Отметим, что в сообщениях турагентов фигурируют также курорты, как Белек и Кемер, отели Starlight, Limak Limra, Papillon belvill. В статье HotLine.travel, посвященной проблеме Коксаки, упоминался также отель в Сиде. Однако туроператоры считают, что это единичные случаи и поддаваться панике не стоит.

    — Мы регулярно отслеживаем информацию, которая поступает из специальных источников. Данных об особой ситуации в Турции нет. В пятницу на сайте Минздрава Турции появилось заявление о том, что ни о каком массовом заболевании и тем более эпидемии речи нет. Единственный случай был с туристом из Украины и то по предположению врача. Опять-таки лабораторно подтвержденных данных, что это энтеровирусы и вирус Коксаки, у них нет. Конечно, эта ситуация пока не подтверждена лабораторно, но она реальна. И она может быть, но не в таких масштабах, о которых пишут. И она не является уникальной только для этого года. Это было и в прошлые годы, — прокомментировала Тамара Амвросьева, отвечая на вопрос TUT.BY.

    «Ростуризм также призывает российских туроператоров и турагентов в обязательном порядке информировать при реализации туристских продуктов в Турецкую Республику о сложной эпидемиологической ситуации в этой стране», – подытожили в ведомстве.

    Вирус может поражать различные органы человека. В связи с этим отмечаются различные формы заболевания. При появлении первых симптомов заболевания, в частности, высокой температуры, рекомендуется обратиться к врачу.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции в каких отелях. Последие сведения на 14 декабря 2017 г.

    По мнению директора по продажам туроператорской компании «НТК Интурист» Сергея Толчина, болезнь Коксаки живет в голове туристов-паникёров, а распространяют ее там интернет-хакеры. «Это 100 %-ный вброс. У нас там туристы сейчас отдыхают, сотрудники в отпуске – ни одной жалобы. Это выгодно либо конкурентам направления, либо тем, кто собирает на громких постах аудиторию под свои группы», – отметил Сергей.

    Источником инфекции является больной или носитель вируса. Основным механизмом передачи вируса является воздушно-капельное или алиментарное инфицирование. То есть, инфекцию можно подхватить через общую посуду, загрязненную воду, немытые руки, овощи или фрукты.

    Вспышку заболеваемости энтеровирусной инфекцией Коксаки в Турции отметили в страховой компании ERV. Об этом корреспонденту TourDom.ru специалисты организации рассказали 14 июля. При этом там подчеркнули, что, по их сведениям, эпидемии в стране нет.

    Консультацию специалистов можно получить с 09.00 до 16.00 (перерыв с 12 до 13.00) по следующим телефонам: 37-07-06, 37-31-94, 37-33-25, 22-37-56.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции лечения. Эксклюзивная информация.

    Также используется ряд лекарственных средств — местные антисептики, антигистаминные препараты и противовоспалительные средства для снижения головной боли и температуры. Сыпь на коже обрабатывается фукарцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка). Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции.

    Планируя поездку на отдых в курортную зону в Турции, можно избежать инфекционного заболевания вашего ребенка, соблюдая следующие, проверенные временем рекомендации. 1)Прежде всего, необходимо теми или иными средствами усилить иммунитет вашего ребенка. Это не только простейшее закаливание и уж точно не баночки «Данон», якобы содержащие миллионы чудодейственных лактобактерий. Ваш ребенок должен иметь все положенные по возрасту прививки, особенно от кори и ветряной оспы.

    2)Старайтесь избегать продолжительных контактов вашего ребенка с большими группами детей. Для поездки в Турцию никто не потребует пройти обследования ребенка у педиатора и сдачи минимальных анализов. Поэтому мамаши нередко везут с собой на курорты инфицированных детей, которые благополучно заражают остальную малышню. Всевозможные детские группы — потенциальный рассадник инфекций. Более того, запомните — никто не требует медицинских справок у детских аниматоров в Турции. А они, помимо обычной ангины, могут быть носителями более серьезных инфекционных заболеваний.

    Ранее мы писали, что юный житель Тулы заболел вирусом Коксаки во время отдыха в Анталии. При этом, по словам мамы ребенка, врач из отеля умышленно поставил неверный диагноз, чтобы не сеять панику среди постояльцев.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции фото. Подробная информация.

    Сайт города Оренбурга Орен.Ру был создан с целью обеспечения горожан, жителей области и региона, других заинтересованных лиц актуальной качественной информацией. Каждый из 564 тысяч горожан может, посетив данный портал, в любой момент получить интересующие его сведения. В режиме онлайн пользователи этого интернет-ресурса, независимо от местонахождения, могут найти ответы на интересующие их вопросы.

    Кстати, позицию представителя «НТК Интурист» поддержали и другие опытные деятели турбизнеса, отметив, что пост «Сдавайте путевки в Турцию» гулял по сети еще в прошлом году. Так что не ведитесь, не сдавайте.

    Ранее Роспотребнадзор направил в органы здравоохранения Турции запрос по поводу возможной вспышки энтеровирусной инфекции в связи с тем, что в СМИ стали появляться сообщения о массовом заражении отдыхающих энтеровирусом Коксаки. Официального ответа из Турции так и не поступило, зато на горячую линию Роспотребнадзора обратились с жалобами свыше 500 человек, сообщает сайт ведомства.

    Роспотребнадзор также просит россиян указывать, обращались ли они за медпомощью во время отдыха либо по возвращении, название туроператора и страховой компании. Как отмечает ведомство, в территориальных органах работают горячие линии для приема телефонных обращений по месту проживания. Ведомство подчеркивает, что при ухудшении самочувствия во время отдыха или по возвращении в РФ следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, особенно в случае заболевания детей.

    По данным ERV, за период с мая по июнь 2017 года зафиксировано 260 обращений туристов, заразившихся вирусом Коксаки. В компании уточнили, что в процентном соотношении от всех страховых случаев в начале сезона-2017 таких обращений – не более 4 %. Однако за весь 2015 год их количество составило всего 80.

    На всякий случай разберемся, что же такое этот «Коксаки». Как говорят медики, это кишечная инфекция, которая передается через воду, грязные руки, кашель и чихание. Подхватить энтеровирус дети, например, рискуют в бассейне. Лучшее средство от болезни – крепкий иммунитет, а лечение надо начинать с интерферона, но достаточно быстро обострение проходит само.

    Энтеровирусная инфекция 2017 в Турции видео. Всё, что известно сейчас.

    Энтеровирусная инфекция: симптомы, диагностика, лечение

    Энтеровирусная инфекция – это группа острых заболеваний пищеварительного тракта, которые вызываются РНК-содержащими возбудителями рода Enterovirus.

    В наши дни все чаще отмечаются вспышки энтеровирусной инфекции во многих странах мира. Опасность заболеваний данной группы заключается в том, что клиническая симптоматика может быть самой разнообразной. В большинстве случаев отмечается легкое течение, характеризующееся незначительным недомоганием, но могут иметь место серьезные осложнения, в т. ч. – тяжелые поражения респираторной системы и ЦНС, а также почек и органов пищеварительного тракта.

    Возбудители и пути их передачи

    Подавляющее большинство РНК-содержащих энтеровирусов являются патогенными для человека.

    К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

    • ЕСНО-вирусы;
    • вирусы Коксаки (типы А и В);
    • возбудители полиомиелита (полиовирусы);
    • неклассифицируемые энтеровирусы.

    Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

    Естественными резервуарами для возбудителей являются водоемы, почва, некоторые продукты питания, а также человеческий организм.

    Обратите внимание: в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до полугода.

    В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции. По данным медицинской статистики, среди населения некоторых стран до 46% людей могут являться переносчиками возбудителей.

    Основные пути передачи инфекции:

    • фекально-оральный (при низком уровне гигиены);
    • контактно-бытовой (через обсемененные предметы);
    • воздушно-капельный (если вирус присутствует в органах респираторной системы);
    • вертикальный путь передачи (от инфицированной беременной женщины к ребенку);
    • водный (при купании в загрязненных водоемах и поливе растений сточными водами).

    Обратите внимание: зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

    Для данной группы острых заболеваний характерны сезонные вспышки в теплое время года (в летнее-осенний период). Восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, но после перенесенной инфекции довольно долгое время (до нескольких лет) сохраняется типоспецифический иммунитет.

    Симптомы энтеровирусной инфекции

    Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может стать причиной целого ряда патологий, характеризующихся различной степенью выраженности воспалительного процесса.

    К числу наиболее тяжелых патологий относятся:

    • воспаление миокарда (сердечной мышцы);
    • перикардит (воспаление околосердечной сумки);
    • гепатит (безжелтушный);
    • серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);
    • острый паралич;
    • поражение почек;
    • сепсис новорожденных.

    Менее опасные проявления:

    • трехдневная лихорадка (в т. ч. с кожными высыпаниями);
    • гастроэнтерит (воспаление органов пищеварительного тракта);
    • герпетическая ангина;
    • лимфоаденопатия;
    • полирадикулонейропатия;
    • воспаление конъюнктивы;
    • воспаление сосудистой оболочки глаза;
    • поражение зрительного нерва;
    • везикулярный фарингит.

    Обратите внимание: при попадании в организм энтеровируса D68 нередко развивается бронхолегочная обструкция. Характерным симптомом является сильный кашель.

