Эндокринная система во время беременности


Беременность: Эндокринная система

Эндокринная система организма, которая регулирует практически все процессы в человеческой жизни, имеет и другое название — гормональная система.

Гормоны, которые выделяются железами внутренней секреции и некоторыми нежелезистыми тканями, руководят работой всего организма — определяют рост и вес, состояние кожных покровов, настроение, ощущение счастья, сексуальное влечение (то есть стремление к продолжению рода) и другие процессы и состояния организма.

Известно, что некоторые гормоны оказывают воздействие на весь организм, а некоторые — только на определенные органы или ткани. Также известно, что некоторые состояния организма, во-первых, вызываются определенными гормональными изменениями, а во-вторых, в свою очередь, становятся причиной последующих гормональных изменений.

Именно гормональная система ответственна за возможность женщины забеременеть, за благополучное течение беременности и роды, а также за грудное вскармливание новорожденного младенца. Беременность считается одним из самых серьезных гормональных всплесков в жизни женщины.

Железы, которые входят в эндокринную систему, продуцируют разные гормоны и снабжают ими организм, выделяя их в кровь. Однако все эндокринные железы объединены в систему, то есть теснейшим образом связаны между собой, как связана и работа в организме различных гормонов.

  • Активность всех эндокринных желез контролируется гормонами, которые продуцируются гипофизом, находящимся в головном мозге. Кроме контролирующих функций, гормоны гипофиза оказывают влияние на рост организма.
  • Скорость метаболизма (обменных процессов в организме) регулируется гормонами щитовидной железы, которая расположена на шее.
  • Метаболизм кальция и фосфора в организме регулируется гормонами паращитовидных желез, расположенных рядом со щитовидной железой.
  • Созревание в организме клеток иммунной системы регулируется тимозином, который продуцируется вилочковой железой, или тимусом.
  • Углеводный метаболизм регулируется инсулином, который продуцирует поджелудочная железа.
  • Гормоны, которые воздействуют на различные метаболические процессы, а также гормоны, которые оказывают воздействие на деятельность нервной системы, продуцируются надпочечниками. Кроме того, надпочечники продуцируют и половые гормоны.
  • Эпифиз (шишковидная железа в мозге) вырабатывает гормон мелатонин и регулирует работу биологических часов организма.
  • Половые железы (яичники) продуцируют гормоны, которые стимулируют развитие вторичных половых признаков и регулируют репродуктивную функцию.

Необходимо понимать, что вся гормональная (эндокринная) система работает как единое целое, и изменения в работе какого-то одного гормона влечет за собой изменения в работе всей системы.

Изменения в работе всей эндокринной системы во время всего периода ожидания ребенка очень сложные, и объясняется это тем, что на работу всех эндокринных желез матери оказывают весьма существенное влияние гормоны плода и гормоны, которые вырабатываются плацентой. Такм образом, в перод беременности на эндокринную систему матери воздействуют не только ее собственные эндокринные железы, но и формирующиеся железы нового организма, поскольку биологическая система мать–плод работает как единое целое.

Очень существенно изменяется во время беременности гипофиз, который увеличивается не менее чем в два раза, а то и в три раза, и начинает работать значительно интенсивнее.

Под воздействием более интенсивной работы гипофиза, который отвечает за активность всех эндокринных желез, существенно сокращается продуцирование гормонов, которые регулируют деятельность половых гормональных желез, то есть ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона). А это, в свою очередь, тормозит созревание яйцеклеток и овуляцию, причем овуляция прекращается вообще.

А вот гормон пролактин в период беременности вырабатывается активнее — количество вырабатываемого организмом пролактина к окончанию беременности может превышать стандартные уровни у небеременных женщин до десяти раз (не менее пяти). Именно усиленным продуцированием пролактина с самого начала беременности объясняются изменения, которые происходят с молочными железами беременных женщин, в том числе и увеличение размера, и повышение чувствительности. В период беременности больше вырабатывается гормона ТТГ (тиреотропного гормона), который отвечает за работу щитовидной железы.

Также в организме беременной женщины больше вырабатывается гормона АТГ (адренокортикотропного гормона), который оказывает важнейшее влияние на регуляцию секреции гормонов надпочечников.

Непосредственно сам гипофиз вырабатывает гормон окситоцин, концентрация которого возрастает в последние дни беременности и с началом родового процесса — именно высокая концентрация окситоцина считается одним из важнейших пусковых механизмов для начала родовой деятельности. Известно, что именно окситоцин вызывает сильные сокращения маточной мускулатуры, поэтому при недостаточной (слабой) родовой деятельности роженице вводят синтетический аналог окситоцина. Еще одна роль окситоцина — стимуляция выделения молока, что обеспечивает грудное вскармливание. При беременности в организме беременной женщины формируется новый эндокринный орган — желтое тело, которое формируется на месте яйцеклетки. Именно в этой новой железе внутренней секреции синтезируются эстрогены и прогестерон, которые важны для правильной имплантации оплодотворенной яйцеклетки и для последующего развития процесса беременности. В период первого триместра важнейшая роль принадлежит прогестерону, который выделяет желтое тело. Именно прогестерон обеспечивает прикрепление плодного яйца в матке и его удержание. Если прогестерона в этот период недостаточно, то беременность оказывается под угрозой прерывания, то есть появляется угроза выкидыша.

После благополучного завершения первого триместра беременности (примерно на 4-м месяце беременности) функции желтого тела переходит к плаценте и желтое тело постепенно исчезает (процесс инволюции).

Известно, что стимуляцию появления и развития желтого тела осуществляет гормон хорионический гонадотропин, который тоже вырабатывается важнейшей эндокринной железой гипофизом.

Что касается работы щитовидной железы во время беременности, то именно во время беременности щитовидная железа увеличивается в размерах, а концентрация гормонов этого эндокринного органа увеличивается. Если щитовидная железа имеет патологии, то это отрицательно сказывается на течении беременности.

Известно, что избыток гормонов щитовидной железы приводит к риску невынашивания беременности, а вот сниженная функция щитовидки, когда отмечается низкий уровень Т4, может стать причиной таких серьезнейших патологий, как нарушения при формировании головного мозга плода и последующий кретинизм у родившегося малыша. Однако такая ситуация встречается нечасто, поскольку гипотиреоз чаще всего отмечается одновременно с бесплодием женщины.