    Тяжелые осложнения редко развиваются у взрослых пациентов с хорошим иммунитетом. Они характерны для людей со сниженной резистентностью организма – детей (особенно – раннего возраста) и лиц, страдающих серьезными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, злокачественные опухоли).

    Обратите внимание: разнообразие клинических проявлений обусловлено определенным сродством энтеровирусов ко многим тканям человеческого организма.

    Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

    симптомы общей интоксикации организма;

  • гипертермия (повышение общей температуры тела);
  • катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);
  • абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);
  • высыпания на коже (полиморфная экзантема).
  • Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 дней до 1 недели.

    Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

    Симптомы катаральной формы энтеровирусной инфекции:

    • насморк;
    • кашель (сухой и редкий);
    • повышение температуры (обычно в пределах субфебрильных значений);
    • гиперемия слизистой оболочки горла;
    • расстройства пищеварения (как правило – не очень значительные).

    Как правило, человек выздоравливает в течение недели от начала заболевания.

    Симптомы энтеровирусной лихорадки:

    • лихорадочная реакция в течение 3 дней от начала заболевания;
    • умеренные признаки общей интоксикации;
    • кожные высыпания (не всегда);
    • ухудшение общего самочувствия (слабо выраженное или умеренное).

    Обратите внимание: энтеровирусная лихорадка называется также «малой болезнью», так как симптомы сохраняются недолго, а их тяжесть невелика. Эта форма патологии сравнительно редко диагностируется, поскольку большинство пациентов даже не обращаются за медицинской помощью.

    Симптоматика гастроэнтеритической формы:

    боли в абдоминальной области (чаще – справа);

  • повышение температуры;
  • общая слабость и повышенная утомляемость;
  • ухудшение или отсутствие аппетита;
  • увеличение газообразования в кишечнике;
  • водянистая диарея (до 10 раз в день);
  • тошнота;
  • рвота.
  • При данной форме энтеровирусной инфекции у детей могут отмечаться симптомы поражения верхних дыхательных путей (катаральные проявления). У детей раннего возраста заболевание может продолжаться до 2 недель и более.

    Признаком герпангины на фоне энтеровирусной инфекции является образование красных папул на слизистых оболочках. Они локализованы в области твердого неба, язычка и дужек. Эти мелкие высыпания быстро трансформируются в везикулы, которые через 2-3 вскрываются с образованием эрозий или постепенно рассасываются. Для герпангины также характерно увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также гиперсаливация (слюнотечение).

    Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на кожных покровах пациентов сыпи в виде пятен и (или) мелких пузырьков розового цвета. В большинстве случаев кожные элементы исчезают через 2-3 дня; на месте их разрешения отмечается шелушение кожи, а верхние слои сходят большими фрагментами.

    Важно: экзантема может диагностироваться параллельно с менингеальными симптомами.

    Симптомы серозного менингита на фоне энтеровирусной инфекции:

    • фотофобия (светобоязнь);
    • повышенная чувствительность к звукам;
    • выраженная головная боль при приведении подбородка к груди;
    • вялость;
    • апатия;
    • психоэмоциональное возбуждение (не всегда);
    • высокая температура тела;
    • судороги.

    Возможны также глазодвигательные расстройства, нарушения сознания, мышечные боли и повышение сухожильных рефлексов.

    Менингеальные симптомы сохраняются от 2 дней до полутора недель. В спинномозговой жидкости вирус может обнаруживаться в течение 2-3 недель.

    Симптомы энтеровирусного конъюнктивита:

    • боль (резь) в глазах;
    • слезоточивость;
    • фотофобия;
    • покраснение конъюнктивы;
    • отечность век;
    • обильное отделяемое (серозное или гнойное).

    Обратите внимание: при энтеровирусном конъюнктивите вначале поражается один глаз, но вскоре воспалительный процесс распространяется и на второй.

    Признаки энтеровирусной инфекции у детей

    Для детей (особенно для малышей, не достигших 3-летнего возраста) характерно острое начало заболевания.

    Наиболее частыми клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции являются:

    • нарушения сна;
    • лихорадка;
    • озноб;
    • диарея;
    • катаральные симптомы;
    • миалгия;
    • головокружение;
    • слабость;
    • экзантема и (или) ангина (не всегда).

    Диагностика

    В настоящее время возбудитель энтеровирусной инфекции может быть выявлен одним из четырех способов:

    Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.

  • Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеров-иммуноглобулинов.
  • Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.
  • Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек.
  • Изменения в общем анализе крови:

    • незначительный лейкоцитоз;
    • гиперлейкоцитоз (редко);
    • нейтрофилез (на ранней стадии);
    • эозинофиоия и лимфоцитоз (по мере прогрессирования заболевания).

    Важно: установление наличия вируса в организме не является бесспорным доказательством того, что именно этот возбудитель спровоцировал заболевание. Достаточно часто имеет место бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител (в частности — иммуноглобулинов А и М) в 4 и более раз!

    Дифференциальная диагностика

    Герпесную ангину, которая вызывается вирусом Коксаки, следует дифференцировать от простого герпеса и кандидоза полости рта (грибкового стоматита). Серозный менингит, обусловленный заражением энтеровирусами, следует отличать от поражения мозговых оболочек менингококковой этиологии.

    При симптомах гастроэнтеритической формы должны быть исключены другие кишечные инфекции. Экзантему важно дифференцировать от высыпаний на фоне краснухи, скарлатины и реакций гиперчувствительности (аллергической крапивницы).

    Лечение энтеровирусной инфекции

    Этиотропные (т. е. специфические) методики лечения к настоящему моменту времени не разработаны.

    Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых предполагает проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Терапевтическая тактика определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера, локализации и степени тяжести течения патологического процесса. Пациентам по показаниям дают антигистаминные, противорвотные, обезболивающие и спазмолитические средства.

    При лечении энтеровирусной инфекции у детей на первый план нередко выступает регидратационная терапия, т. е. ликвидация обезвоживания организма и восстановление электролитного баланса. С этой целью солевые растворы и 5% глюкозу либо дают перорально, либо вводят посредством внутривенных инфузий. Детям также проводят дезинтоксикационную терапию и, при необходимости, дают антипиретики (жаропонижающие средства).

    Для борьбы с вирусами показано интраназальное введение раствора лейкоцитарного интерферона.

    Если имеют место осложнения, обусловленные присоединением вторичной бактериальной инфекции, пациенту назначается курсовая антибиотикотерапия. Поражения нервной системы нередко требуют применения гормональной терапии с применением кортикостероидов.

    С симптомами энтеровирусной инфекции, ее проявлениями, методами лечения заболеваний и их профилактики вы можете ознакомиться, посмотрев данный видео-обзор:

    Конев Александр, терапевт

    48,029 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Осторожно. Энтеровирусная инфекция

    Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемые кишечными вирусами Коксаки и ЕСНО, с разнообразными клиническими проявлениями, распространены повсеместно.

    Возбудители устойчивы в окружающей среде, могут длительно сохраняться в сточных водах, на поверхности предметов домашнего обихода, в пищевых продуктах, хорошо переносят замораживание, воздействие 70 0 спирта, эфира. Так, они сохраняют жизнеспособность в водопроводной воде до 18 дней, в речной до 33 дней, в очищенных сточных водах до 65 дней, в осадке сточных вод до 160 дней, на объектах окружающей среды, различных поверхностях до трех месяцев, при замораживании — в течение нескольких лет. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, повышенной температуры, хлор- и кислородактивных средств дезинфекции, при кипячении, высушивании.

    Источником инфекции является только человек – больной или вирусоноситель, который выделяет возбудителя в окружающую среду с испражнениями, а также воздушно-капельным путем. Наиболее интенсивное выделение вируса происходит в первые дни болезни, но может продолжаться в течение нескольких месяцев.

    Основным механизмом передачи энтеровирусной инфекции является фекально-оральный, возможны также контактный и аэрогенный механизмы. Путями передачи являются водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный.

    Факторами передачи могут быть инфицированные энтеровирусами вода, фрукты, овощи, другие пищевые продукты, а также объекты окружающей среды – воздух, поверхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование, столовая посуда, игрушки, белье, выделения больного. Возможна передача инфекции через руки.

    Главный путь заражения – водный и пищевой, факторами передачи чаще всего служат вода и овощи. Характерна летне-осенняя сезонность заболевания, часто в виде вспышек и эпидемий. Восприимчивость к энтеровирусным инфекциям велика, особенно в детском возрасте (до 8-10 лет). Новорожденные и дети раннего возраста являются особой группой риска. Взрослые болеют относительно редко, часто переносят инфекцию бессимптомно, но выделяют вирус в течение длительного времени.

    Энтеровирусы способны поражать многие органы и ткани человека, в частности, центральную нервную систему, сердце, легкие, печень, почки, мышцы, эпителиальные клетки , что приводит к значительному разнообразию проявлений заболевания. У беременных возможно внутриутробное поражение плода. 85% всех случаев инфекции протекает бессимптомно, 12-14% приходится на легкие лихорадочные заболевания, а 1-3% имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и с нарушениями иммунной системы.

    Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток, чаще около недели. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов, головной боли, распространенных болей в мышцах, головокружения, общей слабости. Нередко отмечаются тошнота и рвота. Часто у больных появляется кратковременная разнообразная сыпь. При поражении центральной нервной системы наиболее часто встречающаяся форма – серозный (асептический) менингит, который сопровождается лихорадкой, головной болью и поражением оболочек мозга. Кроме того, процесс может затрагивать вещество головного и спинного мозга, вызывая такие тяжелые формы заболевания, как менингоэнцефалит, энцефалит, миелит, радикуломиелит, параличи (от легкой слабости мышц до полной атрофии).

    Часто встречается благоприятно протекающая энтеровирусная лихорадка (летний грипп, трехдневная лихорадка), заканчивающаяся выздоровлением в течение 5-7 дней; респираторная форма, протекающая как острое респираторное заболевание; энтеровирусная диарея, сопровождающаяся поносом, болями в животе, рвотой; энтеровирусная экзантема, когда на фоне лихорадки и умеренно выраженной интоксикации появляется кореподобная или краснухоподобная сыпь на туловище, конечностях, лице, угасающая через 3-4 дня; герпангина, сопровождающаяся лихорадкой, болями в горле и характерными высыпаниями на небных дужках, миндалинах, задней стенке глотки, с доброкачественным течением, эпидемический геморрагический конъюнктивит, когда внезапно возникают боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, отёк век, отделяемое из глаз, и другие варианты течения энтеровирусных инфекций.

    Особого внимания заслуживает заболевание, вызванное энтеровирусом 71 типа, которое может иметь двухфазное течение. Первая фаза- ящуроподобный синдром с лихорадкой, рвотой, сыпью с изъязвлениями на слизистой полости рта, на кожных покровах рук, ног, поражаются дети от 6 месяцев до 12 лет. Как правило, заболевание протекает сравнительно легко и заканчивается выздоровлением.

    Вторая фаза характеризуется неврологическими осложнениями и наблюдается у детей раннего возраста от 6 месяцев до 3 лет, проявляясь асептическим менингитом, острыми вялыми параличами, ромбэнцефалитом, с тяжелыми последствиями и возможным летальным исходом.

    Методы специфической профилактики (вакцинация) этих инфекций не разработаны. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение загрязнения возбудителем окружающей среды, санитарное благоустройство источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопасными продуктами питания и доброкачественной питьевой водой.

    В очаге энтеровирусной инфекции необходима обязательная и как можно более ранняя изоляция заболевших, особенно с лёгкими формами заболевания, медицинское наблюдение за контактировавшими детьми с ежедневным осмотром кожи, слизистой зева, измерением температуры тела до 10 дней при легких формах заболевания, до 20 дней при поражениях нервной системы. Изоляцию больных с легкими формами болезни проводят в течение 10 дней. При подозрении на серозный менингит больной подлежит госпитализации и изоляции до 20 дней.

    — При лечении больного энтеровирусной инфекцией на дому его изолируют, помещая в отдельную комнату или в отгороженную ее часть. При уходе за больным, контакте с предметами в окружении больного (одежда, постельные принадлежности, дверные ручки и др.), потенциально зараженные энтеровирусами, необходимо пользоваться одноразовыми медицинскими масками или четырехслойной марлевой маской, надевать резиновые перчатки. По завершении работы руки в перчатках надо обработать салфеткой, смоченной в растворе дезинфицирующего средства, снять перчатки, вымыть руки и обработать их кожным антисептиком.

    — Для больного выделяется отдельная столовая посуда и приборы для приема пищи, лекарств, отдельное индивидуальное полотенце, постельные принадлежности, при необходимости одноразовые носовые платки.

    — Для проведения текущей дезинфекции в домашнем очаге для обеззараживания вещей больного используют метод кипячения в течение 30 минут с добавлением моющего средства или дезинфицирующего средства, обладающие вирулицидным действием на энтеровирусы, разрешенные для применения в присутствии людей, которые применяют также для обработки поверхностей в помещениях. Инструктаж по соблюдению правил личной гигиены и ухода за больным проводит медицинский работник.

    — В помещении, где находится больной, ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств и проветривают его как можно чаще (не менее 4 раз в день). После проведения уборки уборочных инвентарь кипятят в отдельной посуде не менее 15 минут, или погружают в раствор дезсредства на определенное время согласно инструкции. После этого инвентарь прополаскивают, высушивают и хранят в сухом виде в специально выделенной для этого емкости.

    — Посуду больного дезинфицируют кипячением в 2% растворе пищевой соды в течение 30 минут или путем погружением в дезинфицирующий раствор с последующим мытьем и высушиванием в вертикальном положении, не вытирая ее полотенцем.

    — Использованное белье больного складывают в отдельную емкость с крышкой. Обеззараживание белья перед стиркой осуществляют методом кипячения в 0,5% растворе любого моющего средства в течение 30 минут с момента закипания, затем стирают и высушивают. Нельзя сдавать белье больного в общую прачечную.

    — Предметы ухода за больным, игрушки обеззараживают способом погружения в дезинфицирующий раствор с последующим мытьем и высушиванием.

    — Обработку рук больного, а также рук ухаживающих лиц, проводят с использованием мыла, растворов антисептиков, гелей, дезинфицирующих салфеток с вирулицидным эффектом.

    — Маски меняют каждые 4 часа. Использованные марлевые маски кипятят в течение 30 минут с момента закипания. Одноразовые перчатки и маски после обеззараживания уничтожают.

    — В случаях массового распространения заболевания запрещается проведение массовых мероприятий, а также купание в открытых водоемах и реке Амур, так как именно во время купания зачастую происходит заражение (при заглатывании инфицированной вирусом воды).

    Важно помнить, что заражение может наступить при употреблении в пищу плохо вымытых овощей и фруктов. Их необходимо тщательно мыть под проточной водой с использованием детского мыла или моющего средства, разрешенного для этой цели, по возможности окачивать кипятком. Для мытья надо использовать воду надлежащего качества, а не из бочек или других емкостей. Для питья необходимо использовать бутилированную воду в фабричной одноразовой упаковке, из крупных емкостей многоразового использования воду надо кипятить. В домашних чайниках кипяченую воду больше одних суток хранить нежелательно, их надо промывать и воду кипятить повторно. Если используется вода из диспенсеров, то они должны мыться и дезинфицироваться согласно инструкции к этому оборудованию.

    При появлении признаков заболевания надо помнить, что возможно быстрое развитие поражения нервной системы (менингит), поэтому заниматься самолечением недопустимо. Необходимо вызвать врача из поликлиники или бригаду скорой медицинской помощи.

    Большое значение в профилактике энтеровирусных инфекций имеет гигиеническое воспитание и обучение населения.

    Энтеровирусные инфекции – современные особенности

    По современным представлениям термин «энтеровирусная инфекция» объединяет группу заболеваний, вызываемых многочисленными вирусами рода Enterovirus и Parechovirus семейства Picornaviridae, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений.

    Энтеровирусы (ЭВ) и парэховирусы (ПЭ) являются убиквитарными микроорганизмами, которые передаются от человека к человеку через прямые и косвенные контакты. Они вызывают широкий спектр заболеваний у лиц всех возрастов, но чаще всего у детей.

    Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) — типичный антропоноз, источниками инфекции при котором являются больные или вирусоносители. Среди здоровых детей процент вирусовыделителей варьирует от 7,2 до 20,1%, причем в возрасте до 1 года он достигает 32,6%. Относительный вклад клинически выраженных и бессимптомных форм в поддержании циркуляции вируса не известен, но вполне вероятно, что все они важны.

    Уровень естественного иммунитета с возрастом увеличивается. В некоторых районах свыше 90% детей оказываются иммунными к энтеровирусам уже в возрасте 5 лет. От 30 до 80% взрослых имеют антитела к наиболее распространенным серотипам. Серопозитивность населения выше в регионах с низким социально-гигиеническим уровнем. Поэтому она часто рассматривается как показатель уровня жизни населения и эффективности противоэпидемической защиты в целом.

    Традиционная классификация разделяет энтеровирусы на пять групп. Каждая из них содержит переменное количество серотипов.

    • Полиовирусы — серотипов 1-3.
    • Вирусы Коксаки группы A — серотипов 1-22, 24.
    • Вирусы Коксаки группы B — серотипы 1-6.
    • Эховирусы (ECHO) — серотипов 1-9, 11-21, 2427, 29-33.
    • Энтеровирусы — серотипы 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116.

    Количество новых серотипов энтеровирусов продолжает расти.

    Вирусы ЕСНО 22 и 23, относившиеся ранее к энтеровирусам, выделены в 1999 г. в самостоятельный род Parechovirus и получили обозначения HPEV1 и HPEV2. Парэховирусы имеют общие с энтеровирусами биологические, клинические и эпидемиологические характеристики, но существенно отличаются от них в геномной последовательности. В настоящее время описано уже 11 серотипов парэховирусов.

    Согласно последней классификации вирусов (2003 г.), основанной на геномных характеристиках, неполиомиелитные энтеровирусы человека представлены 4 видами (A, B, C, D).

    Энтеровирусы — РНК-содержащие вирусы. Они устойчивы во внешней среде, но инактивируются при температурах свыше 50°С (при 60°С за 6-8 мин., при 100°С — мгновенно). При температуре 37°С они могут сохраняться в течение 50-65 дней. Вирусы длительно выживают в воде (в водопроводной — 18 дней, в речной — 33 дня, в сточных водах — 65 дней). Они погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и при высушивании. Быстро разрушают вирусы растворы йода, 0,3% формальдегида, 0,1 N HCl или хлора в концентрации 0,3-0,5 мг/л.