Если у беременной женщины появляются судороги икроножных или других мышц, то это может быть следствием снижения функции паращитовидных желез, что довольно часто отмечается у беременных женщин. А, как известно, недостаточность при работе паращитовидных желез очень часто влечет за собой нарушения кальциевого обмена, что и становится причиной судорог.

В период беременности с повышенной нагрузкой работают и надпочечники, которые регулируют в организме беременной женщины количество мужских и женских гормонов, что очень важно для сохранения беременности.

Очень важны для беременных и так называемые островки поджелудочной железы — эндокринные органы, вырабатывающие инсулин.

Внимание! Во время беременности может быть обнаружен сахарный диабет беременных (гестационный диабнт). Однако это состояние не связано с уменьшенной выработкой инсулина, а объясняется тем, что ткани беременной женщины могут проявлять пониженную чувствительность к инсулину. Чтобы своевременно обнаружить эту патологию, беременная женщина должна регулярно проверять количество сахара в крови.

Эндокринная ситема беременной женщины выполняет три важнейшие задачи:

  1. Сохранить беременность и избежать прерывания беременности;
  2. Создать в организме необходимые условия, которые позволят плоду полноценно расти и развиваться;
  3. Подготовить материнский организм и организм плода к полноценным физиологическим родам.

Внимание! На всех этапах беременности, первый из которых — это оплодотворение, и до последнего этапа родов важнейшая роль принадлежит эндокринной (гормональной) системе, которая в этот период работает в особом режиме.

mamapedia.com.ua

Эндокринные заболевания и беременность

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

В период вынашивания ребенка организм женщины подвергается серьезным дополнительным нагрузкам. Любая сопутствующая патология может негативно повлиять на протекание беременности. Большую опасность могут представлять, например, заболевания желез внутренней секреции.

Эндокринная система и ее роль для беременности

Эндокринная система осуществляет регуляцию работы организма. С помощью сигнальных веществ железы внутренней секреции поддерживают взаимосвязь между всеми системами органов.

Центральным эндокринным звеном является гипоталамо-гипофизарная область головного мозга. К периферическим железам относят щитовидную, поджелудочную, яички и яичники, надпочечники. От правильной работы всех отделов эндокринной системы у женщин зависит возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Из гормонов в репродуктивных процессах непосредственно участвуют:

  • гонадолиберины;
  • лютеинизирующий гормон;
  • фолликулостимулирующий гормон;
  • пролактолиберин;
  • пролактостатин;
  • пролактин;
  • окситоцин;
  • эстрогены;
  • гестагены.

У взрослой женщины детородного возраста в норме все отделы репродуктивной системы функционируют циклически. Такой ритм работы задает гипоталамо-гипофизарная область. Гонадолиберины стимулируют выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а те в свою очередь оказывают прямое влияние на яичники. Гонадотропины провоцируют созревание яйцеклеток и спонтанные овуляции. Фолликулостимулирующий гормон большую роль играет в первой половине, а лютеинизирующий – в середине менструального цикла. После овуляции в яичниках формируется временная эндокринная железа (желтое тело). Она выделяет гормоны гестагены. Эти вещества готовят эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступила, то работа желтого тела затухает. В условиях недостатка гестагенов верхний слой эндометрия деградирует и отторгается. Далее у женщины начинается менструальное кровотечение и новый репродуктивный цикл.

У молодых матерей в норме циклическую работу репродуктивной системы блокирует пролактин. Этот гормон отвечает за сохранение беременности и лактацию. Еще один из гормонов (окситоцин) участвует в регуляции родовой деятельности и в секреции грудного молока.

Способность выносить и родить здорового ребенка зависит также от работы щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Практически любая эндокринная патология у матери потенциально опасна для плода и увеличивает риски неблагоприятных исходов беременности. Кроме того, заболевания желез внутренней секреции могут быть причиной бесплодия.

Изменения в работе эндокринной системы, связанные с беременностью

Беременность кардинально изменяет гормональный фон. Первые сдвиги происходят уже через несколько дней после оплодотворения яйцеклетки.

На 6-8 день после овуляции в крови матери уже может определяться нарастающий уровень гонадотропина. Этот гормон выделяется эмбрионом и отвечает за благоприятное протекание беременности (особенно на ранних сроках).

Хорионический гонадотропин влияет на яичники. В первую очередь он поддерживает работу желтого тела. В результате работа этой временной железы сохраняется до начала 2 триместра, а уровень гестагенов (прогестерона) достигает максимальных значений. Хорионический гонадотропин также повышает уровень половых стероидов (эстрогенов и андрогенов). Кроме того, этот гормон оказывает воздействие на функциональную активность коры надпочечников.

К началу 2 триместра фетоплацентарный комплекс начинает активно выделять в кровь гестагены и эстрогены. Эта работа поддерживает развитие беременности. Помимо прочего, в плаценте образуются и вещества, подавляющие антидиуретический гормон. С этим явлением связывают транзиторный несахарный диабет, возникающей у части женщин.

Всю беременность в гипофизе в больших количествах выделяется пролактин. Этот гормон способствует сохранению беременности и готовит молочные железы к лактации.

К моменту появления ребенка на свет в организме женщины в норме формируется определенная готовность к родам (доминанта). Схватки и потуги, раскрытие шейки матки и продвижение ребенка по родовым путям отчасти обусловлено гормональным фоном. Непосредственное влияние на мускулатуру матки оказывает гормон гипоталамо-гипофизарной области окситоцин.

После родов у женщины может быть длительная физиологическая аменорея. Отсутствие овуляций и менструаций провоцируется высокой концентрацией пролактина. Этот гормон отвечает за образование женского молока. Чем чаще ребенок прикладывается к груди, тем дольше сохраняется гиперпролактинемия.

После окончания грудного вскармливания (а чаще и гораздо раньше) циклические процессы в репродуктивной системе восстанавливаются, и женщина снова может забеременеть.

В период вынашивания ребенка меняется функциональная активность надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

У женщин наблюдается высокий уровень кортизола, тиреоидных гормонов (особенно в 1 триместр), инсулина.

Таким образом, для беременности характерны:

  • физиологический тиреотоксикоз;
  • гиперкортицизм;
  • инсулинорезистентность.

Прибавка массы тела и высокий уровень контринсулярных гормонов часто становятся причиной развития гестационного сахарного диабета. Такое временное нарушение обмена веществ на сегодняшний день выявляют у каждой десятой беременной.

Особенности планирования беременности при эндокринных заболеваниях

Противопоказания к беременности для женщин с патологией желез внутренней секреции определяет лечащий врач (эндокринолог). Иногда для уточнения осложнений может потребоваться дополнительное обследование и консультации специалистов. Так, например пациенткам с диабетом перед беременностью рекомендуется комплексная диагностика состояния организма (анализы крови и мочи, ЭКГ, осмотр невролога, окулиста).

Противопоказания к беременности могут быть постоянными (например, при выявленных тяжелых осложнений диабета) или временными. Довольно часто зачатие бывает необходимо отложить в связи с проводимым лечением. Иногда в плане подготовки к беременности проводят операцию (например, при болезни Грейвса).

Если врач не находит абсолютных противопоказаний к зачатию, то дальше составляется индивидуальный план лечения и наблюдения. За несколько месяцев до зачатия женщинам с эндокринной патологией необходимо достичь компенсации основного заболевания. Для контроля терапии используют наиболее точные лабораторные анализы. Например, чтобы оценить средний уровень гликемии определяют гликозилированный гемоглобин. А для уточнения функции щитовидной железы исследуют тиреотропин, тиреоидные гормоны.

Особенности ведения беременности при эндокринных заболеваниях

Каждое из заболеваний эндокринной системы требует своего подхода к ведению беременности. Общим для всех заболеваний является необходимость регулярного наблюдения беременной у эндокринолога. Первую консультацию врача этой специальности необходимо пройти в сроке до 12 недель.

Если у пациентки ранее был установлен гипотиреоз, то сразу же после диагностики беременности ей назначают анализ крови на тиреотропин. Кроме того, эндокринолог может посоветовать увеличить дозу заместительной гормональной терапии (обычно требуется прибавить до 50% от исходной). Исследование уровня тиреотропина далее проводят каждые 6-12 недель. Целевой уровень этого показателя – до 2,5 мЕд/мл в 1 и 2 триместре и до 3,0 мЕд/мл в 3 триместре. После родов дозу заместительной гормональной уменьшают.

Если беременность наступила у женщины с тиреотоксикозом, то ей также сразу назначают гормональный профиль (тиреотропин, тиреоидные гормоны). В период вынашивания ребенка контрольные исследования нужны каждые 3-4 недели. Женщине проводят консервативную терапию тиреостатиками (предпочтительно использовать пропилтиоурацил). Во 2 триместре может быть проведено и оперативное лечение. Радикальная терапия радиоактивным йодом в беременность не проводится.

Диффузный и узловой зоб требуют наблюдения. Женщине назначают анализы на гормоны и УЗИ. При необходимости эндокринолог может рекомендовать пункционную биопсию. Лечение проводится при нарушениях функции (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Если в беременность обнаружена доброкачественная или злокачественная опухоль щитовидной железы, то врачи рекомендуют хирургическое лечение. Операция может быть отложена на послеродовый период.

Аденомы гипоталамо-гипофизарной области в период беременности требуют наблюдения эндокринолога. Томографию назначают только при явных признаках роста опухоли. В остальных случаях достаточно осмотров нейрохирурга, невролога и окулиста 1 раз в триместр.

Читайте также о ведении беременности при сахарном диабете.  

Показания к прерыванию беременности при эндокринных заболеваниях

Тяжелые заболевания желез внутренней секреции могут представлять опасность для жизни беременной. Чтобы не допустить таких неблагоприятных исходов, пациентке может быть рекомендован искусственный аборт.

Показания к прерыванию беременности:

  • сахарный диабет, осложненный тяжелым поражением почек;
  • сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией;
  • гиперпаратиреоз тяжелая форма (висцеральная, костная);
  • акромегалия в активной фазе;
  • пролактинома, резистентная к лечению;
  • синдром Иценко-Кушинга в активной фазе.

Эти показания – медицинские. Беременность может быть прервана как в сроке до 12 недель, так и позже.

Родоразрешение при эндокринных заболеваниях

Большинство женщин с эндокринопатиями могут рожать самостоятельно. Кесарево сечение проводится при наличии общих акушерских показаний.

Кроме того, показания для искусственных родов:

  • тяжелые осложнения сахарного диабета (например, препролиферативная и пролиферативная ретинопатия);
  • аденомы гипоталамо-гипофизарной области.

Оптимальный сроком для родоразрешения чаще всего является 38-40 неделя беременности.

Инна Цветкова, врач-эндокринолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

mirmam.pro

Беременность: Эндокринная система

С самого начала беременности происходит торможение циклической гонадотропной функции гипофиза. Гормоны периферических эндокринных желез находятся преимущественно в связанном состоянии. Эндокринная функция организма беременной обеспечивается в первую очередь плацентой.

Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности в 2-3 раза. Происходит выраженное снижение ФСГ и ЛГ.

В противоположность гипофизарным гонадотропинам уровень циркулирующего в крови матери пролактина начинает повышаться уже в I триместре и ко времени родов в 10 раз превышает уровень, наблюдающийся до беременности. Основным стимулятором продукции пролактина являются, вероятно, эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере увеличения сроков беременности. При этом выявлена гиперплазия и гипертрофия лактотрофов гипофиза матери.

Концентрация гипофизарного соматотропного и тиреотропного гормонов сохраняется практически такой же, как и до наступления беременности.

На фоне беременности весь метаболизм в организме, в том числе и функция щитовидной железы, изменяется для обеспечения возрастающих потребностей развивающегося плода. Изменение функционирования щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности и проявляется увеличением ее размеров и продукции тиреоидных гормонов на 30-50%. Такое состояние расценивают как физиологический гипертиреоз, развивающийся в результате гиперстимуляции щитовидной железы.