    Эпидемиология

    Энтеровирусы в природе существуют благодаря двум резервуарам: природному (почва, вода, продукты питания) и организму человека, в которых они могут накапливаться и через которые, соответственно, распространяться.

    Главная эпидособенность инфекции — способность формирования у человека т.н. «здорового вирусоносительства» с длительным, до нескольких недель, выделением возбудителя во внешнюю среду. Этот фактор способствует выживанию вируса в человеческой популяции, несмотря на высокий уровень иммунных лиц. По этой же причине энтеровирусы наряду с вирусами гриппа являются самой частой причиной внутрибольничных вирусных инфекций.

    Заражение энтеровирусами и парэховирусами происходит в течение всего года, но значительный подъем заболеваемости ЭВИ в северном полушарии происходит в летние и осенние месяцы. В теплых регионах, эта периодичность отсутствует, в тропиках инфекция регистрируется круглый год.

    ЭВИ встречается во всех возрастных группах. Однако заболеваемость при ней обратно пропорциональна возрасту. Приблизительно 75% ЭВИ, ежегодно регистрируемых ВОЗ, приходится на детей младше 15 лет. Дети до 1 года болеют в несколько раз чаще, чем старшие дети и взрослые. По неизвестным причинам лица мужского пола имеют больший риск заболевания ЭВИ.

    Основной механизм передачи инфекции — фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Реже инфекция передается воздушно-капельным путем и трансплацентарно (от матери плоду). По-видимому, капельный занос вируса в дыхательные пути сопровождается последующей эвакуацией возбудителя в ротоглотку, где уже после заглатывания он попадает в свою экологическую нишу — кишечник с последующим традиционным развитием инфекционного процесса.

    Прямой контакт с инфицированными фекалиями происходит при пеленании грудных детей. Поэтому младенцы являются наиболее «эффективными» передатчиками инфекции. Косвенная передача осуществляется в плохих санитарных условиях через загрязненную воду, продукты питания и предметы обихода.

    Важный путь распространения — контакт с инфицированными предметами и руками другого человека с последующей инокуляцией вируса через рот, нос или глаза. Описаны случаи заражения при плавании в загрязненной стоками морской воде. Исследования показывают, что вторичные инфекции встречаются в 50% семейных контактов. Инфицированные лица наиболее заразны в первую неделю болезни.

    Каждые 3-4 года отмечаются эпидемические вспышки заболевания, вызванные различными серотипами вирусов. Ежегодно серотипы, инфицирующие человека, существенно меняются. Причины, по которым конкретные серотипы вирусов появляются и исчезают, не известны. Было высказано предположение, что накопление «критической массы» восприимчивых маленьких детей может оказаться необходимым для поддержания эпидемического процесса.

    Примеры ранее неизвестных серо-типов, которые появились, чтобы вызвать вспышки заболеваний, включают:

    • Коксаки A6, который стал причиной вспышек атипичной формы энтеровирусной экзантемы у детей в нескольких странах в Европе, на Дальнем Востоке и в Северной Америке.
    • Энтеровирус D68, который стал причиной роста числа респираторных заболеваний в Соединенных Штатах и других странах с 2008 г., а в последнее время в штатах Миссури, Иллинойс и ряда других штатов в конце лета / начале осени 2014 года. Редкие случаи полимиелитоподобных заболеваний, связанных с энтеровирусом D68 произошли также в Нью-Гемпшире в 2011 г. и в Калифорнии в 2012-13 годах.

    Во время вспышек количество случаев ЭВИ может увеличиться в несколько раз. Нередко в мире отмечаются практически глобальные эпидемии. К примеру, эпидемия, вызванная ЕCHO 9 в конце 50-х годов или пандемия острого геморрагического конъюнктивита, вызванная энтеровирусом 70 в 1969 г. и ECHO 11 в 1979-80 годы. Энтеровирус 71 стал причиной локальных вспышек ЭВИ с участием небольшого числа пациентов в течение нескольких лет и региональных эпидемий на Дальнем Востоке с вовлечением сотен человек.

    Патогенез и патоморфология

    Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта, кишечника и верхних дыхательных путей. Энтеровирусы, не имеющие наружной белковой оболочки, свободно проходят «желудочный барьер», оседают на клетках слизистой тонкого кишечника. Именно эта природная особенность инфекта и послужила причиной единого таксономического наименования «энтеровирус» этой большой и достаточно различной по своим характеристикам группе вирусов (кстати, вопреки расхожему представлению об их частом и чуть ли не обязательном участии в развитии вирусной диареи!).

    В последующем происходит репликация возбудителя в лимфоидной ткани и эпителиальных клетках кишечника, мезентериальных лимфатических узлах. Попадая в кровь, вирус вызывает первичную вирусемию, что соответствует примерно третьему дню болезни.

    Наибольший тропизм энтеровирусы проявляют к клеткам ЦНС и мышечной ткани. Однако в процесс вовлекаются и другие органы: сердце, печень, поджелудочная железа, легкие, почки, кишечник; сосуды глаз.

    Клинические проявления, характер течения, исходы заболевания зависят от биологических свойств вируса, его преимущественного тропизма, состояния клеточного и гуморального иммунитета. В частности, вирусы Коксаки А в эксперименте вызывают поражение мышц и вялый паралич у новорожденных мышей, а вирусы Коксаки В — центральные параличи без мышечной патологии.

    В то же время один и тот же серотип энтеровируса может вызвать различные клинические формы болезни. Но есть и определенная органотропность некоторых серотипов энтеровирусов, что подтверждается однотипностью клинических проявлений во время эпидемических вспышек (с преобладанием миалгий, к примеру, серозных менингитов, поражений сердца, глаз). Во всех пораженных органах выявляются: отек, очаги воспаления и некроза.

    У лиц, перенесших ЭВИ, формируется типоспецифический иммунитет, сохраняющийся в течение многих лет, возможно пожизненно.

    Клиника

    Инкубационный период при ЭВИ продолжается от 2 до 35 дней (чаще 2-3 дня). Уникальная особенность энтеровирусов — способность вызывать «мало предсказуемые варианты» болезни. Один и тот же тип вируса способен вызвать как очень легкие, стертые формы болезни с поражением, к примеру, респираторного тракта или кишечника, так и крайне тяжелые варианты с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

    Один тип вируса может быть причиной и больших эпидемий, и единичных заболеваний. В то же время энтеровирусы разных серотипов могут являться причиной одних и тех же клинических синдромов.

    Некоторые синдромы чаще встречаются в определенных возрастных группах: так асептический менингит обычно наблюдается у детей грудного возраста, а миалгия и миоперикардит — у подростков и молодых взрослых; герпетическая ангина — у детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет, острый геморрагический конъюнктивит — у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

    Подавляющее большинство случаев ЭВИ (более 80%) протекает бессимптомно, около 13% случаев представляют собой легкие лихорадочные заболевания и только в 2-3% случаев развивается тяжелая форма болезни преимущественно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.

    Основные клинические формы приобретенной энтеровирусной инфекции

    Герпангина (везикулярный стоматит, болезнь Загорского) чаще вызывается вирусами Коксаки А и В, реже вирусами ECHO. Данная форма ЭВИ преимущественно регистрируется у детей 3-10 лет. Возникает как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек; может протекать в изолированной форме, но часто сочетается с менингитом, миалгией, экзантемами.

    Начало заболевания острое. Синдром интоксикации выражен умеренно, характеризуется снижением аппетита, головной болью, слабостью, вялостью. Температура тела повышается до фебрильных цифр и сохраняется 1-3 дня.

    Локальные изменения характеризуются гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и миндалин, язычка и появлением мелких папул размером 1-2 мм с красным венчиком, трансформирующихся в везикулы. Они сохраняются в течение 24-48 ч., затем вскрываются и образуют эрозии с серо-белым налетом. Число везикул обычно коррелирует с тяжестью заболевания. Патологические изменения в зеве исчезают через 6-7 дней. Наблюдается увеличение тонзиллярных и подчелюстных лимфатических узлов.

    Герпетическую ангину следует дифференцировать с герпетическим стоматитом, вызываемым вирусом простого герпеса (HHV 1-го и 2-го типа). Симптоматика этих процессов очень похожа, но для стоматита характерно преимущественное расположение энантемы на слизистой твердого неба, щек, языка и десен. Поскольку ЭВИ более распространена у детей, чем простой герпес, герпангина, в таких случаях должна рассматриваться как более вероятное заболевание.

    Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь»). Миалгию вызывают чаще вирусы Коксаки В (1-6 серотипы), реже — вирусы Коксаки А. Эта форма в большинстве случаев наблюдается у подростков и молодых людей и, по своей сути, является вирусным миозитом.

    Пальпация пораженной мышцы всегда болезненна, мышца отечна. Боль обычно локализуется вокруг края реберной дуги. Примерно половина пациентов испытывает боль в нижних грудных мышцах на одной или на обеих сторонах, в то время как другая половина — в верхних мышцах живота. У детей боль может локализоваться и ниже, имитируя клинику «острого живота».