Наиболее мощным стимулятором ее в первой половине беременности является хорионический гонадотропин (ХГ), схожий по своей структуре с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ) за счет общей α-субъединицы и в больших количествах способный оказывать ТТГ-подобное действие.

Увеличение продукции тиреоидных гормонов по механизму отрицательной обратной связи обусловливает подавление продукции ТТГ, который в норме в первой половине беременности снижен у 20% женщин. Однако при многоплодной беременности, когда уровень ХГ в крови повышен значительно, продукция ТТГ гипофиза подавляется в 100% случаев. Далее по мере увеличения срока беременности происходит снижение количества ХГ и уровень ТТГ возвращается к нормальным значениям, в то время как уровень тиреоидных гормонов остается повышенным до конца беременности и снижается непосредственно перед родами.

Помимо выработки ХГ, на фоне развивающейся беременности происходит увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Кроме того, увеличивается связывание ТСГ с сиаловыми кислотами, что значительно снижает его клиренс. В результате к 18- 20-й неделе уровень ТСГ удваивается и приводит к связыванию дополнительного количества свободных тиреоидных гормонов. Транзиторное снижение уровня последних вызывает дополнительную стимуляцию щитовидной железы со стороны ТТГ, в результате чего количество свободных фракций Т4 и Т3 в кровотоке сохраняется на нормальном уровне, тогда как уровень общих (связанных + свободных) Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена заключается, возможно, в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов. Формирование и функционирование фетоплацентарного комплекса приводит к отвлечению на себя части гормонов щитовидной железы и йода.

В плаценте функционируют дейодиназы. Среди них наибольшей активностью обладает 5-дейоди-наза III типа, катализирующая дейодирование матери до реверсивного Т3, который в высокой концентрации содержится в амниотической жидкости, и трансформацию Т3 в Т4 (дийодтирозин), т. е. превращает активные тиреоидные гормоны в биологически неактивные метаболиты. Высвобождающийся в этой реакции йод может переноситься к плоду и использоваться для синтеза его тиреоидных гормонов. Активное дейодирование тиреоидных гормонов матери и дополнительная потеря йода также служат косвенным стимулятором гормонпродуцирующей функции щитовидной железы. Кроме того, на фоне беременности постепенное увеличение объема почечного кровотока и гломерулярной фильтрации приводит к увеличению экскреции йода с мочой, что также обусловливает косвенную стимуляцию щитовидной железы.

Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ. Увеличивается количество суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов. Это обстоятельство обусловлено тем, что под воздействием эстрогенов в печени усиливается синтез глобулинов, связывающих кортикостероиды, что приводит к уменьшению их утилизации. Кроме того, во время беременности повышается чувствительность к существующему уровню АКТГ.

Плацента проницаема для кортикостероидов как материнского, так и плодового происхождения.

www.eurolab.ua

Женский организм во время беременности

Важнейшую роль в регуляции обмена веществ, процессов жизнедеятельности и роста организма играют особые вещества - гормоны. Эндокринная система– система желез, которые вырабатывают гормоны и выделяют их в кровь. Эти железы, называемые железами внутренней секреции, расположены в разных частях тела, но по «роду своей деятельности» тесно взаимосвязаны.

Гипофиз находится в головном мозге. Его гормоны контролируют активность других эндокринных желез и влияют на размеры тела и процессы роста.

Щитовидная железа расположена на шее; она вырабатывает гормоны, регулирующие скорость обмена веществ.

Паращитовидные железы вырабатывают гормон, регулирующий обмен кальция и фосфора. Эти маленькие железы примыкают к щитовидной (отсюда их название: пара- означает по-гречески «около»).

Тимус (вилочковая железа) вырабатывает гормон тимозин, способствующий созреванию клеток иммунной системы.

Поджелудочная железа, помимо выделения пищеварительных соков, вырабатывает инсулин, регулирующий углеводный обмен.

Надпочечники «отвечают» за гормоны, влияющие на различные процессы обмена веществ в организме и функционирование нервной системы. В надпочечниках вырабатываются и половые гормоны.

Шишковидная железа (эпифиз) – небольшое образование в мозге, где идущие от глаз через мозг нервные импульсы вызывают выделение гормона мелатонина. Выработка мелатонина зависит от освещенности: в светлое время суток образование гормона снижается, в темное время суток - увеличивается, поэтому считается, что эпифиз представляет собой своеобразные «биологические часы» организма.

Половые железы играют ключевую роль в процессах репродукции. Эти железы (у женщин – яичники, в которых созревают яйцеклетки) вырабатывают гормоны, обусловливающие развитие вторичных половых признаков – под их воздействием у девочек быстро увеличиваются рост и масса тела, изменяется форма скелета, особенно таза, а также фигура, формируются молочные железы, появляются волосы на лобке, затем в подмышечных впадинах. Половые гормоны обусловливают и начало менструаций - главный признак полового созревания, указывающий на способность женского организма к беременности. В итоге под действием половых гормонов происходит становление репродуктивной функции, подготавливающее организм девушки к будущему материнству.

Изменения, происходящие во время беременности  

Слож­ность изменений в эндокринной системе беременной определяется тем, что на деятельность желез внутренней секреции матери очень большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Гипофиз увеличивается при беременности в 2--3 раза. Это еще раз подтверждает тот факт, что при беременности эндокринная система трудится над обеспечением всех систем организма. Гипофиз, как «дирижер» эндокринной системы, увеличивается в размерах и начинает работать интенсивнее. Прежде всего это выражается в резком уменьшении выработки гормонов, регулирующих работу половых желез (фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов). Это сопровождается естествен­ным торможением созревания яйцеклеток в яичниках; процесс овуляции – выхода яйцеклеток в брюшную полость - также прекращается. Выработка пролактина, ответственного за становление лактации, во время беременности, наоборот, возрастает и к моменту родов увеличивается в 5--10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. Поскольку рост выработки пролактина начинается в первом триместре беременности, то изменения молочных желез появляются уже в этот период.

У будущих мам наблюдаются повышение выработки тиреотропного гор­мона (ТТГ), регулирующего функцию щитовидной железы.

Во время беременности увеличивается также выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ), который регулирует выработку гормонов надпочечников.

Концентрация образующегося в гипофизе окситоцина возрастает в конце беременности и во время родов, что является одним из пусковых механизмов родовой деятельности. Основным свойством окситоцина является способность вызывать сильные сокращения мускулатуры матки, особенно беременной. Существует синтетический аналог этого гормона, который вводят женщине при развитии слабости родовой деятельности. Окситоцин способствует также выделению молока из молочных желез.

Возникновение и развитие беременности связаны с работой новой железы внутренней секреции - желтого тела беременности. Эта железа формируется в яичнике на месте яйцеклетки. В жел­том теле вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), ко­торым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. Особую роль в первом триместре беременности играет прогестерон, выделяемый желтым телом: он является основным гормоном этого периода, т.к. обусловливает имплантацию и удержание плодного яйца в матке. В случае недостатка прогестерона возникает угроза прерывания беременности. Для коррекции этого состояния применяют препараты, содержащие синтетические аналоги прогестерона, – ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН. С 3--4-го месяца беременности желтое тело подвергается инволюции (обратному развитию) и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином, который вырабатывается в гипофизе.

У большинства женщин во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы. Недаром в древние времена увеличение окружности шеи расценивалось как признак беременности. На сегодняшний день известно, что щитовидная железа играет важную роль в процессах, происходящих в женском организме во время беременности. В этот период повышается концентрация гормонов щитовидной железы. Не случайно заболевания щитовидной железы нередко выявляются именно во время беременности. С другой стороны, существующая беременность может «искажать» результаты некоторых лабораторных исследований. Беременность может приводить как к ухудшению, так и к улучшению предшествующего заболевания щитовидной железы. Нередко подобные патологии проявляются после родов, чаще всего - в виде послеродового тиреоидита.

Патология щитовидной железы оказывает влияние на течение беременности. Так, увеличение количества гормонов щитовидной повышает риск невынашивания беременности, снижение функции щитовидной железы (низкий уровень Т4) в начале беременности приводит к нарушению формирования головного мозга и кретинизму у ребенка. Однако гипотиреоз при беременности встречается относительно редко, потому что это заболевание зачастую сопровождается бесплодием.

Функция паращитовидных желез у беременных нередко бывает несколько сниже­на, что сопровождается нарушениями обмена кальция. Это, в свою очередь, может сопровождаться возникновением у некоторых беременных судорож­ных явлений в икроножных и других мышцах.

Значительные изменения во время беременности претерпевают над­почечники. Выработка большинства гормонов надпочечников в этот период увеличена. Следует отметить, что в надпочечниках, кроме прочих, вырабатываются и половые гормоны.В надпочечниках женщин осуществляется переход из мужских половых гормонов в женские. Происходит это при помощи специального фермента. При генетически обусловленном дефиците этого фермента говорят о надпочечниковой гиперандрогении – повышенном количестве мужских половых гормонов. Такое состояние можно предположить еще до беременности или в самом ее начале. Это важно, так как при гиперандрогении существует риск преждевременного прерывания беременности. Для подтверждения этого диагноза проводят специальные анализы мочи и крови.

К эндокринным органам относятся и островки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Во время беременности может развиться так называемый сахарный диабет беременных, что связано не с уменьшением количества инсулина, а со снижением чувствительности ткани к инсулину. Для своевременной диагностики этого состояния во время беременности неоднократно берут анализ крови на сахар.

Учитывая важность эндокринной системы в «управлении» нашим организмом и значимость изменений, которые она претерпевает в период беременности, каждая будущая мама должна обязательно посетить врача эндокринолога.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Глава 6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности

Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, а также для обеспечения постоянства среды, в которой происходит его рост. Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма матери испытывает изменения.

Эндокринная система.

Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.

В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.

Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.

В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.

Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.

Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.

В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.

Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.

В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.

В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.

Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.

При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.

Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.

сердечно-сосудистая система.

Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.

Гемодинамические изменения.

Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности - 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 - 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).

Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).

При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АДср. = (САД + 2ДАД)/3,

где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.

Сердечный выброс, составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.

Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.

Сопротивление периферических сосудов, уменьшается, особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.

Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:

1).снижением общего периферического сопротивления;

2).снижением вязкости крови;

3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);

4).увеличением минутного объема сердца.

Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.

Сердечная деятельность.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.

Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.

Гематологические показатели во время беременности.

Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции к III триместру беременности снижается со 139 г/л до 112 и ниже (табл.3).

Таблица 3.

Нормальные гематологические показатели прибеременности

Показатель

Вне беременности

В I триместре беременности

В II триместре беременности

В III триместре беременности

Гемоглобин (г/л)

Гематокрит (л/л):

артериальный

венозный

Эритроциты х1012/л

Лейкоциты,х109/л

Нейтрофилы,%

Базофилы,%

Эозинофилы,%

Лимфоциты,%

Моноциты,%

СОЭ,мм/ч

139 (115-160)

0.35

0.40

4.2 -5.4

7.4

55

0.5

2.0

38.0

4.0

22

131 (112-155)

0.33

0.36

4.2 – 5.4

10.2

66

0.2

1.7

27.9

3.9

24

120 (108-144)

0.36

0.33

3.5 – 4.8

10.5

69

0.2

1.5

25.2

4.0

45

112 (110-140)

0.34

0.32

3.7 – 5.0

10.4

69.6

0.1

1.5

25.3

4.5

52

Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм3 ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.

Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм3. Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.

Содержание липидов в крови повышается от 6 г/л до 9 г/л главным образом за счет холестерина.

Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.

дыхательная система.

Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.

Морфофункциональные изменения грудной клетки.

К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.

Вентиляция легких.

Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О2/мин.

РСО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО2 в русло материнской крови.

Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.

Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.

Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.

Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха, которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.

Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.

Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.

Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.

Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.

Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.

Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.

Система мочеотделения.

В первом и во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.

Интенсивность гломерулярной фильтрации повышается на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Инулиновый клиренс увеличивается с 90 до 150 мл/мин. Дополнительно ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение мочи несколько снижено. В течение II триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 40%. В III триместре беременности эти показатели возвращаются к исходному уровню. В последние 3 месяца беременности почечный кровоток на 10% выше нормального, в то время как гломерулярная фильтрация возвращается к норме к концу VIII месяца беременности.