    Характерно внезапное возникновение сильных спастических болей в мышцах, усиливающихся при перемене положения тела, вдохе. Приступ спазма заканчивается так же, как и начинается, — внезапно. Нередко наблюдается поражение мышц конечностей. Приступ продолжается от 30-40 секунд до 15-30 мин., редко — 1 час. После приступа болей возможен подъем температуры тела до высоких цифр, появление миоглобинурии.

    Продолжительность заболевания небольшая, от 1 до 6 суток, течение волнообразное, через 1-3 дня может быть повторный подъем температуры тела.

    Серозный менингит. Асептический менингит, вызванный энтеровирусами, является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы (ЦНС) при этой инфекции. Парэховирус (PeV3) следует рассматривать как второй по частоте вирусный возбудитель менингита у детей младшего возраста.

    Для него характерно острое начало, температура тела повышается до 38-39°С и имеет постоянный характер. Появляются резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания и судороги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы. Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются 3-7 дней, возможна двухволновая температурная кривая.

    Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный или слегка опалесцирующий. Характерен цитоз до 100-500 клеток в 1 мкл. В первые дни болезни цитоз может быть нейтрофильным, в последующем — лимфоцитарным. Количество белка нормальное или повышенное. Содержание сахара и хлоридов в пределах нормы. Нормализация состава ликвора обычно происходит к концу 3-й недели.

    У детей грудного возраста выраженный синдром интоксикации, общемозговые симптомы, патологические изменения в цереброспинальной жидкости могут отмечаться при отсутствии положительных менингеальных знаков («асимптомный ликвороположительный менингит»). Данная форма чрезвычайно сложна для клинической диагностики.

    На практике, асептический менингит часто диагностируется при проведении люмбальной пункции у детей с лихорадкой без видимого очага инфекции. Наличие генетического материала вируса в ликворе (положительный результат ПЦР) — достоверно подтверждает этиологию заболевания.

    Энцефалическая форма (стволовая, мозжечковая). Заболевание начинается остро. Повышается температура тела до 39-40°С, отмечаются озноб, рвота. Затем появляются изменение сознания, судороги, очаговые симптомы, могут быть стволовые нарушения (расстройство глотания, дыхания и сердечно-сосудистой деятельности).

    В цереброспинальной жидкости — незначительный цитоз, высокое содержание белка. Тяжелые случаи поражения нервной системы наблюдались при инфекции, вызванной энтеровирусом 71-го типа (вспышки в Забайкалье и в Китае). Клиническая симптоматика описывалась как ромбэнцефалит (поражения в зоне дна 4 желудочка) с вовлечением в процесс всех центров, расположенных в этой зоне: тяжелый бульбарный синдром с нарушением глотания, фонации и дыхательными расстройствами.

    Исход чаще благоприятный с выздоровлением в течение 2-4 нед., как правило, без остаточных явлений. Однако могут сохраняться моно- или гемипарезы. Остаточные явления наблюдаются преимущественно у детей раннего возраста.

    Характеризуя данный тип патологии, следует указать на преимущественно демиелинизирующий тип изменений в структурах ЦНС по типу острого рассеянного энцефаломиелита (энцефалита, ОРЭМ), что фактически объясняет многие моменты в развитии болезни: особенность симптоматики, прогноз, связь с возможным тяжелым прогрессирующим процессом по типу рассеянного склероза или панэнцефалита.

    Паралитическая форма (спинальная) может быть вызвана различными серотипами энтеровирусов, самым важным из которых является энтеровирус 71, единственный серотип, вызывающий вспышки паралитический заболеваний. Крупные вспышки с участием сотен случаев, в основном у детей в возрасте старше шести лет были зарегистрированы в восточной Европе, России, Тайване и Таиланде.

    Клинически она напоминает спинальную форму полиомиелита с развитием ассиметричных вялых параличей без расстройств чувствительности. Заболевание характерно для детей раннего возраста. Нередко болезнь начинается с симптомов, свойственных другим формам ЭВИ (респираторной, кишечной и др.).

    Однако чаще парезы развиваются остро, среди полного здоровья появляются нарушение походки (прихрамывание), рекурвация в коленном суставе, ротация стопы, мышечная гипотония. Рефлексы на стороне поражения сохранены или даже повышены. Заболевание протекает благоприятно и заканчивается восстановлением всех функций. В редких случаях возможно сохранение остаточных явлений.

    Поперечный миелит — поражение спинного мозга: спастические парезы и параличи рук (реже) и ног (чаще) с дисфункцией тазовых органов (задержкой или недержанием мочи и стула).

    Возможно поражение нервной системы в виде синдрома Гийена — Барре. Для него характерно острое начало, выраженная интоксикация, повышение температуры тела до фебрильных цифр, быстрое развитие параличей мышц, преимущественно нижних конечностей, шеи, интеркостальных. Быстро нарушаются дыхание, глотание и речь. Смерть в ряде случаев наступает на 2-4-е сутки от начала заболевания.

    Энтеровирусная лихорадка («малая болезнь», трехдневная лихорадка, летний грипп) Заболевание вызывают все серотипы вирусов Коксаки А и В, реже ECHO. Начало, как правило, острое, возможна умеренная интоксикация, температура тела повышается до 38,5-40°С и нередко имеет двухфазный характер.

    Возможны боли в животе, миалгии, конъюнктивит, увеличение шейных лимфатических узлов. В некоторых случаях лихорадка является единственным симптомом болезни. Продолжительность заболевания чаще составляет 3-4 дня.

    Наряду с катаральной формой встречается также достаточно часто и формирует симптомокомплекс легко протекающего заболевания с трехдневной лихорадкой, клинически напоминающего грипп («сухие катары», отсутствие выраженных респираторных проявлений). Встречается преимущественно в летний период, нередко регистрируется в качестве одной из форм болезни во время вспышки в детских коллективах.

    Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзантема, Бостонская экзантема, Берлинская экзантема) вызывается вирусами ECHO, Коксаки А и В. Она наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основной симптом заболевания — пятнисто-папулезная экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела.

    Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии может быть достаточно разнообразной (пятнистой, пятнисто-папулезной, мелкоточечной, геморрагической), сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно.

    Одним из наиболее часто встречаемых вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи кистей и стоп, слизистой оболочки полости рта (hand, foot and mouth disease — HFMD, в переводе — синдром «рука-нога-рот»), вызываемое вирусами Коксаки А (5-й, 10-й, 16-й серотипы). В отечественной практике оно носило до последнего времени название ящуроподобного синдрома.

    Это патогномоничное для энтеровирусной инфекции заболевание характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь — пятна, папулы и везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии.

    Элементы располагаются в межфаланговых сгибах, как с ладонной, так и с тыльной стороны кистей. На стопах расположение элементов аналогичное. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек и небных дужек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии (герпангина). Везикулезные высыпания часто располагаются на коже носогубного треугольника (достаточно типичный симптом) и ягодичной области. Проксимальное разделение ногтевой пластины от ногтевого ложа также было связано с HFMD.

    Сам факт появления симптоматики стоматита, экзантемы напрямую свидетельствует о том, что герпангина, бостонская экзантема, синдром «рука-нога-рот» являются, по сути, вариантами инфекционного процесса с доминированием той или иной топики поражения. Не следует забывать, что описанная форма может сочетаться и с более тяжелыми поражениями головного мозга и сердца.

    Кишечная форма (энтеровирусная диарея, гастроэнтеритная) обычно вызывается вирусами Коксаки В (1-6-й серотипы), Коксаки А (2-й, 9-й серотипы), некоторыми серотипами вирусов ECHO. Болеют преимущественно дети раннего возраста. Часто регистрируются спорадические заболевания и локальные вспышки преимущественно в весенне-летний период.

    Начало острое, с повышения температуры тела до 38-39°С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота — частый симптом, нередко бывает повторной (2-3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6-8 раз в сутки, имеет энтерит-ный характер (жидкий, водянистый).

    Респираторная форма (катаральная). В межэпидемический период по гриппу на эту форму ЭВИ приходится от 2,5 до 11% респираторных инфекций у детей. Чаще болеют дети раннего возраста. Начало острое, характерен синдром интоксикации (слабость, головная боль, недомогание), возможен озноб на фоне повышения температуры тела.

    Катаральный синдром проявляется ринитом с серозно-слизистыми выделениями, сухим кашлем, гиперемией и зернистостью задней стенки глотки. Достаточно редко в процесс вовлекаются бронхи и легочная ткань. Лихорадка сохраняется 3-5 дней, катаральные явления — около недели. У детей раннего возраста возможно развитие стеноза гортани, вызванного вирусом ЕСНО11. Отсутствие специфических признаков, принципиально отличающих эту форму от других респираторных вирусных инфекций, затрудняет ее выявление.

    Энтеровирусные инфекции сердца (ЭВИС). Наиболее часто встречаются миокардит и энцефаломиокардит новорожденных — крайне тяжелый вариант Коксаки В инфекции (1-5-й серотипы). Источниками заражения являются родильницы или медперсонал. Пути передачи — трансплацентарный и контактно-бытовой.

    Начало заболевания острое или постепенное, температура тела повышается до фебрильных цифр и может иметь двухволновый характер. Выражен кардиальный синдром: прогрессирует общий цианоз кожи, акроцианоз, границы сердца расширяются, появляется глухость сердечных тонов, возникает систолический шум, возможны отеки.

    Наблюдается поражение ЦНС: ребенок отказывается от груди, становится вялым, сонливым, не реагирует на окружающих лиц, возникают тонико-клонические судороги, большой родничок выбухает. Возможно развитие комы. У большинства больных имеется увеличение печени, возможно нарушение ее функций.

    Смерть может наступить в первые часы от начала заболевания или на 2-3-й день от сердечно-сосудистой недостаточности. Тропность вируса к клеткам поперечно-полосатой мускулатуры, как это было показано на примере плевродинии, свидетельствует о возможно более частом, чем это приято считать, поражении сердечной мышцы. И не всегда процесс заканчивается фатально. Миокардит «просматривается», и формы без выраженных проявлений сердечной недостаточности своевременно не диагносцируются.

    Энтеровирусное поражение глаз (увеит, геморрагический конъюнктивит, болезнь Аполло). Заболевание поражает детей первого года жизни с отягощенным преморбидным фоном, часто развивается как внутрибольничная инфекция. Имеет короткий инкубационный период — 3-48 часов.

    Заболевание начинается остро. Выражены проявления интоксикации: повышение температуры до 38-39°С, беспокойство, инверсия сна, снижение аппетита, срыгивания или рвота. Часто отмечается катаральный синдром. Возможно увеличение лимфатических узлов и печени, появление экзантемы.

    На 3-4-е сутки развивается воспаление сосудистого тракта глаз с инъекцией глазного яблока, серозным или серозно-фибринозным выпотом в переднюю камеру, область зрачка или сетчатку.

    При осмотре: выраженная светобоязнь, слезотечение, ощущение наличия в глазу инородного тела, веки отечные, слизистое и слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемирована, инфильтрирована, часто видны мелкие фолликулы. Цвет радужной оболочки становится темнее, чем на здоровой стороне, зрачок сужается. Почти всегда поражаются оба глаза (77,2-90,8% с интервалом 4-24 ч.).

    Инфекция проходит в течение 10 дней без осложнений. В тяжелых случаях кератит может сохраняться в течение нескольких недель, но, как правило, не приводит к необратимым изменениям. Вспышки этого заболевания, вызванные энтеровирусом 70 и Коксаки А24, отмечаются в основном в тропических прибрежных странах.

    Иммунодефицитные пациенты переносят ЭВИ тяжело. Тяжелые паралитические формы болезни развиваются у ВИЧ-инфицированных и у больных с дефицитом гуморального звена иммунитета. У детей с Х-сцепленной агаммаглобулинемией часто развитие хронического менингоэнцефалита. В то же время иммунные Т-лимфоциты могут быть ответственны за ряд тяжелых, деструктивных изменений в тканях (поражение миокардиоцитов при ЭВИС, миелиновых оболочек при поражении НС).

    Помимо приобретенных форм заболевания, возможно развитие и врожденной формы Коксаки и ЭСНО-инфекции с симптоматикой тяжелого миокардита и (или) молниеносного гепатита, нередко в сочетании с энцефалитом. У младенцев в возрасте от 1 недели до 3 месяцев может развиться синдром, который трудно отличить от тяжелой бактериальной инфекции с полиорганной недостаточностью («вирусный сепсис»). Наиболее часто у таких детей выделяют вирусы Коксаки B, ECHO 11 и парэховирусы 3-го серотипа (PeV 3).

    Доказана роль энтеровирусов в возникновении патологии почек, развитии аппендицита, гепатита, холецистита, панкреатита, эндокардита, ювениль-ного ревматоидного артрита. Существует связь ЭВИ с развитием диабета, синдромами Рея и хронической усталости.

    Прогноз при большинстве форм энтеривирусной инфекции благоприятный. Тем не менее, инфекции ЦНС могут привести к развитию неврологических осложнений, а миоперикардиты у новорожденных и хронический менингоэнцефалит у пациентов с иммунодефицитом часто заканчиваются смертельным исходом. Миокардит у взрослых также может иметь серьезные осложнения.

    Диагностика

    При наличии типичной клиники диагностика ЭВИ не представляет затруднений, но в РФ требуется обязательное лабораторное подтверждение диагноза.

    Лабораторная диагностика ЭВИ осуществляется путем выделения и идентификации вируса в клеточной культуре (вирусологический метод), путем выявления РНК энтеровирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

    Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Следует учитывать проблемы специфичности положительного результата в связи с высокой распространенностью вирусоносительства на определенных территориях. Этот момент практически полностью исключает использование серологических тестов.

    Для исследования отбираются: спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь, биоптаты органов (стерильные типы клинического материала); мазок (смыв) из ротоглотки/носоглотки, мазок отделяемого язв при герпангине, образцы фекалий, аутопсийный материал (нестерильные типы клинического материала). Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований осуществляется с учетом клинической картины заболевания.

    Лабораторным подтверждением диагноза ЭВИ является:

    • обнаружение энтеровирусов или их РНК в стерильных типах клинического материала;
    • выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии этиологически расшифрованной вспышки ЭВИ и при наличии у пациента характерной для данной вспышки клинической картины заболевания;
    • выявление энтеровирусов или их РНК в нестерильных типах клинического материала при отсутствии вспышки и соответствии их серо- или генотипа специфичной клинической картине заболевания (HFMD, герпангина, острый геморрагический конъюнктивит, увеит и другие);
    • выявление энтеровирусов или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

    В случае регистрации вспышки или групповой заболеваемости, диагноз «энтеровирусная инфекция» может быть установлен на основании клинико-эпидемиологических данных.

    Особенности клинических форм требуют и специальной лабораторной диагностики, уточняющей топику и характер поражения: при поражениях нервной системы — результаты люмбальной пункции и исследования по нейровизуализации процесса (МРТ, КТ), при поражениях мышечной ткани — повышение активности «мышечных» ферментов (КФК, ЛДГ, BNP, миоглобин мочи).

    Лечение

    Этиотропного лечения ЭВИ до настоящего времени нет. Разработанный за рубежом и считавшийся перспективным препарат «Плеконарил» не получил широкого признания и не зарегистрирован на территории России.

    Лечение больных сводится к проведению патогенетической и симптоматической терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Болеутоляющие и жаропонижающие препараты включают парацетамол и ибупрофен.

    Больным с плевродинией показано сухое тепло на пораженные мышцы. При сильных болях может потребоваться применение неопиоидных анальгетиков (диклофенак, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.).

    Иммуноглобулиновые препараты используются в качестве средства предупреждения болезни у новорожденных и лиц с агаммаглобулинемией. Учитывая крайне неблагоприятный прогноз, в качестве лечебного средства они показаны у новорожденных и больных миокардитом (2 г/кг), хотя их эффективность не доказана.

    Пациентам с миоперикардитами показан длительный постельный режим, купирование сердечной недостаточности и аритмии.

    Антибиотики при ЭВИ используются только при присоединении бактериальных осложнений.

    Профилактика

    Активная иммунопрофилактика ЭВИ не разработана (за исключением полиомиелита). Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических норм.

    В очагах инфекции устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами: 10 дней — при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней — при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

    В.А. Анохин, А.М. Сабитова, И.Э. Кравченко, Т.М. Мартынова

    rebenokzdorov.com

    Энтеровирусная инфекция. Клинический протокол-1 - Стр 2

    сальмонеллез

    интоксикация, наличие

    только у детей

    (генерализованная

    очагов в других органах

    первых месяцев

    форма).

    (менингит, пневмония)

    жизни

    Преморбидный фон

    отягощен, чаще

    внутрибольничная

    инфекция

    Глистные инвазии.

    Снижение аппетита,

    Эпидемиология,

    Обнаружение личинок

    вялость, снижение

    синдром

    гельминтов в кале,

    массы тела, диарея,

    мальабсорбции не

    дуоденальном

    полиадения.

    характерен.

    содержимом, мокроте,

    моче.

    Туберкулез

    Полиадения,

    Эпиданамнез,

    Бактериология —

    интоксикация,

    наличие первичного

    выделение БК из

    поражение легких,

    комплекса в легких

    мокроты, Rg-

    ЦНС, лихорадка, потеря

    исследование легких

    массы тела, слабость,

    (очаги, каверны).

    гепатолиенальный

    Туберкулиновые пробы.

    синдром.

    Эпидемический

    Увеличение

    При эпидпаротите:

    Серологические

    паротит и

    околоушных слюнных

    возникает остро,

    исследования с

    паротиты другой

    желез.

    проходит в течении

    нарастанием титра

    этиологии.

    10 дней, могут

    антител (РНГА). Rg -

    вовлекаться другие

    логические методы

    слюнные железы,

    исследования.

    орхиты,

    панкреатиты. При

    опухоли,

    слюннокаменной

    болезни — процесс

    односторонний.