Вследствие повышенной гломерулярной фильтрации и увеличенного объема плазмы уровень креатинина в сыворотке крови ниже, чем у небеременных женщин. Этому способствует также снижение катаболизма белка во время беременности.

Увеличивается также выведение мочевины и мочевой кислоты. Примерно на 16 – 20 неделе беременности резко падает почечный порог для глюкозы, в силу чего довольно часто встречается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии.

Во время беременности примерно у 20% женщин отмечается появление ортостатической протеинурии. Вероятной причиной этой протеинурии может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Основные показатели функции почек представлены в таблице 4.

Под влиянием прогестерона гипертрофируются мышечные волокна мочевого пузыря, из-за чего он становится вытянутым и вялым, что может привести к его загибанию и застою мочи. В силу релаксирующего действия прогестерона на гладкомышечную мускулатуру наблюдается некоторая атония мочеточников, что может способствовать обратному рефлюксу и забросу мочи в вышележащие отделы мочевыводящей системы. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая придавливает мочевой пузырь, что в совокупности способствует заносу инфекции, развитию гидронефроза. Таким образом, создаются условия для развития пиелонефрита во время беременности, риск возникновения которого особенно велик при нарушении экологии влагалища.

Таблица 4.

Функция почек при беременности.

Показатель

Вне беременности

В I триместре

Беременности

В II триместре

беременности

В III триместре

беременности

Мочевины азот, ммоль/л

Креатинин, ммоль/л

Ураты, ммоль/л

Кровоток почечный, мл/мин

Креатинина клиренс, мл/мин

Белок, г/сут

Глюкоза, ммоль/сут

Аминокислоты,

моль/л

2.5 – 6.5

73

0.279

964 ±272

90 - 120

0 – 0.03

-

5.68

3.5

65

-

1280±161

110 – 150

0 – 0.03

-

11.6

3.3

51

0.190

1216±108

-

0 – 0.04

-

15,9

3.1

47

0.198

940±186

109 – 160

0 – 0.05

До 7.7

15.5

половые органы.

В половой системе основные изменения касаются матки. К моменту родов матка увеличивается до размеров 28х 24х20 см. Так, длина небеременной матки составляет 7-8 см, к концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Поперечный размер матки увеличивается с 4-5 см вне беременности до 25-26 см. масса матки увеличивается с 50-100 г вне беременности до 1000 – 1500 г к моменту родов.

В этот период она смещает диафрагму вверх, а в положении лежа на спине сдавливает нижнюю полую вену настолько, что мешает венозному притоку к сердцу от нижней половины тела и обусловливает гипотензивный синдром. Увеличение размеров матки определяется скорее гипертрофией мышечных волокон, чем увеличением их числа. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Гипертрофия возникает под действием эстрогенов и прогестерона.

Нижний сегмент матки начинает формироваться примерно с 12 недели беременности частично из нижней части тела матки и частично из верхней части шейки матки, которая выстилается железистым эпителием, сходным с эпителием тела матки, при этом канал шейки матки слегка укорачивается. Шейка матки становится более мягкой и васкуляризованной, принимая синюшный оттенок. Канал шейки матки остается плотно закрытым пробкой из вязкой, непрозрачной слизи, которая служит барьером на пути бактерий из влагалища. Эпителий канала шейки матки разрастается, железистая ткань становится более активной.

Размягчается и становится более пластичной и эластичной и мышечная ткань тела матки. Матка приобретает способность отвечать усилением тонуса в ответ на различные раздражения. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке, из функционального слоя эндометрия развивается децидуальная (отпадающая) оболочка.

Разрастается сосудистая сеть матки: расширяются, удлиняются, увеличиваются в количестве артериальные, венозные, лимфатические сосуды. Особенно разрастаются кровеносные сосуды в области прикрепления плаценты. Увеличивается число нервных элементов матки, образуются новые чувствительные рецепторы, обеспечивающие передачу нервных импульсов.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Однако постепенно нормальные ритмические сокращения матки, характерные для лютеиновой стадии менструального цикла, усиливаются, хотя они остаются совсем безболезненными (сокращения Брекстона Гикса). По мере прогрессирования беременности эти сокращения постепенно возрастают по силе и частоте и, хотя они недостаточно сильны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, они могут иметь какое-то значение для «созревания» шейки матки.

В мышце матки прогрессивно повышается количество сократительного белка актомиозина, увеличивается уровень общего фосфора, накапливаются также креатинфосфат, гликоген. Постепенно накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины, гистамин. Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, крестцово-маточные связки.

Фаллопиевы трубы утолщаются из-за серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, трубы становятся неактивными во время беременности.

Яичники по мере дегенерации желтого тела становятся неактивными, циклические изменения в них прекращаются, с ростом беременности они перемещаются из полости малого таза в брюшную полость.

Влагалище и дно таза становятся мягче, количество сосудов в них увеличивается. Увеличивается также толщина влагалищного эпителия, реакция влагалищной среды становится более кислой.

Увеличивается кровоснабжение наружных половых органов, на больших половых губах могут появиться варикозные расширения вен. Увеличивается эластичность и податливость стенок влагалища, наружных половых органов и дна таза, в результате чего они становятся более растяжимыми, подготавливаясь к прохождению плода во время родов.

Желудочно-кишечный тракт.

По мере развития беременности происходят некоторые смещения органов пищеварения в анатомическом смысле. Так, желудок располагается боле горизонтально, причем повышенное давление на диафрагму может приводить к нарушению деятельности сфинктеров желудка, из-за чего кислое содержимое его отрыгивается и вызывает изжогу. Тонкий кишечник смещается вверх и к стенке брюшины. Слепая кишка с отростком сдвигается вверх и вбок – ловушка для неосторожного хирурга.

Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.

Беременность при нормальном ее течении обычно не вызывает сколько-нибудь значимых изменений в печени. Гистологически выявлено увеличение содержания гликогена и жировое отложение в клетках печени. Характерным для беременности является увеличение щелочной фосфатазы (с 26 до 75 МЕ против 25 МЕ у небеременных женщин), прямого билирубина (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).

костно-мышечная система.

Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также и на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.

Кожа.

У беременных усиливается пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота, особенно выраженная у брюнеток (chloasma uterinum). . Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски длиной 5-6 см и около 0.5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся бледными и более уплотненными. Предполагают, что они обусловлены отделением эластического слоя кожи от других слоев вследствие повышения уровня циркулирующих гормонов надпочечников. Их называют полосами беременности (striae gravidarum). Иногда появляются родимые пятна.

Повышается интенсивность работы сальных и потовых желез.

Нервная система

С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.

Обмен веществ.

Во время беременности возрастает основной обмен и потребление кислорода. Интенсивность основного обмена у здоровой небеременной женщины составляет примерно 2300 кал в день. При беременности интенсивность основного обмена возрастает примерно на 10%, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода, так что общие энергетические затраты составляют примерно 2500 кал в день. В сумме дополнительные энергозатраты за всю беременность составляют примерно 68000 кал, половина которых покрывается за счет жиров и одна треть за счет углеводов. Белки дают только 6,5% энергии, так как они используются почти исключительно для формирования тканей.

В организме женщины накапливаются белковые вещества, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах.

Изменения углеводного обмена приводят к накоплению гликогена в клетках печени, мышцах, матке, плаценте. К плоду углеводы переходят в виде глюкозы, обеспечивающей энергетические потребности плода, процессы анаэробного гликолиза.

В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот, которые используются как энергетический материал, а также для построения тканей.

Во время беременности возрастают потребности организма беременной в солях кальция, фосфор, железа, которые необходимы для оссификации скелета плода, становления его гемопоэза, развития нервной системы.

Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет 12 кг. Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети, 8 кг, во второй. 60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой воды, вызванной накоплением натрия. Задержанная вода распределяется следующим образом: в плазме 1,3 л, в плоде, плаценте и амниотической жидкости 2 л, в матке, молочных железах 0.7л, и в экстрагенитальной интерстицитальной жидкости 2.5л. К моменту родов плода и амниотическая жидкость вместе весят около 5.5 кг, и эта масса теряется после родов. Остающиеся 6.5 кг приходятся на долю матки, молочных желез, на жировые запасы (особенно на бедрах и ягодицах).

После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.

Тесты для самоконтроля.

  1. Объем циркулирующей крови при беременности увеличивается на:

- *40%

- 10%

- 50%

- не изменяется вовсе.

2. Физиологическая гиперволемия беременных наступает в сроке:

- 20-22 недели беременности

- *34-35 неделе беременности

- 38-39 неделе беременности

- 16-15 неделе беременности.

3. Уровень белков в плазме крови при беременности уменьшается до:

- 70 г/л

- *60 г/л

- 50 г/л

- 40 г/л.

4. Общее потребление кислорода к концу беременности:

- *увеличивается

- уменьшается

5. В норме при беременности отмечается:

- *учащение дыхания

- урежение дыхания

- частота дыхания не изменяется.

6. О физиологической глюкозурии при беременности говорят при уровне глюкозы в моче:

- 120 мг/сут

- 130 мг/сут

- *140 мг/сут

- 150 мг/сут

7. Желтое тело беременности функционирует в организме до:

- 2 месяцев беременности

- 3 месяцев беременности

- *до 3-4 месяцев беременности

- до срока родов.

8. Плацента выделяет все перечисленное, кроме:

- хорионический гонадотропин

- плацентарный лактоген

- меланоцитстимулирующий гормон

- *плацентарный инсулин.

9. Образование глюкокортикоидов при беременности:

- *усиливается

- уменьшается

- существенно не изменяется.

10. Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет:

- *12 кг

- 8 кг

- 18 кг

- 5-6 кг.

11. Основной функцией хорионического гонадотропина является:

- *поддержание функции желтого тела

- инициирование имплантации

- инициирование развития молочной железы

- определение жизнеспособности плода.

studfiles.net

Изменения в эндокринной системе женщины во время беременности

Выдающуюся роль во время беременности имеет создание в организме новое эндокринное равновесие. С момента нидации плодного яйца в стенку матки и образование трофобласта начинается синтез последнее хорионического гонадотропина. Благодаря лютеотропный эффекта ХГ в яичниках с менструального желтого тела образуется желтое тело беременности. Оно способно синтезировать прогестерон и эстрогенные гормоны (главным образом эстрон и эстрадиол). Желтое тело сохраняется на протяжении всей гестации, но максимальная его активность наблюдается на 4-5 неделе беременности.

Начиная с 3-го месяца гестационного процесса в желтом теле беременности наблюдаются дегенеративные изменения и с этого времени его функцию берет на себя плацента. Как эндокринный орган плацента работает в условиях единой маточно-плацентарно-плодовой системы.

В плаценте (синцитий-, цитотрофобласт и децидуальной оболочке) образуются гормоны, как белковой, так и стероидной природы. Уровень эстрогенных гормонов с начала периода активной функции плаценты (с 13 недели беременности) значительно возрастает и в дальнейшем прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности. Это происходит потому, что на фоне повышенного синтеза эстрона и эстрадиола в яичниках матери растет также уровень эстриола, товары фето-плацентарный комплекс. Причем 90% его образуется в печени плода с дегидроэпиандростерона, продуцируемый надпочечниками плода и только 10% — в плаценте с материнской предшественников (эстрона и эстрадиола). Постоянно растущая концентрация эстрогенов обеспечивает рост и развитие матки, регуляцию биохимических процессов в миометрии, увеличение активности ферментативных систем, интенсификацию энергетического обмена и накопления гликогена и АТФ, необходимых для развития плода. Изменения в качественном составе эстрогенов происходят в период подготовки и развития родовой деятельности: увеличиваются фракции активных из индукторов родовой деятельности (эстрадиола и эстриола). Не менее важным стероидным гормоном является прогестерон, который готовит организм к беременности и обеспечивает нормальное ее течение. Это обусловлено способностью данного гормона тормозить сократительную активность матки, поддерживать тонус истмико-цервикальной отдела, а также стимулировать рост матки и сосудов при беременности. Уровень прогестерона увеличивается особенно после 12 недель беременности. К концу беременности она возрастает в 10-20 раз.