    Диагноз

    Обоснование

    для

    Обследования

    Критерии исключения

    дифференциальной

    диагноза

    диагностики

    Серозный менингит и

    Паротитная

    Паротит, панкреатит,

    -ИФА (IgM)

    менингоэнцефалитическая

    инфекция

    орхит

    -ПЦР фекалий

    форма энтеровирусной

    Туберкулезный

    Бак.исследование

    инфекции

    менингит

    крови, ликвора,

    Менингококковая

    мокроты на TBC,

    инфекция

    Бак.исследование

    Пневмококковый

    мазка из зева, ликвора,

    менингит

    крови на менингококк,

    Hib менингит

    пневмококк,

    гемофильную палочку

    Эпидемическая миалгия

    Острая

    Консультация хирурга

    -РН, РСК, РТГА и

    хирургическая

    Рентгенография

    реакция преципитации в

    патология

    легких

    геле с энтеровирусным

    Плеврит

    ЭКГ

    антигеном

    Стенокардия

    -ПЦР крови, ликвора

    11

    -вирусологическое

    исследование

    носоглоточной

    слизи,

    СМЖ, фекалий, крови

    Полиомиелитоподобная

    Полиомиелит

    Вирусологическое

    -РН, РСК, РТГА и

    форма

    энтеровирусной

    исследование

    крови,

    реакция преципитации в

    инфекции

    кала

    геле с энтеровирусным

    антигеном

    -ПЦР крови, ликвора

    -вирусологическое

    исследование

    носоглоточной

    слизи,

    СМЖ, фекалий, крови

    Энтеровирусная

    Скарлатина

    Этапность высыпаний,

    -РН, РСК, РТГА и

    экзантема

    Корь

    характер

    и

    реакция преципитации в

    Краснуха

    локализация

    геле с энтеровирусным

    Аллергия

    экзантемы

    антигеном

    -ПЦР крови, ликвора

    -вирусологическое

    исследование

    носоглоточной

    слизи,

    СМЖ, фекалий, крови

    Герпангина

    Афтозный стоматит

    -РН, РСК, РТГА и

    реакция преципитации в

    геле с энтеровирусным

    антигеном

    -ПЦР крови, ликвора

    -вирусологическое

    исследование

    носоглоточной

    слизи,

    СМЖ, фекалий, крови

    Энтеровирусная диарея

    Острые диарейные

    Бак.исследованиекала

    -РН, РСК, РТГА и

    инфекции

    на патогенную флору

    реакция преципитации в

    геле с энтеровирусным

    антигеном

    -ПЦР крови, ликвора

    -вирусологическое

    исследование

    носоглоточной

    слизи,

    СМЖ, фекалий, крови

    Алгоритм дифференциального диагноза серозных менингитов:

    Симптомы

    Энтеровирусный

    Паротитный

    Туберкулезный

    менингит

    менингит

    менингит

    Возраст

    Дошкольного и

    Дошкольного и

    юбой

    школьного возраста

    школьного возраста

    Социальные факторы

    Эпидемиологические

    или контакт с больным,

    ето-осень

    Зима-весна

    в анамнезе - легочной

    предпосылки

    или внелегочной

    туберкулез, ВИЧ-

    12

    инфекция

    Начало болезни

    Острое

    Острое

    Постепенное,

    прогрессирующее

    Клиника

    Головная боль,

    резкая,

    В разгар болезни,

    непродолжительная,

    после воспаления

    многократная рвота,

    слюнных желез, но

    Умеренная головная

    лихорадка до 38,5-

    иногда и до развития

    боль, лихорадка до 37-

    39ºС, двухволновая

    паротита появляется

    39ºС

    лихорадка с

    сильная головная боль,

    интервалами между

    рвота, гипертермия

    волнами 1-5 дней

    Поражение слюнных

    Специфическое

    Энтерит, экзантема,

    поражение различных

    желез (паротит,

    Органные поражения

    герпангина, миалгии,

    органов, туберкулез

    субмаксиллит,

    органов

    гепатолиенальный

    лимфоузлов при

    сублингвит), орхит,

    синдром

    гематогенной

    панкреатит

    диссеминации

    С 1-2- го дня

    болезни, слабо

    Положительные

    Умеренно выраженные,

    выражен,

    Менингеальные симптомы

    Менингеальные

    в динамике с

    кратковременный, в

    симптомы

    нарастанием

    20% случаев

    отсутствует

    Норма, иногда

    Норма, иногда

    Незначительные

    небольшой

    изменения показателей

    небольшой лейкоцитоз

    лейкоцитоз или

    лейкограммы,

    или лейкопения,

    Общий анализ крови

    лейкопения,

    умеренное повышение

    нейтрофилез,

    нейтрофилез,

    СОЭ

    умеренное повышение

    умеренное

    СОЭ

    повышение СОЭ

    Прозрачная, при

    Цвет, прозрачность

    Бесцветная,

    Бесцветная,

    стоянии в течение 72

    ликвора

    прозрачная

    прозрачная

    часов выпадает нежная

    пленка фибрина

    В начале смешанный,

    затем

    имфоцитарный

    Смешанный от 30 до

    Плеоцитоз (кл/мкл)

    лимфоцитарный от

    от нескольких

    нескольких

    нескольких

    сотен до 500

    сотен

    сотен до 2000

    Содержание белка в

    В норме или снижен

    В норме или повышен

    1,0-10,0

    ликворе (г/л)

    до 1,0

    Содержание глюкозы в

    Умеренно повышено

    В норме или умеренно

    Значительно снижено

    ликворе

    повышено

    Содержание хлоридов

    Умеренно повышено

    Умеренно повышено

    Значительно снижено

    (ммоль/л)

    Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой:

    Симптомы

    Менингококцем

    Корь

    Скарлатина

    Псевдотуберку

    Энтеровирусна

    ия

    лез

    я экзантема

    Острое, часто

    Катаральные

    Острое,

    Острое, с

    Острое, с

    Начало

    бурное, с

    явления и

    повышение

    постепенным

    повышением

    повышением

    интоксикация,

    температуры,

    нарастанием

    температуры

    заболевания

    температуры

    усиливающие

    боль в горле,

    симптомов,

    тела,

    тела,

    ся в течение

    рвота

    повышение

    нарушением

    13

    нарушением

    2-4 дней

    температуры,

    общего

    общего

    боль в животе

    состояния

    состояния

    До 38-390С,

    от

    Быстрый подъем

    двухволновая

    Высокая, до

    Высокая,

    субфебрильных

    длительная

    до фебрильных

    Температурн

    до высоких цифр

    38-39С0 в

    катаральный

    лихорадка,

    цифр различной

    ая реакция

    в первые часы

    течение 2-3

    период и в

    может быть

    продолжительно

    заболевания

    дней

    период

    волнообразная

    сти (от 1 до 7—

    высыпаний)

    10 дней)

    Интоксикаци

    Выраженная в

    Выраженная,

    Умеренно

    Выраженная

    течение 5-7

    Выраженная

    я

    длительная

    выраженная

    дней

    Выраженный:

    Герпетические

    Катар

    лающий

    высыпания на

    верхних

    Явления

    кашель,

    Отсутствует

    Отсутствует

    небных дужках,

    дыхательных

    назофарингита

    ринит,

    мягком небе,

    путей

    коньюнктивит

    признаки

    фарингита

    Время

    1-й день

    болезни, первые

    На 3-4-й день

    1-2-й день

    3-8-й день

    1-3 й день

    появления

    часы

    болезни

    болезни

    заболевания

    болезни

    сыпи

    заболевания

    Этапность

    высыпаний,

    Одномоментн

    Порядок

    начиная с

    Одномоментно

    Одномоментно

    Одномоментно

    о

    высыпаний

    лица, в

    течение 3-х

    дней

    Пятнисто-

    Мелкоточечн

    папулезная,

    Мелкоточечная

    Геморрагическая

    ая , обильная

    Полиморфная

    неправильной

    или мелкая

    , звездчатая

    на

    (мелкоточечная,

    Мофрология

    формы,

    пятнисто-

    неправильной

    гиперемирова

    мелкопятнистая

    сыпи

    склонная к

    папулезная,

    формы, в центре

    н

    ) на неизменном

    слиянию на

    иногда –

    – некроз

    ном фоне

    фоне кожи

    неизмененном

    геморрагическая

    кожи

    фоне кожи

    От петехий до

    Средней

    Размер сыпи

    обширных

    величины и

    Мелкая

    Мелкая

    Мелкая

    кровоизлияний

    крупные

    В

    По всему

    телу (кроме

    зависимости

    носогубного

    На

    от дня

    треугольника)

    сгибательных

    высыпаний

    ,

    поверхностях

    (1-й деньна

    Ягодицы, бедра,

    преимуществ

    конечностей,

    На лице,

    окализация

    лице, 2-й

    реже – руки и

    енно на

    вокруг суставов,

    туловище и

    сыпи

    деньна лице

    лицо

    сгибательных

    по типу

    конечностях

    и туловище,

    поверхностях,

    «носков»,

    3-й деньна

    симметрично

    «перчаток»,

    лице,

    е сгущение в

    «капюшона»

    туловище и

    естественных

    конечностях)

    складках

    Обратное

    Некрозы и

    Переходит в

    Исчезает

    Исчезает

    Сыпь

    развитие

    рубцы в месте

    пигментацию

    бесследно

    сохраняется в

    бесследно

    сыпи

    обширных

    в том же

    через 3- 5

    течение

    14

    кровоизлияний

    порядке, в

    дней

    нескольких

    каком и

    часов или в

    появилась

    течение суток и

    исчезает, не

    оставляя следа,

    пигментации.