Кроме стероидных, в плаценте синтезируется около 10 гормонов белковой природы. Среди них наибольшее значение имеют хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген. Хорионический гонадотропин производится цитотрофобластом протяжении всей беременности, но максимум его продукции приходится на первые 10 недель. Именно в это время активно функционирует желтое тело беременности, поддержания развития которого является основным назначением хорионического гонадотропина.

С 12 недели и в течение всего срока гестационного процесса увеличивается выработка плацентарного лактогена, который играет определенную роль в продукции легочного сурфактанта и фето-плацентарной осморегуляции. Плацентарный лактоген представляет собой полипептидный гормон, имеющий лакто-, сомато-и лютеотропный активность. Основная его роль заключается в регуляции углеводного и липидного обменов, усилении синтеза белка в организме плода. Этот гормон вырабатывается синцитиотрофобласты плаценты, начиная с 5-6 недели беременности. 90% плацентарного лактогена поступает в кровь беременной, а 10% — в амниотическую жидкость. В течение гестационного процесса концентрация плацентарного лактогена постепенно растет, достигая максимального уровня на 36-37 неделе беременности. После этого уровень гормона стабилизируется до 39 недель, а затем уменьшается. После родов плацентарный лактоген быстро исчезает из крови матери.

Важную роль в физиологическом функционировании системы мать-плацента-плод играют простагландины (особенно Е2 и F2a). Сами они не относятся к настоящим гормонов, поскольку не выделяются железами внутренней секреции, а синтезируются всеми тканями организма. Но эти биологически активные вещества способны усиливать или ослаблять действие гормонов на клетки-мишени. Регулируя в них биосинтез циклического аденозинмонофосфата, эндогенные простагландины воздействуют почти на все звенья репродуктивной системы, в том числе на активность сперматозоидов в цервикальной слизи, процессы овуляции и стероидогенезу в яичниках, имплантацию яйцеклетки, течение беременности, индукцию и регуляцию родовой деятельности, лактацию.

Эндокринная активность яичников и фето-плацентарного комплекса обусловливает новый режим работы центральных желез внутренней секреции. Под воздействием постоянной импульсации коры головного мозга повышается активность гипоталамуса, что приводит к усиленному синтезу ним релизинг-факторов тропных гормонов гипофиза и нейрогормонов (вазопрессина и окситоцина). Вазопрессин участвует в регуляции волюмо-осматичного гомеостаза, активирует функцию гипоталамуса плода и влияет на секрецию кортикотропина. Уровень этого гормона, в определенной степени, зависит от эстрогенной стимуляции. В первые недели беременности он несколько снижен, а затем заметно возрастает. Окситоцин повышает активность миометрия и стимулирует клетки молочных желез, что обусловливает его важное значение в индукции родовой деятельности, течения родов и поддержании нормального уровня лактации в послеродовом периоде. Кроме утеротонических действий, он обладает умеренным вазопрессорное и антидиуретическое активность и несколько повышает агрегацию форменных элементов крови. К моменту родоразрешения концентрация окситоцина в крови матери достигает максимального уровня. Однако установлено, что даже в этот период содержание окситоцина в фето-плацентарный системе значительно выше, чем в материнской, что свидетельствует об участии гипоталамо-гипофизарной системы плода в подготовке организма беременной к родам.

Заметные гистологические и функциональные изменения возникают и в работе аденогипофиза. В первые 3 месяца беременности увеличивается синтез лютеинизирующего гормона и пролактина. Последний готовит молочные железы к лактации, и постоянное нарастание его уровня в крови беременной с увеличением срока гестационного процесса объясняется стимулирующим действием большого количества стероидных гормонов, особенно эстрогенов.

Параллельно увеличивается продукция гипофизом тропных гормонов (ФСГ, ЛГ, АКТГ, ТТГ, СТГ), по принципу прямой связи стимулирует периферические эндокринные железы к секреции соответствующих гормонов, необходимых в условиях интенсификации обмена веществ и роста плода. В тесной связи с уровнем АКТГ находится кора надпочечников, что приводит к ее гипертрофии во время беременности и связанных с этим выраженных функциональных изменений. В значительной степени увеличивается синтез глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен, а также метаболизм липидов, с чем связаны гиперлипидемия и гиперхолестеринемия беременных. Постоянно растет уровень минералокортикоидов, прежде альдостерона, который усиливая реабсорбцию натрия и экскрецию калия в уборочных трубках коркового вещества почек, играет существенную роль в регуляции водно-солевого обмена. Под действием большого количества половых гормонов, которые ослабляют чувствительность сосудов к вазопрессорных веществ, компенсаторно активизируется функция мозгового слоя надпочечников, что приводит к усилению биосинтеза катехоламинов и повышение уровня в крови адреналина и норадреналина.

С развитием беременности активизируется функция щитовидной железы, происходит усиленный синтез ее гормонов. В большей степени повышается количество связанных форм тиреоидных гормонов, а уровень свободных, активных фракций тироксина и трийодтиронина соответствует такому к беременности. Главная роль гормонов щитовидной железы — метаболическая, и заключается она в повышении утилизации кислорода, АТФ, активизации синтеза белка, что чрезвычайно важно для нормальной модуляции процессов роста и развития плода. По мере прогрессирования беременности увеличивается синтез тиреокальцитонин. Этот гормон находится в динамическом антагонистической равновесии с гормоном паращитовидной железы, что и обусловливает уменьшение ее активности во время беременности. Поэтому уровень паратироидину в процессе развития беременности падает, вызывая нарушения фосфорно-кальциевого обмена, чем объясняется возможность возникновения гипокальциемии и судом.

Определенные изменения установлены и в деятельности поджелудочной железы. Начиная со II триместра беременности, возрастает продукция инсулина, который необходим для поддержания уровня глюкозы в крови беременной в условиях внятной интенсификации углеводного обмена в связи с постоянно растущими энергетическими потребностями плода. Таким образом, функция почти всех желез внутренней секреции повышается, создавая новый эндокринный баланс для обеспечения нормального течения беременности.

nmedicine.net


Смотрите также