    Мелкое

    Крупнопласт

    отрубевидное

    на туловище и

    Мелкое

    инчатое, на 2-

    Шелушение

    Отсутствует

    крупнопластинч

    Отсутствует

    отрубевидное

    3 неделе

    атое на ладонях,

    заболевания

    стопах на 5-6 -й

    день

    На слизистой

    Разлитая

    небных дужек,

    мягком небе -

    гиперемия

    Ограниченная

    Гиперемия,

    папулы, которые

    слизистой,

    гиперемия

    гиперплазия

    в динамике

    пятна

    зева, явление

    Изменения в

    лимфоидных

    Малиновый

    превращаются в

    Бельского-

    гнойной

    ротоглотке

    фолликулов

    язык

    везикулы. Через

    Филатова-

    ангины,

    задней стенки

    1-2 дня

    Коплика,

    малиновый

    глотки

    везикулы

    энантема на

    язык

    изъязвляются и

    мягком небе

    покрываются

    белым детритом.

    Изменения

    Конъюнктиви

    Поражение

    Может

    Может

    кишечника,

    других

    т, ларингит,

    сочетаться с

    сочетаться с

    Отсутствует

    печени,

    органов и

    пневмония

    менингитом,

    менингитом

    селезенки,

    систем

    герпангиной

    суставов

    ейкопения,

    Высокий

    Умеренный

    лейкоцитоз с

    нейтропения,

    ейкоцитоз,

    лейкоцитоз и

    Гиперлейкоцитоз

    нейтрофилезом,

    Общий

    при

    нейтрофилез,

    нейтрофилез,

    , нейтрофилез,

    СОЭ в пределах

    анализ крови

    осложнениях

    ускоренная

    значительное

    повышение СОЭ

    нормы или

    - повышение

    СОЭ

    повышение

    умеренно

    СОЭ

    СОЭ

    повышено

    4) Тактика лечения [1,2,5-9,11-15,18]: в случаях легкого течения заболевания пациенты могут лечиться на амбулаторном уровне.

    − Немедикаментозное лечение:

    Режим: постельный (до купирования основных клинических проявлений);Диета: общий стол (№ 15), обильное питье, молочно-растительная диета.

    − Медикаментозное лечение:

    Этиотропная терапия не проводится.

    Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия.

    Обильное питье - до 2,5-3,0 л в сутки.

    15

    При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты, один из нижеперечисленных в течение 1-3 дней:

    ацетаминофен 500 мг, внутрь; суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38°С);

    или

    диклофенак натрия по 75-150мг в сутки в 2-3 приема, внутрь.

    Симптоматическая терапия:

    при герпангине – полоскание ротоглотки растворами антисептиков;

    при эпидемической миалгии – НПВС;

    при конъюнктивите - – ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, глазные капли, сульфацетамид 30%-20 мл, глазные капли.

    При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней.

    Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют.

    Перечень дополнительных лекарственных средств:

    Название МНН

    Доза

    Кратность

    Способ введения

    Продолжитель

    УД

    п/п

    ность лечения

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    1.

    Кетопрофен

    150-300

    2-3 раза в

    внутрь, во время

    1-3 дня

    В

    мг

    сутки

    еды

    2.

    Диклофенак натрия

    75-150

    2-3 раза в

    внутрь, не

    1-3 дня

    В

    мг

    сутки

    разжевывая, во

    время или после

    еды

    3.

    Ацетаминофен

    500 мг

    2-3 раза в

    внутрь, после еды

    1-3 дня

    В

    сутки

    Таблица сравнения препаратов: в клиническом аспекте отличие НПВС по выраженности основных эффектов и безопасности незначительное.

    - Алгоритм действий при неотложных ситуациях: в зависимости от ведущего клинического синдрома.

    16

    - Другие виды лечения: нет.

    5) Показания для консультации специалистов:

    Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:

    консультация хирурга – при эпидемической миалгии;

    консультация офтальмолога – при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите;

    консультация кардиолога – при перикардитах и миокардитах;

    консультация невропатолога – при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции.

    6)Профилактические мероприятия:

    изоляция больных;частое проветривание помещения, где находится больной;

    влажная уборка в помещении;специфическая профилактика не разработана.

    7)Индикаторы эффективности лечения:

    стойкая нормализация температуры тела

    регресс симптомов заболевания.

    10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

    10.1Показания для плановой госпитализации: нет.

    10.2Показания для экстренной госпитализации:

    по клиническим показаниям: срежнетяжелое/тяжелое течение; развитие осложнений (отек-набухание головного мозга, ИТШ, гиповолемический шок и др.); беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в перинатальный центр, в родильный дом);

    по эпидемиологическим показаниям: невозможность изоляции пациента дома при легких формах, проживание в закрытых учреждениях; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные.

    11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ:

    1)Диагностические мероприятия: см. пункт 9, подпункт 9.1

    2)Медикаментозное лечение:

    Неотложная помощь:

    При ИТШ (все мероприятия проводятся во время транспортировки пациента в стационар):

    немедленное внутривенное введение 0,9% 800,0 мл раствора декстрозы и 400,0

    р-ра NaCl;

    преднизолон – 90-120 мг внутривенно;

    17

    подача увлажненного кислорода.

    При положительном менингеальном синдроме и общемозговых симптомах вводятся:

    преднизолон: 90-120 мг внутримышечно или внутривенно;

    фуросемид: 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;

    увлажненный кислород.

    12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1,2,5-

    9,11-15,18]:

    1) Диагностические критерии: см. пункт 9, подпункт 1

    Лабораторные исследования:

    ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ;

    ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (в случае токсического поражения почек);

    исследование СМЖ (при менингите):

    -цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;

    -давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;

    -лимфоцитарный плеоцитоз;

    -повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);

    -сахар в норме;

    -снижение хлоридов.

    ПЦР фекалий (носоглоточной слизи, СМЖ, крови) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus;

    ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

    Инструментальные исследования:

    ЭКГ: признаки диффузного поражения миокарда, нарушения ритма и проводимости, в тяжелых случаях признаки инфекционно-токсического миокардита;

    ЭхоКГ: признаки миокардита;

    Обзорная рентгенография легких: признаки пневмонии;

    УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия;

    КТ, МРТ головного мозга: признаки энцефалита;

    ЭЭГ: признаки судорожной активности, гибели мозга при энцефалите.

    2) Диагностический алгоритм: см. пункт 9, подпункт 2.

    18

    3) Перечень основных диагностических мероприятий:

    ОАК;

    ОАМ;

    биохимический анализ крови (общий и прямой билирубин, А Т, АСТ);

    ИФА (определение антиэнтеровирусных антител IgМ/IgG);

    ПЦР фекалий: детекция РНК Enterovirus.

    4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

    иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;

    спинномозговая пункция (при наличии общей мозговой симптоматики и менингеальных симптомов);

    клинический анализ ликвора (давление, цитоз, белок, сахар, хлориды, белковоосадочная проба Панди);

    анализ ликвора на наличие фибриновой пленки;

    рентгенография органов грудной клетки: (при подозрении на пневмонию);

    ЭКГ (при патологии сердечно-сосудистой системы);

    УЗИ органов брюшной полости (для верификации гепатоспленомегалии);

    ЭЭГ (при нарушении сознания);

    КТ головного мозга (для дифференциальной диагностики с сосудистыми заболеваниями головного мозга);

    МРТ головного мозга (для дифференциальной диагностики с объемным процессом в головном мозге).

    5) Тактика лечения: в случае тяжелого течения заболевания, при развитии осложнений пациенты лечатся на стационарном уровне.

    Выбор тактики лечения осуществляется в соответствии с клинической формой болезни.

    Немедикаментозное лечение:

    Постельный режим – до нормализации температуры;

    Диета: общий стол (№ 15), обильное питье, молочно-растительная диета.

    – Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия не проводится. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия:

    Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери); При развитии менингита/ менингоэнцефалита зондовое питание (при отсутствии

    сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации

    (менингит/менингонцефалит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать

    19

    физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии); Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг (УД – В).

    Терапия осложненных форм (ИТШ, отек мозга, менингоэнцефалит,

    миокардит): см. клинические протоколы диагностики и лечения «Менингококковая инфекция» (2015), «Менингиты» (2016), «Энцефалиты» (2016), «Миокардиты» (2013), «Перикардиты» (2013), «Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)» (2014).

    Симптоматическая терапия:

    При лихорадке выше 38,5ºС один из ниже перечисленных препаратов (1-3 дня):

    ацетаминофен внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;

    диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день

    кетопрофен – внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день, или100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки100 мг, 150 мг

    При герпангине - полоскание горла дезинфицирующими растворами (фурациллин).

    При конъюнктивите - ципрофлоксацин 3 мг\мл, 5 мл, глазные капли, сульфацетамид 30% - 20 мл, глазные капли.

    При бактериальных осложнениях – макролиды или бета-лактамные антибактериальные препараты с учетом результатов антибиотикограммы в стандартных дозировках в течение 5- 7 дней.

    Перечень основных лекарственных средств: этиотропные средства отсутствуют.

    Перечень дополнительных лекарственных средств:

    ацетаминофен, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5

    г;

    диклофенак натрия, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;

    Таблица сравнения препаратов: см. пункт 9, подпункт 4

    6) Показания для консультации специалистов:

    консультации окулиста – при поражении глаз;

    консультация хирурга – для исключения острого живота;

    консультация невропатолога – при поражении ЦНС;

    консультация кардиолога – при поражении сердца;

    консультация пульмонолога – при развитии пневмонии и бронхитов;

    20

    studfiles.net


    Смотрите также